妇科痛证是妇科常见病证，它包括月经病的痛证、带下病的痛证、妊娠病的痛证、产后病的痛证。“木郁达之”出自《素问·六元正纪大论》，是中医妇科运用范围较广的治则之一。现重点论述这一治则在妇科痛证中的实践意义。
一、“木郁达之”的简要含义
“木郁”在《内经》中具有运气的含义。《素问·六元正纪大论》认为风气通于肝，风气骤变，内淫肝脏，肝经受病。元代朱丹溪引伸《内经》之义，创六郁新论，言六郁以气郁为主，进而可产生湿、热、痰、血、食诸郁。明代孙一奎倡五脏“本气自郁”，首次提出“肝郁”之名及其临床表现，他说：“肝郁者，两肋微膨，嗳气，连连有声”。《赤水玄珠》提出“治宜青皮、川芎、吴萸”等疏肝理气解郁药物。清代叶天士在《临证指南》中所辑“郁”证医案38例，认为“七郁之郁居多”，并大都是“悒郁动肝”，“气郁不舒，木不条达所致”。
自此以后，木郁、气郁、肝郁就几乎融为一体，肝属木喜条达，郁则滞而不通，气郁日久不得发泄，可进一步血瘀、火化、痰生、湿阻、食停，故气郁为六郁之始。有医家说：“气郁则生湿，湿郁则为热，热郁则生痰，痰郁则血不行，血郁则食不化”。
由此可见，“木郁达之”其含义可概括为：肝郁气滞，进而横逆，影响升降，气机逆乱。其治则主要以调畅气机，包括升发疏通及轻扬举散之类。
二、妇科痛证
妇科痛证，是指妇科经带胎产中各种疼痛症状而言。气血失调是妇科疾病重要病因之一，因为月经、妊娠、分娩、哺乳都以血为用，然血气是互相资生和互相依存的，气为血帅，血为气母，血病可以及气，气病可以及血，关系极为密切。从病理变化来说，则有主次之分。气病及血，则病在气分为主；血病及气，病在血分为主。“妇人以血为主”，“以肝为先天”o肝藏血，喜条达，主疏泄气机，肝气郁结易滞，不通则痛，或气滞血瘀阻络，瘀阻胞官，胞脉而作痛。痛证的病因一般可分寒热两类，寒则收引拘急，热则红肿壅滞，都可引起疼痛或胀痛。但以寒痛比较多见，而寒痛中又以寒凝气滞或气滞血瘀为多见，尤其是气滞不通，不通则痛，为普遍妇科疼痛病证的主要病机。
妇科痛证的治疗，在妇女以气血为主和以肝为先天的理论指导下，重在养血柔肝，疏泄肝气，通利血脉为主。可见“木郁达之”在妇科痛证的治疗上显得特别重要。现将妇科经、带、胎、产、杂病中的痛证运用“木郁达之”为主的论治分述于下：
（一）月经病的痛证
月经病的痛证以经行腹痛为常见，月经来潮和经行前后出现下腹部疼痛为其主证。本病虚实夹杂，如寒湿搏于冲任而作痛，或气虚、血虚、气滞化热而作痛。因寒痛证的特征是小腹冷痛，或少腹抽痛，坠痛，酸痛，绞痛，舌质淡，脉迟缓或弦数。治疗月经病痛证多以疏肝理气止痛为主，方用逍遥散加减。寒者加用紫石英、胡芦巴、吴萸、桂枝、小茴香、艾叶等。若因热者宜加栀子、丹皮、红藤、败酱草、川楝子、五灵脂、乳香、没药、银花、地丁等。血虚者，多见经行腹痛绵绵，或经后腹痛不止，舌质暗红，脉弦细数，治宜养血疏肝，宜加四物汤。
1．经行头痛，又称经临头痛。有经前经后头痛，其痛在前额或两侧太阳穴处，轻微胀痛，或头顶痛，甚则额角剧烈疼痛，连及脑后。经行头痛发病每与肝气郁滞、肝火上炎、肝阳亢盛等因素有关。辨证不同，然肝气郁滞有其共同性，作者常以疏肝解郁，行气止痛之法治疗，方选逍遥散加减；血虚者重用当归、白芍，酌加养血益气的何首乌、熟地、女贞子、太子参等；肝火上炎宜加栀子、丹皮、菊花、龙胆草等；肝阳亢盛宜平肝，加天麻、钩藤、石决明、代赭石等。经行头痛用“木郁达之”治法常可收到满意的疗效。
2．经期乳房胀痛，一般在经前两侧乳房胀痛，甚则结块。多与肝气不得疏泄有关，作者常用疏肝解郁之法，方选逍遥散加减，收到很好的疗效。
3．经行腰痛，症见经临腰痛，经后消失，也有经停后腰痛。辨证虽属肝肾不足,作者常遵“木郁达之”的法则，于疏肝理气之法加以补益肝肾。方用白芍木瓜汤加减，药用木瓜、白芍、当归、木香、淫羊藿、杜仲、续断、川芎、茯苓、甘草、鸡血藤、青皮、巴戟天、肉苁蓉等，往往收效明显。
（二）带下病的痛证
带下病的痛证以带下增多，带色黄白相染，或赤白带，或脓样带，伴有小腹隐痛或坠痛，腰骶酸痛，今称急、慢性子宫颈炎等。治疗病程长的慢性子宫颈炎，作者常用疏泄气机之法，佐以健脾化湿。方选柴胡四逆散合完带汤加减治疗。急性宫颈炎，大都于产后或子宫颈损伤感染所致，与湿热、湿毒有关。也可用清热化湿，清热解毒，疏肝解郁，宣泄气机等法配合运用，对于消炎、抗感染、减轻腹痛有很好的临床效果。作者常用疏肝散加蒲黄、丹皮、蒲公英、紫花地丁、大青叶、黄柏、银花、连翘等。
（三）妊娠病的痛证
妊娠痛证，主要为妊娠腹痛，亦称“胎阻”o主要是血虚、气郁、虚寒等以致胞脉受阻或胞脉失养，气血运行不畅，因而发生腹痛。治法以调理气血为主，在养血安胎，暖宫止痛的同时酌加气味平和，解郁疏肝的青皮、佛手等，对妊娠腹痛有较好的止痛作用。
（四）产后病的痛证
产后病的痛证多见于产后，以小腹疼痛为主证，称产后腹痛。本病的发生，主要是气血运行不畅，迟滞而痛，其因有血虚和血瘀之分。在补血益气、活血祛瘀的同时兼疏肝理气、调理气血，能起到补而不滞，气行则血行之效。此外，妇科手术后肠胀气，腹部疼痛者，多用“木郁达之”之法，疏肝解郁，行气止痛。方用逍遥散等加减。均有缓解疼痛，消除胀痛的疗效。
