|
萎缩性鼻炎，中医称鼻槁，是因脏腑虚弱，鼻窍失养所致，以鼻内干燥、嗅觉障碍，或有鼻气恶臭，并见鼻内肌膜枯萎、鼻腔宽大为主要表现的慢性鼻病。本病发展缓慢，女性较男性为多。 鼻槁一词最早见于《内经》。《灵枢．寒热病》说：“皮寒热者，不可近席，毛发焦，鼻槁腊，不得汗，取三阳之络，以补手太阴。”《难经．58难》中也提出了鼻槁一词，但亦指症状而非指病名。后世医家对本病论述不多，且很少用鼻槁一词。因其症状有鼻腔干燥，故在有关鼻干、鼻燥等古代文献资料中，亦可能与本病有关。 [病因病理] １．阴虚鼻窍失濡：久病阴虚，肺经燥热，鼻失濡养；或肺肾阴虚，虚火上炎，阴津亏损，鼻失濡养，发为本病。 2．阴虚湿热熏鼻：脾胃失健，湿浊内生，久郁化热，湿热上干清窍，窍络痹阻，肌膜失养，发为本病。 3．肺胃郁热熏鼻：肺胃郁热久蕴，阴津暗耗，鼻窍肌膜失养，日久枯萎而然。 4．气阴两亏：气虚清阳不升，阴虚津液亏少，俱致鼻窍失养，发为本病。 西医认为，萎缩性鼻炎的病因有原发性和继发性两类。继发性者病因清楚，多因慢性鼻窦炎脓性分泌物长期刺激所致，以及有害粉尘、有害气体（如吸烟）的长期刺激，手术所致鼻粘膜广泛损害，结核、梅毒、麻风等特殊传染病对鼻粘膜的损害等。原发性者常在青春期发病，病因尚不十分清楚，一般认为与内分泌紊乱、植物神经失调、细菌（臭鼻杆菌、类白喉杆菌等）感染、营养不良、遗传因素、血中胆固醇含量偏低等因素有关。也有认为可能是一种自身免疫性疾病。其病变早期，鼻粘膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩；粘膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增殖肥厚，管腔缩小或闭塞，血液循环不良，导致粘膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化，甚至蝶腭神经节亦可发生纤维变性；复层或假复层柱状纤毛上皮转化为无纤毛的鳞状上皮。上述病变常致鼻内结痂，合并绿脓杆菌、臭鼻杆菌感染，引起鼻内恶臭。 关于手术引起继发性萎缩性鼻炎的问题，请参考： [临床表现与诊断] 1．病史：原发性者多在青春期发病，诱因不明；继发性者多有慢性鼻渊病史，有害粉尘、有害气体长期刺激病史，鼻腔手术史等。 2．鼻干燥：鼻腔或鼻与咽喉干燥不适感，女性患者每于月经期症状加重。 3．失臭：嗅觉障碍较重，甚则香臭不分。主要因鼻腔嗅觉上皮萎缩所致。 4．鼻塞：鼻腔堵塞不通或堵塞感，可因于干痂堵塞所致，或因于鼻腔感觉功能减退而缺乏呼吸气流刺激感所致。 5．其他症状：容易鼻腔出血；经常头昏、头痛，早晚吸入冷空气时尤甚；部分患者有鼻内恶臭气而不自知；自幼发病者，可有鼻梁平塌凹陷，形成鞍鼻畸形。 6．检查：鼻腔粘膜干燥枯萎，鼻甲变小，尤以下鼻甲为甚，鼻腔宽大，甚则从鼻腔可直接看到鼻咽部；鼻腔或有大量黄绿色痂皮充塞，清除痂皮后见粘膜糜烂出血。若病变向下发展，在鼻咽部甚则咽部、喉部粘膜亦有类似改变。合并有鼻窦炎者，可见鼻道脓性分泌物引流。 [辨证论治] １．阴虚鼻窍失濡证 主证：鼻内干燥，鼻息灼热，嗅觉不灵，鼻粘膜萎缩，鼻腔宽大，或有鼻腔干痂较薄、少量黄绿秽涕，伴咽痒干咳，干燥季节症状加重。舌偏红少苔，脉细数。 治法：养阴清热，润肺生津。 方药：养阴清肺汤[215]加减。 加减：若肺胃阴虚者，多兼嘈杂易饥而不欲食，口干稍饮，大便秘结。酌加玉竹、麻仁、蜂蜜之类养胃生津，通利大便；若伴伴腰膝酸软，月经不调等证，多属肺肾两虚，可用百合固金汤[121]加减。 备选方：麦味地黄汤[142]、知柏地黄汤[179]。 2．阴虚湿热熏鼻证 主证：鼻内干燥感，涕浊腥臭，如浆如酪，色微黄浅绿，痂皮量多，嗅觉减退或丧失。检查见鼻甲萎缩较甚，中、上鼻道有多量脓性分泌物，鼻粘膜色淡。伴见头昏头痛，舌质偏红，苔微黄腻，脉细濡数或细滑。 治法：养阴清热，化浊通窍。 方药：甘露饮[76]加减。 加减：加苍耳子、白芷之类化浊止涕；若浊涕量多色黄绿伴口苦烦躁者，酌加龙胆草、鱼腥草、石菖蒲之类清热解毒，利湿化浊。 备选方：温热偏重者，加味八脉散[106]加减；若倦怠乏力，舌淡苔腻，脾虚湿热者，可用四苓散[84]加黄芪、党参、陈皮、石菖蒲、白芷之类补益脾气，化湿除涕。 3．肺胃郁热熏鼻证 主证：鼻内干燥灼热，嗅觉不灵，鼻粘膜萎缩，鼻腔宽大，鼻粘膜干红枯萎，鼻腔可有干痂、黄绿秽涕。伴口干，小便黄，舌质红胖，苔黄，脉缓而有力或略数。 治法：清利肺胃，生津润燥。 方药：加味升麻葛根汤[108]加减。 加减：大便秘结加麻仁、桃仁、杏仁润肠通便；口苦咽干，烦躁易怒，脉弦，加龙胆草、青黛之类清肝泻火；伴脓涕黄浊量多者，加银花、藿香、白芷之类清热解毒，化浊除涕，或改用升麻解毒汤[50]加减。 4．气阴两亏证 主证：鼻内干燥灼热，嗅觉不灵，鼻粘膜萎缩，鼻腔宽大，鼻粘膜枯萎干燥，鼻腔可有少量干痂、黄绿秽涕。伴倦怠乏力，容易感冒，纳差，脉细。 治法：益气养阴，升清润窍。 方药：补中益气汤[154]加玄参、麦冬、百合。 加减：伴纳差腹胀，加枳壳、神曲、麦芽之类理气健脾。 本病属久病，久病多瘀，各证均宜于主方中酌加丹参、归尾、桃仁、红花、赤芍、水蛭、地龙、穿山甲、土鳖虫之类以助活血通络，化瘀生新。 [西药治疗] １．病因治疗：对继发性萎缩性鼻炎，如鼻部结核、麻风、梅毒、鼻硬结病，以及慢性化脓性鼻窦炎所致者，应加强对原发病的治疗。 ２．应用维生素A或鱼肝油、维生素B、菸酸、维生素C等，以保护粘膜上皮，促进细胞代谢，改善鼻粘膜微循环。 3．胎盘组织液2ml，肌注，每日１次，30次为1疗程。 4．有臭鼻症者，链霉素0.5g.，或庆大霉素8万u，肌注，每天2次。 [外治] １．鼻腔冲洗：适用于鼻腔有脓痂者。用温生理盐水或1：2000高锰酸钾溶液冲洗鼻腔，每日1～2次。 ２．滴鼻：①滋润鼻窍常用苁蓉滴鼻液、复方薄荷油、5%蜂蜜、鱼肝油滴剂、樟脑石蜡油之类。②有臭鼻症者配合5%链霉素滴鼻以消炎杀菌。③用１％新斯的明或50% 葡萄糖滴鼻，以刺激鼻分泌增加。④用５％求偶二醇、乙烯雌酚油剂滴鼻或喷鼻，以扩张血管，改善鼻粘膜微循环。 3．下鼻甲粘膜下注射：用ATP每次1～2ml，每周２次，连续5～10周；或用维生素A，每次5万u。 4 ．可行鼻腔粘-骨膜下填塞术、鼻阈缩窄术、腮腺管移植术。 [其他治疗] 1。针灸治疗 ⑴迎香穴埋线：常规消毒，局部麻醉，用埋线针将羊肠线1cm埋入迎香穴皮下。线头勿露出皮肤，术后以纱布覆盖３日。每月１次，连续3～6次。 ⑵体针法：取迎香、禾髎、素髎、足三里、肺俞、脾俞等穴，每次2～3穴，补法，或用电针，留针15～20min，每日１次。 ⑶灸法：取百会、囟门、上星、足三里、迎香、绝骨、肺俞，每次2穴，温和灸10～15min，至局部灼热焮红为度，每日或隔日１次。 ⑷耳针法：取内鼻、内分泌、皮质下、肺、脾、胃、肾，王不留行贴压，每日自行按压3 ～4次，每周换压２次，10次为1疗程。 2．理疗：离子透入，药物用链霉素、碘化钾等，以离子透入机导入。亦可用氦氖激光治疗。 3．单方、验方 ⑴麦冬15g 丹参30g 女贞子15g 旱莲草20g 水煎服，日１剂，１个月1疗程。 ⑵蜂蜜、麻油各半，加冰片少许滴鼻；或以生地黄10g、生大黄10g、牡丹皮10、赤芍10、麦冬10，加适量生麻油过药面，浸泡一夜，文火(小火)煎至赤芍焦黄为度，去渣（趁热加入冰片0.5-1g,搅匀)，装入滴鼻剤的药瓶内，待凉后以油滴鼻，日３次（我使用该方治疗过很多萎缩性鼻炎的患者，基本上都认为该办法效果很好，比复方薄荷油效果要好得多）。 [预防护理] １．鼻腔禁用减充血剂。 ２．戒烟酒，忌香燥炙煿之品。多食疏菜、水果、豆类食品。 ３．改善工作与生活环境，减少粉尘吸入，保持周围空气湿润。 |
|
|
