处暑 | 鼻干鼻燥又闻臭味？国医大师干老从肺、脾、肾辨治鼻槁

处暑，入秋第二个节气，处者，止也。都知道处暑过后，秋意渐浓，入秋最大的特点莫过于秋高气爽、天干物燥了。此时，人常容易感觉口鼻干燥，甚者感觉鼻孔干燥发痒，使人不由自主地去挖鼻孔，此虽看似平常，实则不容小看。

风燥异气内犯肺鼻，或胃腑湿热上蒸鼻窍，致鼻腔干燥，为“鼻干”、“鼻燥”，现代医学称之为干燥性鼻炎。

外受燥热邪毒侵袭，伤津耗液，使鼻失滋养，加之邪灼粘膜，发生脉络瘀阻，致鼻粘膜干枯萎缩，为“鼻槁”，又称“臭鼻病”，现代医学称之为萎缩性鼻炎。

干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎主要症状相似，但萎缩性鼻炎病变较重而广泛，有不同程度的下鼻甲萎缩，甚者有鼻甲骨萎缩；若伴结痂，痂皮量较多；可伴有恶臭和嗅觉障碍。

鼻槁治愈较为困难，但若能辨证正确，用药得当，病情尚可得到良好的控制，可大大改善患者鼻塞、干燥等症状。

国医大师干祖望教授为中医耳鼻喉科奠基人之一，对鼻槁的辨治独具特色，认为导致鼻槁津液亏损的原因，常涉及肺、脾、肾三脏，从肺燥伤津、脾虚湿困、肾虚水涸三证析其疾病特点。

肺燥津伤

肺开窍于鼻，肺为水之上源，通调水道，主行水，将津液输布全身。

鼻腔干燥，灼热骚痒，似烟熏感，甚至疼痛不适，鼻涕较少，粘稠难擤，黄绿色，甚至结痂、腐臭，或涕中带有血丝。

鼻甲萎缩，粘膜潮红，鼻腔空旷，伴有咽干咽痒，咳嗽少痰，甚或无痰，体虚乏力，不耐多言，口干咽燥，喉中干裂，饮而不润，灼热疼痛，皮肤干燥，甚至皲裂，舌红少苔，脉细数。

考肺喜润恶燥，燥气一凌，鼻为之干，干则关窍无润，故治宜益肺生津润燥，方选清燥救肺汤，或沙参麦冬汤。

药用生石膏、杏仁、阿胶、枇杷叶、麦冬、桑叶、甘草，常配伍沙参、玉竹、石斛、芦根、天花粉等养阴生津之品，鼻衄者可加用生地黄、茅根、茜草根、黄芩等凉血止血。一般用量10克左右，生石膏可酌情加大剂量。

干老认为，病由燥至，燥去则病亦除，绝无深奥之意，宗其法旨，即能有效控制病情。

脾虚湿困

脾为后天之本，气血生化之源，主运化，脾喜燥恶湿，常易遭湿浊之邪侵犯，至使脾失健运，脾弱则气血津液不能上输，鼻窍失养。

鼻内干燥，鼻涕黄绿腥臭，不易擤出，涕痂紧紧粘附鼻粘膜上，挖鼻之后，常至粘膜出血，撕裂疼痛感，常常伴有头晕头痛，倦怠乏力，腹胀纳差，嗅觉减退甚至消失。

诊见：面色萎黄，唇舌色淡，鼻粘膜色淡，干燥较甚，鼻甲萎缩，鼻腔宽大，涕痂存留，舌淡胖边有齿印，苔白腻，脉细弱。

考脾喜燥恶湿，湿浊困脾，清阳不升，则气血津液不能上输，至清窍失养，故治宜健脾化湿助运。

方选参苓白术散加减以健脾渗湿，用于鼻涕腥臭粘稠苔不腻者。药用党参、茯苓、白术、白扁豆、陈皮、山药、薏苡仁、桔梗等，常配伍泽泻、滑石加其强利湿之功，配伍辛夷、白芷引经入鼻加强宣散通窍之功。

或选用藿香正气散加减以芳香化湿，用于鼻涕腥臭粘稠苔腻者，药用藿香、茯苓、厚朴、陈皮、白术、桔梗、制半夏、紫苏等，常配伍佩兰、砂仁等加强其芳香化湿之功，配伍石菖蒲、路路通载药上行通利鼻窍。

前后两方一般药量10克左右，砂仁质轻，宜3克左右，厚朴温燥，宜6克左右。前者重在健脾，后者重在祛湿，两者可综合化裁，相辅相成，使得脾气旺则清阳上升，浊阴下降。

健脾用参常选用党参或太子参，但湿浊重者，用参又恐其恋邪，干老常根据舌苔情况而选药，苔净者，可用党参，苔微腻，可用太子参，苔腻明显，则不宜用参，而用桔梗，有利于升清降浊。

《东垣试效方·卷五》谓“若因饥饱劳役损伤，脾胃生化之气即弱，其营运之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭也。宜养胃气，使营运阳气、宗气上升，鼻则通矣”。故干老认为，健脾乃治病之本，脾气健运，气血生化充足，清阳上升，输布精微，空窍得以滋养，浊邪得以祛除，病情自然得以控制。

肾虚水涸

肾为先天之本，藏精纳髓，调节阴阳，肾主水，肾虚则水涸，水涸则鼻干。

久病正衰，津液枯涸，肾阴受损，虚火上炎，灼伤鼻腔，致使鼻腔干燥，鼻粘膜萎缩，常伴有鼻腔出血，涕痂腥臭带血丝。

患者形体消瘦，常有精神萎靡、头晕耳鸣、失眠健忘、手足心热等症，舌红少苔，脉细数。

治宜滋养肾阴，方选百合固金汤，药用百合、生地黄、熟地黄、麦冬、白芍、玄参、当归等，如有腰膝酸软，午后潮热等阴虚火旺表现者，可加用知母、黄柏等滋阴清热。

肾藏精，精血互生，精足则血旺，血旺则鼻腔粘膜得以滋养，因此干老认为，若能加入一些“血肉有情之品”，更有助于滋补肾阴，如龟版、鳖甲、阿胶、鹿角胶、猪脊髓等，甚至有条件者，可以服用一些西洋参，易于益气养阴。

因病久正气已衰，恢复时间较长，经一段时间的调理，待病情缓解，得到控制后，可予成药长期口服继续巩固病情，药如二至丸、大补阴丸、六味地黄丸等。

其他治疗方法

干老治疗萎缩性鼻炎除了中药调理，也常用外治法：

①鼻腔粘膜干燥萎缩者可用黄芩油膏涂擦鼻腔，亦可用麻油、蜂蜜涂擦；

②鼻涕粘稠腥臭者可用杏仁去皮，捣成糊状，用甘草煎水调匀，涂擦鼻腔。

 ▲ 在用药物涂擦鼻腔之前，宜先用高锰酸钾溶液或温生理盐水冲洗鼻腔，以利于药物与鼻腔粘膜充分接触。

此外，干老认为萎缩性鼻炎还与内分泌失调有很大关系，治愈较为困难，缓解症状即可，对症治疗，常采用补益肺肾为主。