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脑卒中后抑郁(post-stroked depression,PSD)，是指脑血管疾病发生后2年内出现的以情绪低落、活动机能减退、思维功能迟缓为主要特征的一类情感障碍性疾病，是脑卒中常见的并发症之一。PSD减慢患者缺损功能的恢复，使患者的生存质量下降，甚至增加患者的死亡率。中国神经精神界（公众号：中国神经精神界）希望通过本文了解该疾病的基本情况及主要治疗措施。今天主要介绍的是该疾病的发病机制、临床表现及诊断标准。 明天中国神经精神界（公众号：中国神经精神界）将在脑卒中后抑郁诊疗要点（下）中进一步介绍该疾病的主要治疗措施。 PSD发病机制较为复杂，具体机制尚不清楚。多数人认为多因素参与其病因形成，包括生物机制、行为心理及社会因素。目前主要有2种学说，一为反应性机制学说；一为原发性内源机制学说。 反应性机制认为PSD的发生与行为心理及社会因素有关，神经功能缺损程度越重，生活自理水平越低，PSD发病率越高。 原发性内源性机制学说则从神经递质的改变和神经解剖部位的角度出发，认为PSD破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其径路，使神经递质低下而致抑郁。 目前PSD病因机制的研究大多集中在内源性机制方面，最近国内有研究表明5-羟色胺受体基因多态性与中国男性PSD发病机制有着密切关系。研究显示rs12837651 T等位基因与rs2192371 G等位基因在男性PSD发病机制中占重要地位，而在女性患者中则没有明显相关性。国外的一项研究显示，MRI成像支持左侧边缘叶皮质-纹状体-苍白球-丘脑通路破坏参与PSD的形成。 PSD的临床表现包括三个方面:(1)抑郁/焦虑症状；(2)缺乏情绪控制能力；(3)主动性降低。 在临床工作中可以看到脑卒中后患者表现出包括情绪异常、神经心理障碍、精神运动迟缓、洞察力下降及日常生活行为受累，还有患者表现出植物神经功能障碍症状包括睡眠障碍、性欲减低及性功能障碍等。 临床医师具体可从以下几方面对患者进行观察即(1)情绪和性格的变化：情绪低落、情绪不稳，少言寡语，多疑；(2)睡眠欠佳；(3)周身不适:如无法解释的疼痛、眩晕，有时感心慌、胸闷、气短等；(4)主动性降低及疲劳:以前能胜任的工作和家务不能胜任，总感觉疲乏，懒得活动；（5）悲观无价值感：对未来不抱希望，常常感到孤独、绝望，害怕和无助，经常自责，有时有自杀的念头。如发现患者脑卒中后出现上述症状，就需要对患者进行及时的诊断及必要的干预措施。 PSD的诊断标准主要有美国精神疾病诊断标准DSMIV、国际疾病伤害及死因分类标准第十版ICD-10和中国精神疾病诊断标准第三版CCMD-3。国内较多采用CCMD-3，具体包括有症状标准及病程标准 1、症状标准：以心境低落为主，并至少有下列之中的4项，即（1）兴趣下降，无愉快感；（2）精力减退或疲乏感；（3）精神运动性迟滞或激越；（4）自我评价过低、自责、或有内疚感；（5）联想困难或自觉思考能力下降；（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；（7）睡眠障碍：失眠、早醒，或睡眠过多；（8）食欲降低或体重明显减轻；（9）性欲减退； 2、病程标准：（1）符合症状标准和严重标准至少持续2周；（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周；3）排除标准：排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成痛物质所致抑郁……未完……中国神经精神界（公众号：中国神经精神界）邀您点击下方 阅读原文 查看更多内容——PSD相关因素。 （来源：卒中与神经疾病） |
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