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作者：黄桦 昆明医科大学第一附属医院 来源：药学工具网 今天下午16：30，一位复查丙戊酸血药浓度的患者如约来取检测报告。按照惯例，我依旧询问了她的用药情况。 这是一位34岁的女性患者，一年前因车祸受脑外伤，为预防癫痫发作，服用丙戊酸缓释片（德巴金）已近一年，剂量为早3/4片（0.75g），晚1/2片（0.25g），至今从未发作过，此次丙戊酸血药浓度结果为71.7μg/ml。 我立即对她的用药方式起了疑问，为了先确认这个用法用量是遵医嘱的，而不是她自己调整的，我马上问道：“您一直遵医嘱服药吗？” “是的，我每天早上七点，晚上七点按时吃药。”她一面说着，一面还给我翻看了病历本。 “您早上的3/4片是怎么分的呢？每次分的药量能保证一样吗？”既然这是一个依从性极好的患者，那么我得对她科普一下缓释片的用法了，我心里一边这么想着，一边接着问。 “我就把一片药片按照刻痕分成两半，再把其中一半大概掰一块下来，就凑成了3/4片。因为是自己分的，又没有衡量的标准，确实挺难保证每次的量一模一样。”她回答道。 “那您知道什么叫缓释片吗？知道它和普通片的区别吗？”我接着问。 “嗯，不是很清楚。”她疑惑地看着我。 “所谓缓释片就是通过包衣膜、高分子骨架等一些新技术来控制药物在体内的释放速度，从而减少服药次数，使药物在体内的浓度波动变得平和，最终达到提高依从性，减少药物可能引起的不良反应等目的。”我一边尽可能不那么专业地给她解释着缓释片的特点，一边在纸上比划着什么叫作稳态体内药物浓度。 “也就是说，缓释片比普通片服药次数少，还更安全？”她接着问。 看来她听懂了我的意思，于是我趁热打铁道：“是的，但是缓释片要实现它的这些作用的前提是要正确使用。也就是说，在使用缓释片的时候，不能破坏让它实现这些作用的缓释结构。 丙戊酸钠缓释片，也就是您在服用的德巴金，按照刻痕分为两半不会破坏它的缓释结构，但是如果再继续分，那么您吃下去的就不是能起到缓释作用的缓释片，而就变成了普通的片剂了。也就是说，现在的服药方法不但不能保证每次的服用剂量一样，还不能起到缓释制剂该起到的作用。” “我明白了，那我现在应该怎么办呢？”这真是一位好学的患者。 “我有两个建议：第一，根据您现在的剂量换算后，换为普通的丙戊酸钠片；第二，因为您服用丙戊酸是用于预防癫痫，而至今也从未发作过，根据此次的结果，可以适当降低现在的服药剂量为早晚各0.25g，也就是早晚各半片。您觉得呢？”我希望我的回答能解答她心中的疑惑。 “好的，我明白了，我再回去跟家人和主治医生商量一下采取哪一种办法比较好，谢谢您！”她微笑着回去了。 缓释制剂是目前临床常用的一种剂型，它在体内缓慢而非恒速地释放，使血药浓度平稳，避免和减小了峰谷现象，提高疗效，降低药物不良反应，提高用药安全性，同时也因减少给药次数，方便使用，大大提高了患者用药的依从性。 但是，目前普遍存在缓释制剂不正确使用的现象，包括研碎鼻饲、嚼烂服用、不合理的掰开服用等等，使得缓释制剂不但失去了缓释的功能，还可能由于药物释放性能改变导致的剂量突释等原因增加药物的毒副作用。 因此，为了减少医师和患者对缓释制剂的迷茫、误解，作为药师的我们，应尽可能多地告知他们该制剂能否嚼烂、研细服用，可否掰开服用，应怎样才算合理的掰开服用等等，从而使缓释制剂能够充分发挥其优越性，为患者提供更多的方便和安全。
【点评】缓、控释制剂由于其独特的制剂工艺，使得其服用方法也有特殊的要求，但在临床上常常有一些错误的使用方法：要么用药的次数过多，要么用药的次数过少，最常见的还是将药物分开或嚼碎后服用，缓释制剂和控释制剂一般不可以分开使用，如硝苯地平控释片是通过膜调控的推拉渗透泵原理制成的，必须整粒服用；氯化钾控释片采用膜控法制成，也不可以分开服用。 只有基质控制法（骨架控制法）的少数品种，如丙戊酸、曲马多缓释片采用特殊缓释技术使其可使用半粒，其目的是方便患者及时调整用药剂量（此类药物一般在药品中间刻有划痕）。而大部分口服的缓释制剂和控释制剂都要求患者不能嚼碎后服用，以免因为破坏了剂型而失去其应有的缓释或控释作用。临床药师应该时刻不忘合理用药的宣传，对患者来说通俗易懂的语言往往能收到较好的效果。（张峻） |
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