病因病机
在中医学文献中，类似肝癌症状、体征（如胁下肝区疼、痞块、黄疸、出血等）的记载有很多。《难经》中记载：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，腹大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。”《医学入门》载：“脾积，胃脘稍右，曰痞气，言阳气为湿所困也，令人黄疸倦怠，饮食不为肌肤。”《诸病源候论》载：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，邪走心下，足胫寒，胁下痛引少腹……身无膏泽，喜转筋，爪甲枯黑。”这些记载中涉及的右上腹肿块、胁痛、黄疸、乏力、消瘦、食欲减退等，与肝癌临床症状有相似之处。
产生这些病证的病因有两方面，一是外因，如感受湿热或邪毒、饮食不洁、湿热内阻等。《灵枢·五邪》云：“邪在肝，则两胁中痛。”西医学也认为肝癌的发病与肝炎病毒、黄曲霉毒素和水质等环境因素有密切关系。另一方面是内因，如七情内伤，导致气滞血瘀而形成积聚。《灵枢·上膈》云：“喜怒不适……积聚已留。”也可由于正气虚损，邪气乘虚而入所致。西医学认为肝癌的一个重要发病因素是个体易感性，如果个体在遗传方面具有某些缺陷，在外因作用下就可能导致肝癌基因的激活而形成肝癌。这与中医所认为的正虚易致积聚相合。
上述病因导致肝癌有以下几种基本病机：
1.气滞血瘀
因肝为刚脏，性喜条达，恶抑郁。如情志不畅，肝气郁结，或感受外邪，气机不畅，气滞日久，必致血瘀，渐结为肿块，留积于肝，成为肝癌。《医林改错》说“肚腹结块，必有形之血”，已论及此。
2.湿热蕴结
湿热之邪内侵，阻滞于体内，或饮食不洁，损伤脾胃，以及肝气横逆犯及脾胃，使水谷不能正常运化，致水湿内停，日久郁而化热，湿热熏蒸，可致黄疸等。加之痞块日渐增大，愈使气机壅塞，水湿难以外泄，可致腹水。
3.肝肾阴虚
肝体阴而用阳，肝气疏泄功能属肝之“用”，肝阴、肝血为肝之“体”。“肝用常有余”“肝体常不足”是肝病特点。肝郁可以化火，与湿热相合，损伤络脉，致使血液离经外溢。热灼阴液，肝阴不足，病至晚期“穷则及肾”，肾阴枯竭导致阴虚阳亢或血虚气滞。
4.正气虚衰
“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，人体正气虚衰，邪即可乘虚而入，阻滞气血水液，成湿成瘀，日久成积聚，且使气血耗损，使病体陷入恶性循环。
治疗
（一）辨证论治
1.脾虚证
主症：倦怠，乏力，面色萎黄，腹胀，纳呆，大便溏薄，舌质淡，脉濡。
治法：健脾理气。
方药：四君子汤加减。党参30g，白术l0g，茯苓15g，八月札30g，陈皮l0g，半夏l0g，木香6g，砂仁5g，薏苡仁30g，车前子30g，鳖甲30g。
2.气滞证
主症：上腹胀满或全腹胀满，腹部窜痛，嗳气，胸闷肠鸣，恶心，情志抑郁，舌质黯红，边有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦。
治法：理气消痞。
方药：上腹胀满以枳实消痞汤（《兰室秘藏》）加减。枳实l2g，厚朴12g，党参9g，白术9g，茯苓15g，川连6g，干姜3g，半夏12g，炒谷、麦芽各15g。
全腹胀满以四磨汤（《济生方》）加减。党参9g，槟榔15g，沉香6g，乌药12g，大腹皮l5g。
3.湿热证
主症：黄疸，口苦，胸闷腹胀，胃纳减退，烦热，尿黄或赤，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。
治法：清化湿热。
方药：茵陈蒿汤加减。茵陈l5g，栀子9g，茯苓15g，平地木l5g，田基黄l5g。
4.热盛证
主症：低热或高热，大汗出或闭目即汗，渴欲饮水，小便短赤，肝区大热，脉滑数有力。
治法：清阳明热。
方药：石膏知母汤加减。生石膏30g，知母12g，苏叶6g，豆豉12g，清水豆卷15g。
5.湿滞证
主症：胸闷，上腹胀，不思饮食，大便溏薄，下肢水肿，舌苔白腻，脉濡数。
治法：燥湿化滞。
方药：平胃散合二陈汤加减。苍术l2g，川朴12g，陈皮6g，半夏12g。
6.血瘀证
主症：肝区疼痛，痛处固定不移，拒按，面色黧黑，皮肤粗糙，舌质紫黯有瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀。
方药：失笑散加减。生蒲黄15g，五灵脂l2g，茜草15g，生山楂l5g。
（二）中药注射液治疗
朴炳奎教授在临床治疗肝癌过程中，在使用汤药的同时会适时使用中药注射液。
1.艾迪注射液
含斑蝥、人参等，为浅棕色澄明液体，功能清热解毒、消癓散结，适用于各期原发性肝癌。成人一次50 ~ 100mL，加入生理盐水或5％ ~ 10％葡萄糖注射液400 ~ 450mL中静脉滴注。首次给药速度开始15滴/分，30分钟后如无不良反应，给药速度控制在50滴/分。外周静脉给药时如出现注射部位静脉刺激症状，可在静滴本品前后给予2％利多卡因5mL加入生理盐水l00mL静滴。
2.华蟾素注射液
为中华大蟾蜍全皮的水溶制剂。为淡黄色澄明液体，功能清热解毒、消肿止痛、化瘀散结，适用于中晚期肝癌及慢性乙型肝炎等症。静脉点滴每日1次或隔日1次，每次10 ~ 20mL，用5％葡萄糖注射液500mL稀释后缓慢静滴，4周为1疗程。肌肉注射每日2次，每次2 ~ 4mL，疗程同静脉点滴。
3.康莱特注射液
主要成分为注射用薏苡仁油。为水包油型白色乳状液体，功能益气养阴、消癥散结，适用于不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型原发性肝癌、支气管肺癌等。静脉缓慢滴注每日1次，每次200mL，20天为1个疗程，间隔3 ~ 5天可进行下一疗程。
