|
小柴胡汤与中医治病八法 中医治病八法为汗吐下和消清温补。小柴胡汤与中医治病八法有着密切的关系。 小柴胡汤主治邪在半表半里之少阳病证，证见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，舌苔薄白，脉弦等症。邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，此时只有采用和法来治疗。方中柴胡透解少阳半表邪热；黄芩清泄少阳半里邪热；半夏和胃降逆；人参、炙甘草益气扶正，抗御病邪；生姜、大枣调和营卫。诸药合用，共奏和解少阳、扶正达邪之功。从而使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，进而达到汗出热解之功效。 由于小柴胡汤卓越的疗效，后世医家由之衍生了很多有效的柴胡汤类方。 小柴胡汤本身就是和法之祖方，其组方用药立法精细，不偏不倚，治乱解和，莫过于此。根据小柴胡汤证兼夹之邪，与其它七法相结合，正如程国彭《医学心悟》所谓“兼温而和者，有兼清而和者，有兼补而和者，有兼表而和者，有兼表兼攻下而和者”，从而丰富了小柴胡汤和法的应用范畴。 1，与汗法合用：当邪犯少阳，表证未解，表现为少阳与太阳中风合病时，证见发热、微恶风寒、汗出、肢节烦疼、微呕、胸胁心下微满、舌苔薄白、脉浮弦等症。治当和解少阳，兼解表邪，方拟柴胡桂枝汤。如《伤寒论》146条说：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。” 当邪犯少阳半表半里，表证未解，表现为少阳与太阳伤寒合病时，证见发热恶寒、无汗身痛、胸胁苦满、口苦咽干、头晕头痛、舌苔薄白腻、脉浮弦等症。治当和解少阳，兼以发汗解表，方拟小柴胡汤合麻黄汤。 2，与清法合用：当邪犯少阳兼无形邪热上扰心膈，证见寒热往来、口苦咽干、心烦不得眠、心中懊恼、舌红苔黄、脉弦数等症。治当和解少阳，兼清心除烦，方拟小柴胡汤合栀子豉汤。 当痰热犯及少阳和胸胁时，证见往来寒热、胸胁满痛、咳吐黄稠痰、舌红舌苔黄腻、脉浮滑等症。治当和解少阳，清肺化痰，方拟小柴胡汤和小陷胸汤加减。《重订通俗伤寒论》曾有柴胡陷胸汤一方，于此同义。 若胆胃不和，痰热内伤，证见眩晕不寐、口苦咽干、耳鸣耳聋、胸胁满闷、舌红苔黄、脉弦滑等症。治当清胆和胃，化痰清热，方拟小柴胡汤合温胆汤加减。 3，与消法合用：当肝胆郁滞，夹杂食滞胃脘时，证见口苦咽干、胸胁苦满、胸脘痞闷、嗳腐吞酸、舌红苔黄、脉弦滑等症。治当和解肝胆，消食导滞，方拟小柴胡汤合保和丸、枳实导滞丸等方加减。 当肝胆郁滞，气滞血瘀痰凝，发生症瘕积聚等病证时，证见腹内结块、胀痛有时、胸胁苦满、纳呆少食、口苦口干、舌质暗红夹有瘀斑、苔白厚腻、脉弦滑等症。治当和解肝胆，理气活血，消痰散结，方拟小柴胡汤合鳖甲煎丸加减。 4，与温法合用：当少阳病兼寒饮内结、胆热脾寒时，证见寒热往来、心烦喜呕、胸胁满微结、小便不利、渴不欲饮、但头汗出等症。治当和解少阳，温化水饮，方拟柴胡桂枝干姜汤（即小柴胡汤去半夏、人参、生姜、大枣，加桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎等）加减。 当肝胆郁滞，寒湿中阻时，证见胸胁苦满、心烦欲呕、腹胀胃痛、不思饮食、嗳气吞酸、肢体沉重、自利不渴、苔白厚腻、脉弦迟等症。治当和解肝胆，温中化湿，小柴胡汤合平胃散（即柴平汤）加减。 5，与下法合用：当少阳郁热合并阳明府实时，证见往来寒热、胸胁苦满、郁郁微烦、呕不止、心下硬痛、便难溲黄、苔黄少津、脉弦数等症。治当和解少阳，通下里实，方拟大柴胡汤（即为小柴胡汤与小承气汤合方加减而成）加减。 6，与补法合用：单独的虚证或单独的实证都比较少见，临证常见的证候多为虚实夹杂证。 如肝胆郁滞，三焦气机不畅者，又常兼见气血阴阳不足证，因此在应用柴胡汤类方疏解肝胆郁滞时应根据虚证的类型进行加减化裁。 若肝胆郁热，心肝血虚时，证见胸胁胀痛、头晕头痛、口苦咽干、心烦失眠、心悸健忘、手足麻木、舌红少苔、脉弦细等症。治当和解肝胆，养阴补血，方拟小柴胡汤合酸枣仁汤加减。 7，与吐法合用：若患者肝胆郁滞，平素多有胸胁满闷、口苦头晕、心烦不寐等症，突遇暴饮暴食，食填上脘时，可突发食厥等急症。此时当先用盐汤探吐以祛食邪，再用柴胡汤类方合保和丸加减化裁治疗。 |
|
|
