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13、少阳经病辨证 六经之少阳经，指足少阳胆经，手少阳三焦经。少阳经属胆，主病半表半里。本病可由它经传来，也可从本经自病。或外邪已离开太阳之表，由表入里，由浅入深的过程中，出现邪正相持，病邪既不能完全入里（尚未进入阳明之里）。正气又不能驱邪完全出表，而介于表里之间的病变和证候。叫做少阳病，又称半表半里证。 一、症状分析 寒热往来，即恶寒发热交替出现。胸胁满闷，心烦喜呕，不欲饮食，同时可见，口苦、咽干、目眩，舌苔薄黄或黄腻，脉弦等。治疗用小柴胡汤。 少阳胆经为病，胆有热则口苦，热耗津液则咽干，热上蒸则目眩。肝胆相表里，胆病则肝郁，疏泄不利，所以默默不欲饮食。 由于少阳病的发展，有向表向里两种趋势，故有少阳为枢之说。不过病之向表向里，常以兼证的形式表现出来。 如少阳表证未解，而阳明腑证已实，会出现往来寒热、口苦腹满痛、不大便、潮热微烦，即少阳兼实证。 如发热恶寒，肢节疼痛，微呕，心下郁结，即少阳兼表未解之证； 如少阳病见腹中极痛者，为兼里虚之证； 如女性病人在伤风期中，恰值经水适来或适断，邪热入陷，症见胸胁下满，如结胸状，谵语，或寒热发作如疟，为热入血室之证。 邪在半表半里，正邪相争，病势出入未定，故见寒热往来；少阳经脉布胸胁，病则经气不利，故胸胁苦满。胆火内郁则见心烦，胆热郁蒸胃气上逆，故见喜呕。脉弦为少阳病主脉。 少阳病不象表症，又不象里热症，称“半表半里”症。惟有和解一法适宜。小柴胡汤古时被称为“和解法”，实际是清热化湿法。其病是外感热病，半表半里症中，偏于热者。少阳病如见到热结肠胃的里热症时，则用大柴胡汤。相当于小柴胡汤和小承气汤的合方。 少阳属胆与三焦，肝与胆相表里，三焦与心包相表里。因胆内藏精汁而主疏泄，胆和则脾胃无贼邪之患，脾胃纳谷消化功能建全。胆附于肝，禀春木之气主决断，且相火游行于三焦，内寄于肝胆，故肝胆疏达协调。三焦为营卫气机运行的通道。《灵枢·营气篇》说：“气从太阴出···合手少阳上行注膻中，散于三焦；从三焦注胆，出胁，注入少阳经。” 如外邪侵少阳，肝胆之火上逆或上亢，故见口苦咽干目眩等。邪犯胆腑则胆气不得下降，导致胃气上逆。 《灵枢》说：“邪在胆，逆在胃。”故心烦喜呕、默默不欲饮食；邪犯少阳气机不畅，升降不利，可见胸胁苦满。如正邪相争中，正气弱不能抗邪外出，见往来寒热。经言：血弱气尽，腠理开，邪气因入与正气相搏，结于胁下正邪分争，往来寒热休作有时。 二、治疗原则 以和解表里为主，不可使用汗吐下各法。因少阳病邪不在表，故不可发汗。如汗，常因损伤津液，耗伤正气，反使病邪内传。少阳病亦不在里，若误下就会伤阴，阴虚火动则易成惊。胸中亦无实邪故不能吐，吐则伤阳，而易成少阳之变证。由于少阳又多兼表兼里证候，可在和解的基础上，视病情不同，兼用解表、攻里之法，随证施治。 柯韵伯说：“少阳枢机之剂是小柴胡汤，为和解表里之总方。”应用本方，《伤寒论》：“但见一症便是，不必悉具”。说明只要见到一部分主要证候，即可使用小柴胡汤。 |
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