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少阳讲到胆大家都会联系到，可是讲到三焦就会很模糊。对三焦、少阳病内涵，认为少阳病就是半表半里证，就是往来寒热，胸胁苦满，就是小柴胡汤证，那少阳病就是个方证。你一看到少阳病你就用小柴胡汤，这个是最狭隘的观点。根据我们《内经》对少阳实质的认识，少阳的实质是什么？它是包括了手足少阳两条经脉手少阳和足少阳，包括它联系的脏腑，除了胆以外还有三焦，还有它所联系的苗窍，耳、目，少阳之为病不是口苦咽干目眩吗？还有它所分布的地域，你如果只知道少阳主胆的话，我们知道胆的主气是升，胆为阳木,其气应风，而少阳经最重要的病机是火，这个火是来自于三焦，生理上叫做三焦游行相火。 对三焦的认识，要认识三焦的实质，就像胆、少阳足经出于胆，内应的脏腑是胆，那少阳手经内应的脏腑是三焦，简单来说，三焦是胸膈腹膜之腔器，就是由胸腔、腹腔、还有纵膈、还有盆腔，共同构成的这样一个腔器。这是三焦的定义，它的实质上是和腑的定义是一致的，腑是一个腔器，里面包容其它脏器，那它的位置在什么地方？在躯壳之内、脏器之外，就是胸腔壁、腹腔壁的里面一层，五脏五腑的外膜联系起来就是一个完整的膜，这样一个腔器。“其外连腠理”，外与腠理相通，就是它的胸壁膜和腠理是相通的，这个在《伤寒论》有一章“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下”,那就是从腠理往胸膜里走的一个机理；“内裹脏腑”，你看它的内边是包裹着脏腑的。所以，它正好是在躯壳与脏腑之间，堪称为内外出入转枢之地，这个是非常科学的记载，这为少阳主半表半里奠定了物质基础。那么功能呢？为“行水之道”。这前面讲了，三焦本身就是水之通道，游行相火，这个在刘河间论述里头有讲的。还有什么呢？“兼元气之 别使”，这是《难经》里面所讲的，是三焦的重要功能，远远超出一般脏腑的功能。使之“调和诸气”，这是三个功能。那么这功能使人体受到怎么样生理病理的重大影响呢？就是协调人体的上下水火与诸气之升降出入。大家知道中医的病机有升降出入，可你知道升降出入的病机在哪吗？它借助的通道是什么？要仔细想。升降只有气升降吗？水要不要升降？火要不要升降？这些都有它的通道，那么这就是三焦。所以三焦这么一个重要的脏器，才构成了少阳非常特殊的一个生理病理。通常讲的少阳主半表半里，那我们就问半表半里到底半在什么地方？要有它的实质说，少阳的半表半里是病理的说法，它的生理基础是少阳为枢，太阳为开，阳明为阖。少阳为枢，这个枢，它的基础是什么？是少阳经脉系统构成的，这构成少阳系统的经络是不起作用的，经络是循行于表，它不主半表半里。胆就更不用说，寄于肝脏，主里证。承担半表半里转枢的地方就在于三焦的腔腑，所以少阳之半表半里和三焦之膜腠系统的关系是非常直接的，也可以说，是非其（注：三焦腑）莫属。你不清楚半表半里的位置在哪，而且这个形成于一身之半表半里，那么从这里我们尚且认识少阳病一个非常重要的方剂就是柴胡汤，甚至它的一些类方，都和这样一个实质有关系。你看三焦焦膜的联系，联系脏腑，哪个脏腑都跟它有联系，它包括所有的脏腑，联系内外，不光有脏腑，跟体表，经脉，纵膈，肌腠，皮毛都有联系。所以，它在生理上有互相支持的作用，在病理上也有互相影响的关系，我们只有基于这个生理系统，小柴胡汤为什么会有那么丰富的加减，会有那么多丰富的合方，正是基于这样一个思路与基础构成的。光靠胆腑是不能认识这个系统，不能得到这个系统的认知的。小柴胡汤的类方，其中一个重要的环节就是少阳枢机的这个生理特点。那么讲到以柴胡汤为代表方，其实少阳不止柴胡汤啊，半夏泻心汤，有一半和少阳有关系。柴胡汤系列最经典的就是小柴胡汤，大柴胡汤虽然大，但是地位却不高，小柴胡汤虽然小，但是地位却是核心的，所以小的就是核心。小柴胡汤它经典的治法称为和法，汗吐下和、温清消补，每个方法都有实质内容，都有具体药物，都有治疗靶点，汗就发、从皮毛解，下就要从脏腑泻，寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之，都有治疗的靶点，第一个，从病位的角度，称之为和解少阳之半，因为它半表半里，所以它和解半表半里，和解表里；第二个从病因的角度来讲，它能够和解寒热，第三个从病机的角度来讲，它能够和解虚实；第四个从药物的作用来讲，它能够和解少阳的气机。那么，关键点，表里寒热虚实都能治。那么能够统领这个表里寒热虚实关键在于什么呢？教材里讲的是药物的特点。药物作用是有生理病理基础的，是它的枢机，少阳的枢机，所以小柴胡汤和法的关键是：疏气转枢。你们去理解和法，有时候讲表里双解谓之和，寒热并用谓之和，虚实兼变谓之和，全错了，这个和其它六法的兼用有什么区别呢？它的和法是疏气转枢。而这个转枢功能有一个非常强有力的特点，就是能够兼容而广，它和什么法都能够很好的联系起来。要解表，通过和促进解表；要攻下，通过和能促进攻下；要平和寒热，通过和能够平和寒热，可以散寒，可以透热；要消祛外邪，可以通过和解能够清除外邪的侵袭；要扶助正气，通过和能够助长元气。这些都是和的枢机作用。我形容它是多媒体挂项，是用来挂东西的，有的人的身体是能挂左面不能挂右面，有的人能挂左右不能挂前后，它是所有上下左右全能挂。所以，它能够用不同的方法，挂在一个方子里，这是它的妙，这是它和所有的和解方不同的地方。要知道和解少阳的实质是疏气转枢，这是前提，有了这个前提，才能接着问题讲另一个前提，否则那都不是少阳的和解了，可能是其它的和解方法。正因为它有这样的特点，所以从高层端面来讲，就能够调解表里，调解寒热，调解虚实。是不是调解表里、寒热、虚实的病，我都用小柴胡汤呢？他一天要开六七个柴胡汤，要是一天没开，我们都会感到很奇怪，今天怎么没开呢？当时我问他，“是不是凡是有表里寒热虚实都可以用小柴胡汤呢？用柴胡汤加减呢？”“是表里寒热虚实并发——同时发作者，这才是少阳病的主治特点！” 你通过迁延、纠缠那个搞出来不一定是，那可以说任何经的病都可以有表里寒热虚实，而少阳病的表里寒热虚实最大的特点是同发性，同发性的缘由就是枢机不利，是不是？枢机不利，表里不和，水火不调，寒热不和，元气不行，虚实不和，是这样一个基础。所以少阳的和法称之为六和之法，和法里面最好的、和的最全的，全就全在它的巧，全就全在它内容兼容非常广泛。 |
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