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摘自 华医世界 图：江西中医药大学刘英锋教授 刘英锋教授，主任中医师。江西中医药大学博士研究生导师，经典研究室主任，国家中医药管理局重点学科伤寒学方向带头人。 从古至今，善用柴胡者不乏其人。刘教授,在承秉先师姚荷生先生少阳三焦之论与陈瑞春先生以法类方之说的基础上，对柴胡类方进行了30余年的文献结合实证研究。 今天，小师妹从理法串联和方剂衍变活用两个主题分享刘教授柴胡类方运用经验，抛砖引玉，望大家各抒己见，同修共进。 理法 串联 所谓柴胡类方，是柴胡为君药，小柴胡汤为母方，包括经典柴胡类方及衍化柴胡方的一类方剂。 刘教授曾以《中医方剂大辞典》为基本线索,筛查出与经典小柴胡汤有关的衍化方剂143首。如何把握柴胡类方的内在联系?如何以和解少阳,疏利气机为先,灵动活用诸法,达到用方精准之境界？ 一切从小柴胡母方的和法本意拓展开来： 1 小柴胡汤母方之和法 辨证：识少阳之实质 姚老认为,小柴胡汤的主要病位是手少阳三焦经。 因为三焦腑,居躯壳之内、脏器之外,乃胸膈腹膜之腔器,故其外连腠理、内裹脏腑，为水火气机内外出入之通道,独居表里上下之半而为转关之枢机。 正是三焦之腑的大腔构造与枢纽地位,使得少阳与其它五经存在广泛多样的联系,造就了少阳病机与诸经表里相兼为病的发病基础,从而为柴胡类证类方的丰富衍化提供了广阔的空间。 立法：明和解之关键 小柴胡汤作为少阳主方,其和解少阳的关键在于:疏气转枢,且能兼顾诸法。其立法以三焦转枢不利，气机水火输布失调为要! 基于少阳为枢的特点，立法以“和”统之。即其能和表里,是少阳之位本于焦膜。能和寒热是少阳感邪易动相火、易停水，常同扰水火两气。能和虚实是三焦既为气机升降出入之通道，又为元气之别使,且中焦之气必以脾胃肝胆为其转枢之动力直接相关。 少阳和法的关键，是在疏气转枢，进而带动寒热表里虚实的双调。 配伍：核心之架构 小柴胡汤有七味，关键药物是柴胡、黄芩、半夏。 柴胡：疏利气机，转利枢机。小柴胡汤要重用柴胡，所以小柴胡汤没有重用柴胡的话，那就不是柴胡治法，可能是四逆散的治法。 黄芩、半夏：在调气机的同时，同时调水火。黄芩以泻火，半夏以散水，所以黄芩、半夏配伍非常妙，升降水火，又调和胆胃，一举双得。 全方配伍:方中以柴胡辛平轻清,疏利气机,以宣少阳外郁之邪;黄芩苦寒重浊 清热除烦以平熄少阳内积之火;半夏辛温干燥,开结化饮,以散水和胃;更以人参、甘草甘味安中,扶益元气:生姜、大枣助营卫,以逐外寒。 疏利膜腠以和表里，分解水火以和寒热，益气驱邪意和虚实，故为治和之至也。 衍化 应用 1 柴胡类方的精选列举 经典柴胡方 1基本方-小柴胡汤 2加减方-柴胡加芒硝汤 柴胡桂枝干姜汤 柴胡加龙牡汤 3合用方—柴胡桂枝汤 4变通方—大柴胡汤 古代衍变类方 1加减方举例： 小柴胡加桂汤 小柴胡加防风汤 小柴胡加香薷汤 小柴胡加大黄汤 小柴胡加干姜陈皮汤 小柴胡加常山汤 小柴胡加桃仁五灵脂汤 小柴胡加枳桔汤 小柴胡加干姜牡蛎汤 小柴胡加茵陈栀子汤 小柴胡加豉汤 2合用方举例： 柴胡白虎汤 柴平汤 柴陈汤 柴苓汤 柴胡六君子汤 柴胡四物汤 柴胡百合汤 柴胡陷胸汤 柴葛二妙汤 3变通方举例： 柴葛解肌汤：配葛、石、羌、芍 柴胡清胆汤：加竹茹、枳壳、陈皮 柴胡达原饮：配草果、青皮、枳桔、朴槟、荷梗 柴芎汤：配川芎、薄荷、蔓荆 柴陈化滞汤：加枳朴、山楂、二陈 当代名家类方 北有刘渡舟： 柴胡石膏汤 柴胡解毒汤 柴胡茵陈蒿汤 柴胡鳖甲汤 柴胡越鞠丸 柴胡黛蛤散 柴胡三甲散 柴胡四磨饮 柴胡启膈散 柴胡三仁汤 南有陈瑞春： 柴胡前桔汤 柴胡加防葛汤 柴胡利肝汤 柴胡温胆汤 柴胡菖郁汤 柴胡三金散 柴胡龙牡合酸枣仁汤 柴胡泻心汤 柴胡四逆散 柴胡消瘰汤 2柴胡类方之间的化裁规律 刘英锋教授以小柴胡汤证治要领为基点，去比较其与柴胡诸方的证治异同。 形成较为系统化的方证关系框架，以六经兼夹、八法之合去归类柴胡诸方证之间的衍化关系。 随六要之偏而兼合八法 六要之偏是指什么？就是指表里、寒热、虚实的偏向。 少阳病是表里、寒热、虚实夹杂，但在事实演变中它，表里会有偏向，寒热会有变化，虚实也会有进退。这时需要在和法的基础上，兼用其它的治法。 和解兼汗类 (1)小柴胡加桂汤:疏气散寒以发表,治少阳风寒疟,偏表者 (2)小柴胡加防风汤:疏气祛风以解表,治少阳寒风痉,偏表者 (3)小柴胡加香幕汤:加香幕、蓥香、青蒿等,疏气透暑以解表,治少阳暑疟,寒暑郁热者 (4)柴葛解肌汤:去人参，半夏 加葛根，石膏、羌活、白芍等,疏气解肌，透表清里，可治三阳合病,风寒郁热，表证夹里者。 和解兼清类 (1)柴胡白虎汤:合白虎汤 能疏气散风,清透燥热，治少阳兼阳明，风郁暑热者。 (2)柴胡加茵陈栀子汤:加栀子、茵陈等，能疏气化湿，清诱郁热，治少阳兼阳明,湿热发黄者。 和解兼下类 (1)小柴胡加大黄汤:加大黄,疏气缓下通腑,治少阳兼阳明，外寒不解,里热欲结者。 和解兼温类 (1)柴平汤:合平胃散.疏气温中除湿,治少阳兼太阴，寒暑或寒湿夹滞者 (2)小柴胡加干姜陈皮汤:疏气温中散寒,治疟发少阳兼涉太阴,寒痰伏火者。 和解兼消类 (1)柴苓汤:合五苓散,疏气行水，分利湿热,治少阳兼太阴，湿温湿重者 (2)柴陈汤:合二陈汤,能疏气消痰,治少阳风寒,夹痰如疟者 (3)柴陈化滞汤:去人参、生姜、大枣,加枳壳、厚朴、山楂、二陈,疏气导滞,治阳明兼少阳,痰食滞热者 (4)小柴胡加桃仁五灵脂汤:能疏气散血,可治妇人感寒,厥阴瘀滞,经水不利者。 和解兼吐类 (1)小柴胡加常山汤:疏气涤痰,治寒痰闭火,伏发少阳为疟者 (2)柴胡加豉汤:疏气解郁透热,治气虚劳复,复发少阳热郁者。 和解兼补类 (1)柴胡六君子汤:去大枣,加枳壳,合六君子汤,疏气和中,益气健脾,治太阴兼少阳 (2)柴胡四物汤:去人参生姜，大枣，合四物汤，疏气和血。 随六经之间而变用合方 柴胡桂枝汤是少阳兼太阳的一个演变 柴胡白虎汤是少阳兼阳明的一个演变 柴胡四物汤是柴胡兼厥阴的一个演变 柴胡百合地黄汤是少阳兼少阴的演变 柴胡四君汤是少阳兼太阴的演变 随因机之杂而容纳诸药 人体病理因为气机的异常而兼而并发，比如气滞就可以停痰，气滞可以导致血瘀，气滞停湿、郁热，进而湿热相生。 刘渡舟老和陈瑞春老两位名家，对柴胡方随机化裁，兼消痰，兼消食，兼清湿热，兼活血等，有着独特的经验。 3柴胡类方的临床活用 推演类同症象，延伸方证指标 小柴胡汤有一系列核心症状，根据核心症状拓展出类似症状，应用方证指标，从而扩大使用范围。 陈老高徒刘敏教授，运用阴阳不调治阴阳脸，一边脸白一边脸暗，认为这是枢机不利，导致阳气不能均衡，这是症状的延伸。 慎守共同病机，来拓宽和法范围 柴胡证病机的关键点是枢机不利，只要引起枢机不利的，都可以用小柴胡汤来化裁治疗。 因为小柴胡汤的和法的特点就是疏气转枢，进而再去兼治其它。所以通过这个病机去拓展和法的应用，就不局限在少阳伤寒的往来寒热或胸胁苦满或口苦咽干，是枢机不利的种种表现，都可以应用和法加以治疗。 守住核心药对，多维加减化裁 柴胡类方在柴胡基础上化裁，核心药物守住，柴胡量重为君，才是把握了和法的根基。 多维是从表里、寒热、虚实等不同角度都可以进行加减。 应对兼夹病证，合方以应杂病多变 杂病往往不仅多因，还牵涉多经，因而病机就复杂。面对这种情况，小柴胡汤的加减有的时候也力不从心。这个时候要用合方的办法。 案例讲解: 刘英锋教授的案例讲解慷慨激昂，丰富详实，绘声绘色描述了柴胡类方的系统活用，是课程的点睛之处。篇幅有限，不作列举，可通过私塾班课程回放温习。 结 语 学经方而善司其法，通经理而应万变。在柴胡类方的理论系统化的基础上,才能深入研究该类方证;在临床应用时,更能以和解少阳,疏利气机为先,灵动活用诸法,达到用方精准之境界。 |
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