分 析 哪些因素影响医院转诊责任认定 本案中，医院接受患者家属提出的转诊请求，并对患者进行转院，但转院途中患者疾病加重死亡，在认定医院转诊过程中责任大小时，应综合考虑以下几方面因素。 1.医院客观医疗水平和技术情况 如果医院不能为患者提供及时准确的治疗，则应尽快安排转诊，但医院在转诊之前必须全力实施救治，才能免除责任。本案中，该医院为二级甲等医院，患者入院后，医院对其进行了心肌酶检查和心电图复查，均未见明显异常，在诊断不明的情况下，按照“急性冠脉综合征”进行治疗，但效果不佳。此时医院没有对患者进行全导联、全程心电图检测、心肌损伤标志物检查、超声心动图、CT血管造影等，没有对症治疗。以上误诊的过错并非因客观医疗水平和条件的限制，而是医院没有尽到合理的注意义务所致。 2.患者个人病情转归 患者自身病情转归也影响着医院赔偿责任的大小。本案中，患者经鉴定死亡原因为“急性心肌梗死、急性冠脉综合征”。由于患者所患病症发病急、难鉴别、不易预防、死亡率高，一定程度上对其死亡结果产生了影响，因此应当减轻医院的部分责任。 3.患者和家属的配合程度 鉴于转诊时医院必须对患者或家属履行转院告知义务，患者本人或家属的书面同意与配合是顺利转诊的一个重要因素。在实践中，患者和家属不配合转诊的情况有以下几种，如不配合治疗、自行错误使用药物、拒绝转诊、故意阻挠医务人员转诊等，患方如果在转诊中存在过错，按照过错相抵原则，可以减轻甚至免除医院的责任。 4.对转诊风险评估的注意义务 转诊前，医院必须对患者的病情进行临床检查、评估，结合患者病情与转诊的必要性、风险性、可及性进行综合评估判定。本案中，医院在患者缺乏典型的阳性指征、病情凶险的情况下，没有对患者在转诊过程中可能出现的情况进行有效评估，尤其是并未采取相关检查手段，不能排除患者处于病危状态或不宜搬动的情况，导致患者在转院数分钟后病发身亡，医院应当承担对转诊风险预测评估不足的责任。 链 接 合法转诊 三个条件不能少 1.客观医疗技术和条件受限，确有转诊的现实需要。 1982年原卫生部颁布的《医院工作制度》第三十条对医疗机构的转院、转科制度作出如下规定：医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。 由此可见，转诊的前提是医疗机构自身的医疗技术和条件受到限制，如果医疗机构具有治疗条件却拒绝治疗、将患者转院，属于违反医疗机构强制缔约责任的行为，并不能构成合法转诊的前提。 2.充分履行说明告知义务，确保患方知情同意。 《侵权责任法》第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。该条明确了手术、特殊检查、特殊治疗时，医院对患者本人或家属具有法定告知义务。 因此，医疗机构在转诊时，需要将患者的病情和转诊的医疗措施内容、转诊的相关医疗风险以及替代治疗方案等告知患者或家属。 3.患者并非患急危重症，且符合转院的临床指征。 《医院工作制度》规定，病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。 因此，转诊的基本要求是确保患者的生命安全，对转诊可能给患者带来的不良影响进行有效评估，对于不适合转诊的急危重症、严重传染病患者等不应转诊，应该及时采取必要的措施控制病情，待患者情况稳定时再行转诊。（作者单位：北京市门头沟区人民法院民事审判三庭） 文供图 以上为《健康报》原创作品，如若转载须获得本报授权。
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