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解放军总医院第一附属(304)医院皮肤科 李蕾 随着老龄化社会的到来，老年性皮肤病的问题日益突出。皮肤和人体的其他器官一样,随着年龄的增长, 会逐渐发生老化, 不仅表现在皮肤萎缩变薄、干燥、纹理增粗、弹性下降、皱纹增多, 还会出现一些不同颜色的斑斑点点，其中以黑、白、红3种皮损最为常见。这些皮损大部分都是老年人所特有的良性衰老性病变，仅会影响美观，不会威胁生命，也不会因疾病带来痛苦而降低生活质量。尽管如此，由于人们生活水平逐渐提高，保持面部年轻化的美容需求也逐渐增多，因此临床上越来越多的老年人会到医院就诊，寻求专科医生的帮助。这些皮损究竟如何形成,治疗的方法有哪些, 是老年人最关心的问题。现将临床实践中老年人多发的良性皮肤病变介绍如下。
老年性黑子 也称日光性黑子，好发于老年人长期光暴露的部位，如面部和手背，为皮肤光老化的表现之一。皮损为灰色、暗褐色或黑褐色不规则型斑疹，直径1～5mm，表面光滑，边界清楚，不高出皮面。通常散在分布，无融合。 组织病理示：角质层正常，无明显角化过度，表皮如明显延长呈棒状或弯曲成月牙状，基底层内黑素细胞增加，黑素增多，真皮上部可见噬黑素细胞。通过病理，可将其与早期的脂溢性角化病和恶性黑子相鉴别。 防治要点：避免长期日光照射，无论春夏秋冬，坚持使用适当SPF值和PA值的遮光剂。遮光剂分为物理性、化学性和生物性三种。UVB遮光剂根据2007年FDA的修订, 分为四大类:① 低UVB防护: SPF值2～15;② 中等防护: SPF值15～30;③ 高等防护: SPF值30～50;④ 最高防护: SPF值50以上。遮光剂的正确使用方法为出门前30min到60min搽遮光剂, 3～4h重复1次, 游泳或出汗后重复1次。日常防护应选择中等防护值以上的产品。治疗可选择液氮冷冻、光子、调Q532、694、755nm的激光等多种方法，效果显著。
脂溢性角化病 又称老年斑、老年疣、或老年性角化病，是因角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤。病因不清，高龄是脂溢性角化病的易患因素之一，年龄的增加与脂溢性角化病的发病率呈正相关，15～25 岁人群的发病率仅为12%，50岁以上的人群发病率为80%～100%。 皮损外观特征可因病程和发病部位不同而有所差异。初起通常为小而扁平、境界清楚、表面光滑或略呈乳头瘤状的斑片，淡褐色至褐色。以后逐渐增大，突起皮面，直径可超过25px，呈淡褐色、深褐色或黑色，表面粗糙或乳头瘤样增生，可形成油腻性厚痂，触之表面有油腻感，加上好发于皮脂溢出部位，故称脂溢性角化，实际上与皮脂腺毫无关系。皮损可发生于体表任何部位，最常见于面部、头皮、躯干、上肢，但不累及掌、跖。皮损数目不一，可单发，也可多发，多为20～40个，有的甚至达百余个。一般无自觉症状，偶感瘙痒。病程缓慢，通常无恶变。若皮损在短期内突然增多增大，且伴瘙痒,可要警惕内脏恶性肿瘤的发生，特别是胃肠道腺癌，称Leser-Trelat征。 当与扁平疣、日光性角化、痣细胞痣及基底细胞癌鉴别不清时，可采用无创性或有创性的检查明确诊断。随着皮肤图像技术的进展，皮肤镜越来越多应用于临床。脂溢性角化病存在12种皮肤镜图案，隆起病变主要呈现沟/山脊图案、外生性乳头状图案、腺管图案和云母状图案，平坦病变主要呈现无结构图案和珊瑚状图案。另外，角囊肿的存在也有助于脂溢性角化病的诊断。皮肤组织病理为有创性的检查，示角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生，其特点是肿瘤病变的基底位于同一水平面上，两端与正常皮肤相连。 本病一般无需治疗，若有美容要求，可采用液氮冷冻、电离、调Q532激光、CO2激光等治疗。若发生炎症或无法明确诊断，可手术切除。
老年性白斑 老年性白斑是一种衰老所致的皮肤退行性改变。随年龄的增加,多巴阳性的黑素细胞数目减少引起皮肤出现点状白斑。45岁以上的中老年人多见，男女发病率无明显差别。 老年性白斑多发生于躯干和四肢，通常不累及颜面部。白斑呈乳白色或瓷白色，针头至豆粒大小，偶见达到指甲大小，圆形或椭圆形，境界清晰，无鳞屑，数目通常数个至数百个不等。白斑处皮肤比周围略凹陷，周边皮肤无色素增加是本病的特点，可以与特发性滴状色素减少症、白癜风、陈旧性花斑糠疹相鉴别。 目前尚无有效的治疗方法。
特发性滴状色素减少症 特发性滴状色素减少症又称播散性豆状白皮病，是一种病因不明的色素减退性皮肤病，可能与长期日光照射及衰老所致的皮肤退行性变均有关系，发病率随年龄的增长而增高，男女发病率大致相等。 皮损多为境界清楚的乳白色或瓷白色小斑点，直径2～6mm，偶有大于25px的斑片，呈圆形、多角形或不规则形状，表面光滑，无萎缩、无鳞屑，无自觉症状。数目通常数个至数百个不等，散在分布，不融合。随着年龄的增长，白斑逐渐增多。有一些学者认为，本病和老年性白斑为同一疾病，只是在不同年龄、不同个体、不同病期中临床表现有所差别，但是本病的白斑处无凹陷，除了发生于躯干和四肢外，还可发生在颜面部，与老年性白斑不同。 组织病理示：角质层正常或略增厚，基底层黑素细胞减少，黑素颗粒明显减少或缺如，真皮大致正常。 根据典型的临床表现、组织病理及真菌涂片等检查，可与滴状硬斑病、萎缩硬化性苔藓及花斑糠疹相鉴别。 本病一般无需处理，也无有效的治疗方法。国内有报道采用负压吸疱自体表皮移植术治疗，有效率达96.59%，尚需更多的证据支持，并且应权衡利弊。
老年性血管瘤 又称樱桃样血管瘤、宝石痣等，是最常见的血管畸形。国内一项大型调查研究发现，59岁以前皮疹的检出率为29.77%，最小检出年龄为12 岁，说明该病非老年人所特有。然而皮疹的检出率与年龄增长呈正相关。40 岁开始进人发病高峰期, 在45岁以前, 皮疹一般为轻度, 此后皮疹数目明显增多，体积也明显增大。 发病机制尚不清楚。有认为局部毛细血管先出现增生, 继而这些增生的毛细血管的末端扩张而逐渐形成本病。 皮疹为鲜红色或樱桃红色斑丘，大小不等，可似针尖大，难以辨认，通常直径1～5mm，还可逐渐增大，高出皮面，发展成绿豆大小、表面光滑、质地柔软的隆起性半球型或不规则形丘疹，无疼痛、瘙痒等自觉症状。皮损多发生于躯干和四肢近端，数目不定, 用玻片压之可褪色。有时损害周围有贫血晕。 组织病理示：早期皮损的真皮内毛细血管增生, 内皮细胞呈小叶状增生, 管腔狭窄。以后毛细血管扩张, 管壁衬以单层扁平内皮细胞。 本病对健康无影响，不需治疗，若有美容需求，可采用液氮冷冻、电解、CO2激光、长脉冲染料激光等治疗，效果明显。
老年性紫癜 又称老年性人工紫癜或老年性坏血病，同上述疾病一样，也是一种由衰老导致的皮肤退行性变。发病机制主要与皮肤、皮下组织及血管壁本身因素有关。随着衰老的来临，胶原纤维及弹性蛋白逐渐减少、消失，皮下脂肪萎缩、松弛，使小血管失于支撑，血管脆性增加，轻微碰触就可导致血管破裂，红细胞外渗。同时，吞噬细胞的吞噬能力减弱，红细胞吸收迟缓，长时间留有含铁血黄素沉着。 紫癜多见于65岁以上的老年人，男女发病率相近。皮损大小不一，形状不规则，呈深红色或紫红色，境界鲜明，可持续数周或更长，吸收缓慢，遗留有棕褐色色素沉着。病情反复发作呈慢性表现。紫癜多发生于暴露部位，这些部位更容易受到外力的机械冲击，如上肢伸侧、手背及小腿等。另外暴露部位长期受到日光照射，光化作用促进了胶原的变性，使得这些部位的血管特别脆弱。 组织病理示：表皮萎缩，真皮上部弹性纤维变性而下部萎缩，胶原纤维疏松、分离，红细胞外渗，血管周围无炎细胞浸润。 老年性紫癜无不良后果，一般勿须特殊处理。可酌情口服维生素C、E。注意保护皮肤，避免外伤，避免长期外用中强效的糖皮质激素。 |
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