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“度”是反映事物质与量统一的哲学范畴。是事物保持自己质与量的限度，是保持和事物的质相统一的量的界限。认识、把握事物的“度”具有非常重要的意义。人们只有认识事物的“度”，才能准确地把握事物的质，才能提出指导实践活动的正确准则，防止“过”或“不及”。 通常所说的“掌握火候”、“物极必反”等，都是这个道理。在针刀临床中，有几种度的“度”，需要特别注意，并很好地把握。 下面将从六个方面简单论述 1、针刀刺入的角度 2、刺入过程的力度 3、针刀刺入的深度 4、针刀治疗的强度 5、针刀松解的程度 6、医生治疗的态度 1、针刀刺入的角度 很多医生，常常为针刀刺入皮肤的方向或针刀与皮肤的角度的选择而苦恼。因为，同样一种疾病,同样的治疗治疗部位,在不同的医生撰写的专业著作中，给出的进针角度却不一样，哪种说法合适呢？很多人感到困惑，难以取舍。我的回答是，选择什么角度刺入，只要保证安全，操作方便，哪本书上的描述都有道理，因为他们都是按照自己临床治疗的实际描述的。 哪一种方法更好或更适合临床实际呢？适合你的操作习惯，适合患者的具体体位，具体病情、最简单最安全的方式，对你来讲就是最好的。同样的解剖部位有病变，刺入的角度不同，要达到同一个位置，唯一不同的只有由皮肤刺入的位置（点）。 曾有留学生来中国学针灸，按导师的要求——选穴准，扎得准,但临床疗效却并不理想。导师取穴时只是目测手量，并不象留学生一样，拿着软尺按标准距离测量、按确定的点进针，似乎并没有做到“准确”。虽然每一次在同一穴位上的治疗都在皮肤上留下了不同的进针点，但临床疗效却很好，学生的治疗远难企及。 学生思来想去，琢磨不透。问导师：穴位有多大？教授想了想说，穴位大概如小指肚那么大。学生用手指指一个患者臀部的环跳穴部位——十几个新旧针孔覆盖的面积比小指头肚要大多了。显然，学生要说明的是，老师定的或每次扎的穴位并不一致，与选穴准、扎的准的要求不符。 教授微微笑了，说，穴位在体内，不在体表。患者体位不同，我们在皮肤上进针的部位也不同，但同一时间同一患者，穴位在体内的位置是确定的。患者的体位不同，选的进针点不同，要刺达同样的位置，就要求进针的方向不同。穴位位置越深，倾斜30、45、60、80度角的进针点所涵盖的面积就越大。如果说穴位是圆锥的尖，其底就是可以进针的范围。也就是说，倾斜度越大，底就越大。 针刀松解变性的软组织，如同穴位一样在体内的某个部位，体表进针的点与体内变性软组织连线的方向就是针刺的方向，这条线与皮肤的角度就是针刺的角度。 如果病变部位的体表投影的皮肤上有感染灶，或垂直进针的通道上（针刀入路中）有坏死组织或重要神经血管，就要求我们必须选择合适的角度进针。当然，顺手、习惯、方便、或其他考虑，选择的进针角度可以不同。 2、刺入过程的力度 用多大力气进针刀及松解也是应该好好把握的。进皮肤是用慢刺还是快刺，本不是问题，但很多人因为不熟悉解剖，对针刀治疗没有抓住本质，机械模仿，针刀进皮时先下压，使皮肤洼陷后刺入。患者常因为畏惧针刀进皮时的疼痛，不愿意接受治疗。 有些医生为减轻针刀刺入皮时的疼痛感，先做局部皮下麻醉，虽然给患者心理上以安慰，有时却增加了不少麻烦。用多大力气进针刀及松解也是应该好好把握的。 进皮肤是用慢刺还是快刺，本不是问题，但很多人因为不熟悉解剖，对针刀治疗没有抓住本质，机械模仿，针刀进皮时先下压，使皮肤洼陷后刺入。 患者常因为畏惧针刀进皮时的疼痛，不愿意接受治疗。有些医生为减轻针刀刺入皮时的疼痛感，先做局部皮下麻醉，虽然给患者心理上以安慰，有时却增加了不少麻烦。 其实适当的力度快速刺进皮肤，可以大大减轻针刀刺入时的疼痛感，这就需要医生很好的把控针刀，掌握针刀操作技巧。 针刀刺入皮肤至浅筋膜层即可，既要有力度又要使寸劲儿。几乎可以不痛，也能保证安全。 针刀刺达病灶治疗时，有时需要用力切割摆动，此时医生要手如握虎（针刀如老虎也）牢牢控制针刀，将硬结、索条切开。有时为了准确刺达损伤的腱性组织部位，常需轻捏针柄，放松手指，小幅度轻提慢插，感受针下阻力，安全切割变性软组织…… 总之，根据病变程度，采用不同的力度进行松解，方能取得最佳的疗效。 正如小学生与书法家都是写字一样，所用的力道不同，该松则松，该紧则紧。针刀治疗的技术操作就是手艺活儿，是运用手的艺术。运用手的技巧和方法用针刀治病的技术方法就叫针刀操作手法。 3、针刀刺入的深度 很多人问针刀应该刺多深？有人说浅刺安全有效，有人说深刺至骨才最合适。其实，针刀刺达有病变的位置才是最佳的治疗深度。那么病灶究竟在皮下多少厘米呢？谁也说不清，原因是难以用厘米或毫米等通用计量单位来衡量。正如问，炒一盘菜需要多少盐一样，只能用“少许”“适量”来形容。 一般情况下，软组织在骨面的附着点容易损伤，检查时也多在这些部位按压寻找。治疗时的深度也要刺达骨面。每个人的体型、胖瘦不同，肌肉发达程度不同，治疗部位的不同等，都决定了骨面离皮肤的距离是不一样的，因此进针刀的深度也是不一样的。 病变部位可深可浅，皮下浅筋膜、深筋膜浅层、肌肉层、肌肉筋膜层、滑膜层、骨面、关节囊等均可产生病变，针刀治疗自然应该浅深适度。如L3横突综合症……横突尖部的骨面就是针刀治疗的目的地，一般情况在3.5-4.5厘米之间。 多数表浅而面积大的疼痛，病灶常在皮肤、浅筋膜与深筋膜浅层之间有炎症或粘连、疤痕等病变，针刀刺达病灶，刺激、松解、剥离治疗，平刺法和通透剥离法更为合适。以肩背部疼痛不适多见。 以酸痛、胀痛为主，静止时较重，活动后减轻的患者，多是软组织损伤导致的内压增高，病灶在深筋膜之浅层或深层或肌肉外筋膜处。针刀治疗应刺达损伤的筋膜层，切开减压，有硬结松开。 刺达骨面治疗的机会更多，一是为了安全，是针刀治疗的安全岛。二是刺激松解肌腱腱膜、骨膜的紧张挛缩。 要做到这些，对人体解剖的了解、手感的训练，针刀医学理论的准确把握都是重要的。 4、针刀治疗的强度 主要是指治疗量和治疗频率的适度把握。跟患者的承受能力，调节能力有关，着眼点在于患者的感受。 是轻刺激还是重治疗，也是应该把握合适的强度的。体质弱者，治疗点要少，手法要轻，松解范围要小；病理变化轻重，病程的长短，治疗部位如肌肉的大小不同，轻重不一。 不同的组织，使用的操作强度不一样，如骨骼、关节囊神经末梢丰富，刺激时间短即快速通过，刺激量要小，减少患者治疗时的不适感。治疗间隔时间可短，体质好者，治疗点可多，手法可重，松解范围可大，治疗间隔时间可长。如果没有把握好治疗的强度可出现晕针或疗效不佳。 对于大面积顽固性软组织损伤患者，如果在药物的配合下，一次治疗可松解100-300多个部位的，可以取得很好的治疗效果——全麻下针刀治疗。常见慢性软组织病患者，一次少量刺激和松解，多次进行，使刺激量和松解范围依次叠加。 第一次治疗可根据患者的身体状况，试探性治疗，判断合适的刺激量，尽量使患者在能忍受的情况下（良性刺激），得到有效治疗。通常情况下，一次松解3-8点，每点切割3-5刀。在临床中，也取得了很好的效果，受到患者的欢迎。 我们发现一次性治疗和分开几次治疗的疗效可能是不同的。但无疑都是可以根据具体情况选用的。 针刀切割松解治疗，按中医的说法，多半属于泻法。那么对于体质虚弱者，或气虚、阳虚的患者治疗，应该格外注意，不可操之过急，否则就难以达到纠偏的目的，反而会虚者更虚，病情加重。如果在针刀治疗前，先行中药调理，再行良性刺激、松解，必然可以达到事半功倍的效果。 5、针刀松解的程度 主要是指医生治疗时对松解程度的把握，跟医生对患者病灶范围与病变程度的把握有关，其着眼点在医生的感受。 很多人喜欢问，针刀治疗时切几刀，拨几下？这就是松解的程度如何把握的问题。那么将变性组织松解彻底好，是点到为止好，还是适度松解好？病灶很大，松解可能只是几个点，如整块肌肉圧之均酸胀疼痛，只需切开变性增厚的筋膜减压，血液循环改善，诸多症状即可消除。说，以松为度，应该是最为准确的。 病灶很大，松解可能只是几个点，如整块肌肉圧之均酸胀疼痛，只需切开变性增厚的筋膜减压，血液循环改善，诸多症状即可消除。 大块结节疤痕，切的刀数要多些，使紧硬变为松软。注意对病理改变的认识，痉挛者，刺激1-2下即可，挛缩着，切割松解为主。 这是中医治病的一个特点，模糊判断，与西医的精确判断形成鲜明对比。但是模糊判断的准确率则在百分之九十以上，是在经验与学识的基础上才可以做出的一种判断。针灸时的针感为酸麻胀，医生的手下是“如鱼吞钩”的感受，是通过患者的感觉和医生的感觉获得的。同样，针刀治疗时，要依靠对疾病正确的认识和真切的手感。 6、医生治疗的态度 态度决定一切，针刀治疗中，医生抱有什么样的心态，决定着操作的方法。 我们常讲，以患者最小的痛苦和最小的代价，医生采用最简单的方法，解决病患者的痛苦。这样我们才可以不断提高自身业务水平，采取最有效的治疗手段，而不是必须以针刀治疗为主。 譬如可以使用手法调整、针灸治疗、外敷膏药等手段治疗好的患者，我们不必用针刀。可以用细针刀，轻手法治疗好的，绝不用粗针刀和重手法。 针刀治疗时，医生应有的指导思想，懂得医生自己的定位——我们创造条件，激发、调动、调整患者机体的自我调节能力（自我修复能力），以达到治疗疾病的目的。而不是上帝要拯救人类于苦难之中的。 另外，我们应该首先是医生，其次是擅长针刀治疗的医生，不必直接定位于针灸医生或针刀医生。每一种治疗手段，医疗器械，都是我们的武器或工具。在合适的诊治思路，巧妙而合理的治疗原则和方法指导下，选用最佳的工具和治疗手段。如骨折的三期用药的治疗原则是：初期，活血化瘀、消肿止痛；中期，接骨续筋；三期，补益肝肾。至于如何活血化瘀，如何接骨续筋，用什么方子，中药西药等，都是具体的方法和手段。 替病人着想，以人为本，也是治疗成功所需要的重要环节——心理调节。病人是不宜控制自己情绪和行为的人群，我们知道喜怒忧思悲恐惊等七情太过太久可以致病，不仅可以导致内脏病，也可以引起软组织损伤。内脏或软组织损伤的患者也使患者七情变化敏感或异常，医生的任务就是纠偏的，接诊的过程是沟通的过程，也是治疗的一个重要环节。 如果只按生活常理对待病人，强强对抗，豪不示弱，即是不负责任的，也是难以达到治疗目的的。我们是服务者，也是调理者，因势利导，从态度上讲，也要遵循“实者泻之，虚者补之”的原则进行。 总 结 我们要把握的“度“就是太极图中的那条S形曲线上的点，每一个点所分割的黑白比例都是不一样的，而且，它是随事物的运动变化而不断变化的。说到底是一个实践的过程。就像系鞋带，松也不是，紧也不是，只能根据脚面的感觉找准“系”的力度。 把握“度”，从根本上讲是基于唯物辩证思维的一种态度，需要大力提倡实事求是与探索精神。这一点，很值得我们每一个人很好地思考 |
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