利尿通淋药 通草、石韋、海金沙、萆薢

通草
出自《本草拾遗》

    

为五加科植物通脱木Tetrapanax papyriferus(Hook.)K．Koch的干燥茎髓。主产于贵州、云南、四川、台湾、广西等地。多为栽培：秋季割取茎。裁成段，趁鲜时取出茎髓，理直，晒干，切片，生用。       【药性】甘、淡，微寒。归肺、胃经。
               本品甘淡渗利，性寒清热，既善通淋，又善通乳，热淋、乳闭最为常用。
       【功效】利尿通淋，通气下乳。
       【应用】
       1．淋证，水肿。本品气寒味淡而体轻，入太阴肺经，引热下降而利小便，既通淋，又消肿。尤宜于热淋之小便不利，淋沥涩痛，与冬葵子、滑石、石韦同用，如通草饮子《普济方》；用于石淋，可与金钱草、海金沙等同用；用于血淋，可与石韦、白茅根、蒲黄等同用；用于水湿停蓄之水肿证，可配猪苓、地龙、麝香，共研为末，米汤送服，如通草散《小儿卫生总微论方》。
       2．产后乳汁不下。本品入胃经，通胃气上达而下乳汁。且味甘淡，多用于产后乳汁不畅或不下，与穿山甲、甘草、猪蹄同用，如通乳汤（《杂病源流犀烛》）。
       【用法用量】煎服,3～5g。
       【使用注意】孕妇慎用。
       【古籍摘要】
       1．《日华子本草》谓其“明目，退热，催生，下胞，下乳。”
       2．《医学启源》：“通阴窍涩不利，利小便，除水肿，癃闭，五淋。”
       【现代研究】
       1．化学成分：本品含肌醇、多聚戊糖、葡萄糖、半乳糖醛酸及谷氨酸等15种氨基酸，尚含钙、镁、铁等21种微量元素。
       2．药理作用：通草有利尿作用，并能明显增加尿钾排出量，有促进乳汁分泌等作用。通草多糖具有一定调节免疫和抗氧化的作用。
       【其他】通草、木通名称不同，气味有别。但今之木通，古书称为“通草”。今之通草，古书称为“通脱木”，当知区别，不可混淆。

通草，是通脱木的茎髓，功效和木通可以说完全一样，只不过它更平澹，作用更缓和，这个就是药材当中一种白色的很轻，就像粉笔那样的圆柱形，但是像塑胶泡沫那样轻的一个药。在宋代以前，所称的通草实际上就是木通，比如说今后学《伤寒论》的当归四逆汤，裡面有通草，那是木通，不是我们这裡的通草，要把这个名称的古今变化适当注意。
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石韦
出自《神农本草经》

    为水龙骨科植物庐山石韦 Pyrrosia sheareri (Bak．)Ching和石韦P. lingua(Thunb．) Farwell或有柄石韦P. petio1osa (Christ) Ching的干燥叶。各地普遍野生。主产于浙江、湖北、河北等地。全年均可采收。除去根茎及根，拣去杂质，洗去泥沙，晒干或阴干，切段，生用。

       【药性】甘、苦，微寒。归肺、膀胱经。
本品味苦微寒，清降下行，上能清肺以止咳，下能利尿以通淋，微寒又能凉血止血，最适于热淋血淋及肺热咳嗽。
       【功效】利尿通淋，清肺止咳，凉血止血。
       【应用】
       1．淋证。本品药性寒凉，清利膀胱而通淋，兼可止血，尤宜于血淋。对膀胱湿热见小便淋沥涩痛诸淋者，也常应用。用于血淋，与当归、蒲黄、芍药同用，如石韦散《千金方》；用于热淋，如《圣惠方》以本品与滑石为末服；用于石淋，如《古今录验》石韦散，与滑石为末，用米饮或蜜冲服。
       2．肺热咳喘。石韦入肺经，清肺热，止咳喘。用于肺热咳喘气急，可与鱼腥草、黄芩、芦根等同用。
       3．血热出血。石韦既止血又凉血，故对血热妄行之吐血、衄血、尿血、崩漏尤为适合。可单用或随证配伍侧柏叶、栀子、丹参等同用。
       【用法用量】煎服, 6～12g。
       【古籍摘要】
       1．《神农本草经》：“主劳热邪气，五癃闭不通，利小便水道”。
       2．《本草纲目》：“主崩漏金疮，清肺气”
       【现代研究】
       1．化学成分：石韦含β—谷甾醇、芒果苷、异芒果苷、延胡索酸等。
       2．药理作用：石韦煎剂对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌等有不同程度的抑制作用。有抗病毒，镇咳，祛痰作用。
       3．临床研究：据报道，有柄石韦叶20片左右，水煎服；治急性肾盂肾炎，多有效（中草药新医疗法展览会技术资料选编(内科疾病)．1970．65）。用石韦、鸡血藤、太子参、陈皮、阿胶，煎服2～6个月，可使周围血象三系恢复正常（中西医结合杂志，1989，9(1)：9）。石韦还可治疗乳糜尿，尿路结石，慢性支气管炎，支气管哮喘，放疗或化疗引起的白细胞减少症。
【功效鉴别】
　  瞿麦、海金沙、石韦、冬葵子与灯心草鉴别：
　　均性寒凉，皆能清热利水通淋，用治淋证涩痛、小便不利，无论是热淋、石淋、砂淋、血淋，皆可配伍使用。不同之处在于：
　　瞿麦　 ── 苦寒泄降，能清心火与小肠之火，导热下行，而有利尿通淋之功，尤以热淋、血淋最为适宜。并能活血通经，又可用治血热瘀阻之经闭或月经不调。
　　海金沙 ── 尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。兼能利水消肿，用治湿热水肿，小便不利。
　　石韦 　── 既能利水通淋，又能凉血止血，故尤宜于血淋涩痛，也治血热出血证。同时，石韦尚能清肺止咳，又可用治肺热咳嗽气喘。
　　冬葵子 ── 又能下乳、润肠，又可用治产后乳汁不行，乳房胀痛；肠燥便秘等症。
　　灯心草 ── 又能清心除烦，尚可用治心烦失眠，小儿夜啼，惊痫等症。

再强调一次，这个韦是没有草字头的，但是在当前的中医药文献当中，加草字头的比不加的多，只是在《中药学》裡面比较规范一点，一般都没有加。其他的，比如说《方剂学》，或者中医临床学科裡面，很多方裡面有石韦的，那韦字多数情况下都有草字头，那有违本意。
石韦作为一个利尿通淋的药，可以用于一般的湿热淋证。但它有一个特徵，就是和凉血止血结合起来。对于血淋，出血比较明显的，它还可以发挥凉血止血的效果。所以相对于前面学过的一些利尿通淋药来说，它比较适合于血淋，这个可以作为它的一个特徵。
另外它清肺止咳，也是像车前子一样，肺热咳嗽痰多的可以使用，在複方裡面，没有什么特殊性。凉血止血作用不强，但是有这个作用，可以作为这方面的辅助。所以这个药也是就瞭解它的功效，三个方面。唯一就注意到相对而言，血淋比较适合。
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海金沙
【出处】 -----《嘉祐本草》
【来源】 为海金沙科多年生蕨类植物海金沙 Lygodium japonicum (Thunb.) Sw. 的成熟孢子。主产于广东、浙江等地。秋季采收。晒干，生用。

【性味归经】 甘，寒。归膀胱经、小肠经。海金沙甘淡利尿，寒能清热，其性下降，能除膀胱、小肠二经血分湿热，尤善止尿道疼痛，功专利尿通淋止痛，为治淋证尿道作痛之要药，凡淋证涩痛皆可选用。
【功效】 利尿通淋，止痛。
【应用】
　　用于湿热淋证。本品甘淡而寒，其性下降，善通水道，清泄膀胱、小肠湿热，功专利尿通淋，缓解尿道疼痛，为治小便淋涩疼痛的常用药。治石淋，常与金钱草等利尿通淋排石之品同用。治血淋，常与石韦、小蓟等利尿通淋、凉血止血之品同用。治膏淋，常与萆薢等利尿通淋、化湿浊之品配伍。治热淋，常与车前草、栀子等利尿通淋、清热解毒之品配伍。
　　此外，本品又可利尿以排除水湿邪气而消除肿胀，可用于水肿小便不利之证。但本品性寒，以治湿热肿满，小便不利者为宜。多与泽泻、猪苓、防己、木通等利水消肿之品同用，以加强利水消肿之效。
【用法用量】 煎服，6～12g，因其质地轻浮，宜布包煎。
【使用注意】肾阴亏虚者慎服。
【参考资料】
　　1.海金沙含脂肪油、海金沙素、棕榈酸、硬脂酸等。其煎剂对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、福氏痢疾杆菌、伤寒杆菌等均有抑制作用。
　　2.海金沙藤为海金沙的全草。性味功效与海金沙同，而更长于清热解毒。多用治热淋、石淋等证，其次亦可用于痈肿疮毒、痄腮和黄疸。煎服，15～30g。外用适量，煎汤外洗或捣敷。
【古籍摘要】
       1．《本草品汇精要》：“主通关窍，利水道。”
       2．《本草纲目》：“治湿热肿满，小便热淋、膏淋、血淋、石淋、茎痛，解热毒气。”
    海金沙也是一个蕨类植物的孢子，从药名来说，很容易误解它是一个矿物药。因为这个植物的孢子像那个金黄色的沙粒，很细的，是根据它的形状这样子命名的一种药物，但是它不是矿物药。不但不是矿物药，是植物药，而且在植物药裡头它非常轻。
这个药就是一个利尿通淋的专药，什么湿热淋证都用，只有那么一个功效，其他的可以忽略。那利尿作用实际上也是不明显的。在用法当中要包煎，因为这个孢子很轻，是浮在水面上的。不包煎，水液沸腾了以后，马上就把它冲到药锅的外面，裡面就没有剩多少了。包了以后，把它压在其他的药材下面，便于煎煮。
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萆薢 Bixie
【出处】 ------《神农本草经》
【来源】 为薯蓣科多年生草本植物绵萆薢 Dioscorea septemloba Thunb. 和粉背薯蓣 Dioscorea hypoglauca Palibin 的根茎。主产于浙江、湖北、广西等地。春秋季挖采。切片，晒干，生用。

【性味归经】 苦，微寒。归膀胱、脾、肝经。本品味苦性平，善走下焦，分利清浊，除湿疗痹，小便白浊及风湿痹证均为常用，为治膏淋之要药。
【功效】 利尿通淋，祛风除湿。
【应用】
　　1.用于膏淋。本品味苦，其性下降，善于通利下窍，有利湿去浊之功。为治小便混浊，或尿如米泔之膏淋要药。常与利湿化浊药配伍。如《医学心悟》萆薢分清饮，以之与茯苓、车前子、石韦等药同用。对于妇女湿热下注的带下证，本品有清利下焦湿热之功，常与薏苡仁、黄柏等清热除湿之品同用。
　　2.用于风湿痹证。本品能祛风除湿，通络止痛。可用于风湿痹证，腰膝酸痛，筋脉屈伸不利。若偏于寒湿者，可与附子、肉桂、牛膝等温里散寒、活血之药配伍。若属湿热者，常与防己、薏苡仁、银花藤等清热除湿通络之品同用。
【用法用量】 煎服，10～15g。
【使用注意】 本品利湿，易伤阴，故肾阴亏虚遗精滑泄者慎用。
【参考资料】
　　萆薢含薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，总皂甙水解后生成薯蓣皂甙元等，此外，还含鞣质，淀粉、蛋白质等。薯蓣皂甙，克拉塞林甙均有抗菌作用。用萆薢液给小鼠腹腔注射，可增加心肌对86Rb的摄取。
【古籍摘要】
       1．《神农本草经》：“主腰背痛，强骨节，风寒湿周痹，恶疮不瘳，热气。”
       2．《本草纲目》：“治白浊，茎中痛，痔瘘坏疮。”
临床研究：据报道， 单用萆薢一味，碾粉，口服，治疗高脂血症，疗效显著 。（上海中医药杂志，1988，8：4）。

萆薢，作为一个利尿通淋药它的清热作用不强，它偏于除湿，所以在有的中药书上，或者目前的一些教科书上，对于这个萆薢说的是平性，但是古代本草很多认为它是偏寒的，因为它本身用于湿热淋证，应该是偏寒的，所以我们选了偏寒的这一种说法，没有再沿用平性，两种在古书裡面都有，这是一个问题。
第二个问题，我们现在说它的第一功效叫利尿通淋，但是在不少的书上，说它是祛湿浊，互有利弊。这样子第一功效把它认为利尿通淋便于同学们记忆。所有的利尿通淋药都是这个功效，记起来很方便。它们都可以用于湿热淋证，这个也是普遍性。从强调普遍规律而言，称为利尿通淋有优点。如果说强调它的特殊性，从这个功效我们就不太清楚。如果说功效是除湿浊，就说它是长于除湿的，主要是用于湿浊偏盛的膏淋，小便溷浊，这样才有利于突出个性。但是记忆的时候又有一定的困难，不利于发挥它的共性。有的时候有的同学初学的时候认为它祛湿浊，好像其他的淋证就不能用，其实这个萆薢对于血淋、砂淋，或者热象明显的普通的湿热淋证照样可以用。所以我们既要掌握它的普遍性，又要掌握它的特殊性。我们再这样子说它利尿通淋普遍的功效，然后在应用当中说它比如说应用有利湿祛浊之功，强调了它最主要的是利湿祛浊，所以这个湿浊下注引起的膏淋，首先选萆薢，这样子就把共性和个性结合起来了。至于萆薢作为一个祛风湿药，实际上应用并不多，作用非常缓和。如果要说的话，也是偏于湿浊偏盛的湿痹。所以这些药都非常简单，有的一味药就要求那么一句话。
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瞿麦 Qumai 《神农本草经》

【来源】 为石竹科多年生草本植物瞿麦 Dianthus superbus L. 和石竹 D.chinensis L. 的带花全草。全国大部分地区有分布，主产于河北、河南、辽宁等地。夏秋季花果期采割。干燥，生用。
【性味归经】 苦，寒。归膀胱、肝经。
本品苦寒清泄，善降心与小肠之火而利尿通淋，为治热淋、血淋要药。另入血分有破瘀通经之功。
【功效】 利尿通淋，活血通经。
        【应用】
　　1.用于湿热淋证。本品具苦寒降泄之性，善于通利下窍而行小便，逐膀胱湿热以通淋涩。对于湿热蕴结膀胱，水道瘀阻，小便淋沥不畅之证，具有利尿通淋之功，为治淋证常用药。治热淋，常与车前子、木通等清热利湿、利尿通淋药配伍。治血淋，常与小蓟、白茅根等利尿通淋、凉血止血药同用。治石淋，常与金钱草、冬葵子、滑石等利尿通淋排石药配伍。
　　2.用于血滞月经不调，闭经。本品能通行血脉，有活血通经的作用。适用于瘀血阻滞，月经不调，或经闭。而本品药性苦寒，又能泄热，故血热者尤宜。多与桃仁、红花、赤芍、丹参等活血调经药同用。
【用法用量】 煎服，10～15g。
【使用注意】 本品苦寒性降，活血通经，孕妇忌服。
【参考资料】
　1）瞿麦含维生素A样物质，皂甙、糖类。其煎剂口服有显著利尿作用，瞿麦穗较茎强。利尿的同时，氯化钠的排出量增加。还有兴奋肠管，抑制心脏，降低血压，影响肾血容积作用。对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌、绿脓杆菌均有抑制作用。其水和甲醇的提取物对小鼠艾氏腹水癌、海拉细胞有抑制作用。
  2）临床研究：据报道，用瞿麦、栝楼根、山药、附子、茯苓，水煎服，治疗糖尿病。有良效（河南中医，1994，5：373）。

地肤子
【出处】 ------《神农本草经》


【来源】 为藜科一年生草本植物地肤 Kochia scoparia (L.) Schrad 的成熟果实。全国大部分地区有产。秋季果实成熟时割取全株，打下果实，晒干，生用。
【性味归经】 苦，寒。归膀胱经。本品辛散苦降，性寒清热，外能散风止痒，内能利水通淋，为热淋及痒疹所常用。
【功效】 清热利湿，通淋，止痒。
【应用】
　　1.用于湿热淋证。本品苦寒降泄，入膀胱经，能清利下焦湿热，通利尿道淋涩。适用于膀胱湿热，小便不利，淋沥涩痛之证。常与木通、瞿麦等利尿通淋之品配伍。
　　2.用于皮肤瘙痒。本品能清利湿热，又善于外达，去皮肤中邪气而止痒。适用于湿疹、湿疮、风疹、皮肤瘙痒。内服或外用均可。治下焦湿热，阴部瘙痒，可与苦参、白矾、龙胆草等清热除湿止痒药同用，煎水外洗。治风疹皮肤瘙痒，常与蝉蜕、荆芥、防风等祛风止痒药配伍内服。
【用法用量】 煎服，10～15g。外用适量。
【使用注意】 见本章概述。
【参考资料】
　　地肤子含三萜皂甙、脂肪油、维生素A类物质。地肤子水浸剂（1:3）对许兰氏黄癣菌、奥杜盎氏小芽孢癣菌、铁锈色小芽孢癣菌，羊毛状小芽孢癣菌，星形奴卡氏菌等皮肤真菌，均有不同程度的抑制作用。
【功效鉴别】
萹蓄与地肤子，皆味苦性寒凉，均能清热利水通淋，杀虫止痒，同可用治热淋涩痛，小便短赤，以及湿疹、湿疮、阴痒、周身瘙痒等皮肤病，二者常相须为用。不同之处在于：
　　萹蓄 　── 利尿通淋之力较强，淋证涩痛萹蓄尤为多用。
　　地肤子 ── 则杀虫止痒之力较强，皮肤病地肤子尤为多用。

灯心草 Dengxincao

《开宝本草》

    为灯心草科植物灯心草Juncus effusus L.的干燥茎髓。主产于江苏、四川、云南、贵州等地。野生或栽培。夏末至秋季割取茎。晒干，取出茎髓，剪段，晒干，生用或制用。

       【药性】甘、淡，微寒。归心、肺、小肠经。
       【功效】利尿通淋，清心降火。
       【应用】
       1．淋证。本品甘淡能渗湿，性寒能清热。故可清热利尿，适用于小便不利，淋沥涩痛之证。因其质轻力薄，临证多与木通、瞿麦、车前子等同用，如八正散《和剂局方》。
       2．心烦失眠，口舌生疮。本品性寒，既能入心清心火，又可利尿泄热以引导心火下降。用于心烦失眠，如《集验方》单味煎服，也可与木通、竹叶、栀子等同用；用于小儿心热夜啼，可与淡竹叶配伍，开水泡服，也可配车前草，煎汤服；治口舌生疮，咽喉肿痛，将灯心炭研为末，涂抹患处或拈盐吹喉。
       【用法用量】煎服，1～3g。外用适量。
       【古籍摘要】
       1．《开宝本草》：“主五淋。”
       2．《本草衍义补遗》：“治急喉痹，止夜啼。”
       【现代研究】
       1．化学成分：灯心草含纤维、脂肪油、蛋白质。此外，含有多聚糖。
       2．药理作用：本品有利尿、止血作用。
       3．临床研究：据报道，以灯心草的一端 蘸芝麻油，点燃后迅速灸同侧常规消毒耳尖发际处的角孙穴，至出现“啪”的声音为止。治疗小儿流行性腮腺炎，疗效显著（山西中医，1999，1：54）。灯心草，仙鹤草，铁苋菜，蔗糖。水煎服，治鼻衄，有显效（湖北医学院学报，1982，3：36）。 灯心草还可治疗慢性肾小球肾炎，胃肠型感冒。




　　1.在性能方面：
　　本节药物既是利湿药，又是清热药，故药性均偏于寒，各药虽有寒与微寒之分，但实际意义均不大，故不必要逐药细分。
    在药味标定时，以利水渗湿而言，宜为甘淡；
                  若以清泄而言，则宜为苦味。
    本节各药之味，二者皆有，实与滋味有关；
其中车前子与关木通为掌握药，一标以甘淡，一标以味苦，各有其代表性。其归经应以膀胱为主，车前子因清泄肝肺，又归此二经；关木通清心利小肠，亦兼归此二经。
　　2.在功效方面：
　　本节药物均有利尿通淋的功效，实际上其中包括了利湿和清泄湿热两方面的作用，应注意理解。车前子渗湿止泻的功效，颇为特殊；关木通能清心火与小肠之热，其与通淋有一定关系，教材于功效项下未予专列。但均应加以注意。
　　3.在主治(或应用)方面：
　　本节各药均可主治湿热淋证，症见小便频数、尿赤涩痛、滴沥难尽等。应注意
关木通长于清心利小肠，宜于心热下移小肠，小便淋涩而 有心烦或口舌生疮者；
石韦因可凉血止血，治血淋尤宜；
金钱草长于排石，而善治砂(石)淋；（这个是下一节的药，利湿退黄药）
萆薢长于利湿浊，多用于膏淋。
车前子、关木通还可主治水肿等证。
车前子既治肝热目疾，又治肝虚目暗。
　　4.在特殊用法和特殊使用注意方面：
　　车前子、滑石、海金沙入汤剂均应包煎，但意义各不相同：
车前子含较多粘液质，包煎是避免粘液质大量溶出，至使煎液粘稠而难与药 渣分离；
滑石为矿石粉末，其包煎是为了防止滑石粉末混悬于煎液之中；
海金沙为蕨类植物的孢子，其体轻浮，不便煎煮，其包煎是防止浮散，利于煎煮。
本节药物中不宜于孕妇者较多，但滑石、关木通等因为性滑利，又利尿伤津，故不宜用；
瞿麦兼能活血通经，故孕妇尤应忌用。
木通的品种有关木通、川木通与白木通之分， 对肾功能有损害者是关木通。