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（一）清热化瘀法 原文摘录：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤（《金匮·黄疸病篇》）。 适应证候：发热，腹满，胁痛，巩膜皮肤黄染，大便秘结，小便黄赤，舌质红有瘀点，苔黄或芒刺，脉沉数或沉迟。 病因病机：湿热相搏，瘀阻血脉，逼迫胆汁外溢于肌肤巩膜而成黄疸。治则选方：热者寒之，血实者决之，立清热化瘀法。代表方大黄硝石汤。临床应用：用于治疗急性黄疸型肝炎时，常加丹参、赤芍；若热重者，加茵陈、蒲公英；湿偏重者，加猪苓、滑石；大便秘结，里实重者，方中重用大黄，去硝石加芒硝。 治验选录：杨某，男，３５岁。因皮肤发黄查血，Ｂｉｌ３．５ｍｇ／ｄｌ，ＳＧＰＴ２６０ＩＵ／Ｌ，诊为急性黄疸性肝炎。症见一身面目尽黄，但热不寒，胁痛拒按，纳呆腹胀，大便秘结，小便短少。舌质淡红，苔黄腻，脉滑数。证属湿热薰蒸，瘀阻血脉而发黄。治以清热化瘀。方拟大黄硝石汤加减：大黄８克，芒硝８克，黄柏１０克，栀子１０克，茵陈３０克，赤芍２５克。服７剂后，诸症减轻。遵原方 加减服２０剂，诸症缓解，病告治愈。随访未见复发。 （二）泻热逐瘀法 原文摘录：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤（《伤寒·辨太阳病脉证并治》）。 适应证候：少腹急结或硬满，如狂或发狂，小便不利，或喜忘，大便虽硬而反易下，色黑，身 黄，经水不利，入夜发热，舌质紫暗或呈瘀斑，脉沉微涩或沉结。 病因病机：瘀热在里，血热瘀结。 治则选方：热者寒之，留者攻之，立泻热逐瘀法。代表方桃核承气汤。 临床应用：近代医家用于治疗慢性前列腺炎、血吸虫病、肝硬化、妇女月经不调、产后腹痛等属瘀热内结者。用于治疗妇人瘀热内阻之月经不调及闭经、痛经时，多加当归、红花，或加赤芍、三七粉；若兼气滞者，加香附、乌药；治癃闭属瘀热内阻者，常加滑石、木通、车前子。 治验选录：张某，男性，５０岁。腰痛半年，强僵而硬，屈伸不利，动则加剧，昼轻夜重，重则刺痛难忍，大便偏干。舌质暗，苔薄黄，脉迟涩。证属瘀血腰痛。治以泻热逐瘀。方拟桃核承 气汤加减：桃仁１０克，炙大黄８克，桂枝１０克，芒硝１５克（后下），牛膝１３克，川芎６克，鸡血藤 １５克，甘草５克。１０剂后，诸症大减。遂改以局部敷麝香虎骨膏１０天而愈。 （三）化瘀消痈法 原文摘录：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。大黄牡丹皮汤主之（《金匮·疮痈、肠痈、淫病篇》）。 适应证候：肠痈，腹疼痛拒按，犹如淋痛，卧，足屈不伸，腹皮拘急，身热，大便秘结，小便黄，舌苔黄腻，脉弦数，滑数，或迟紧。 病因病机：热毒内聚，瘀热互结，逐致成痈。 治则选方：其下者，引而竭之，立化瘀消痈法。代表方大黄牡丹皮汤。 临床应用：用于治疗单纯性急性阑尾炎、盆腔炎等。若热盛者，加银花、蒲公英；瘀血阻重者，加当归、赤芍；气滞痛甚者，加川楝子、元胡等，均可收到良好效果。 治验选录：郭某，男，４５岁。心下痞硬而痛已半日，午后转痛于右少腹，压痛并反跳痛，呕逆，大便２日未行，体温３８．５℃。西医诊断为急性阑尾炎。舌质暗，苔黄，脉弦数。证属热毒瘀结致痈。治以化瘀消痈。方拟大黄牡丹汤加减：生大黄６克（后下），丹皮１０克，冬瓜仁１０克，蒲公英３０克，桃仁１０克，朴硝１０克（后下），银花３０克，甘草５克。２剂后诸症消退，休息３日正常劳动。 （四）化瘀解毒法 原文摘录：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之（《金匮·百合狐惑阴阳毒病篇》）。 适应证候：阴阳毒，面赤斑斑，咽喉疼痛，身痛青紫瘀斑，甚则吐衄，脉弦滑或沉弦。 病因病机：阴阳毒者，瘀毒内结。 治则选方：瘀毒内结，立化瘀解毒法。代表方升麻鳖甲汤。 临床应用：用于治疗白塞氏综合征、红斑狼疮、血小板减少性紫癜、猩红热、烂喉痧等病。 如治红斑狼疮时常加丹参、赤芍、重用升麻（３０～４０克）；若热毒内盛者，加银花、丹皮；热毒伤阴者，加生地、玄参；气虚久病者，加黄芪、太子参；血虚久病者，加黄芪、当归、鸡血藤等。 治验选录：梁某，女性，３３岁。西医诊为红斑狼疮，症见颧红，四末冷，下肢时现瘀斑，有烧灼感，时发寒热，月经正常，纳馨，二便调，舌质红，苔少，脉细弦。证属《金匮》之阳毒发斑。治以化瘀解毒。方拟升麻鳖甲汤加减：升麻６克，鳖甲３０克，川椒６克，牛膝１０克，当归１０克， 桂枝５克，生甘草３０克。三剂后下肢红斑色渐淡，烧灼感全消。原方加公英１５克，再进５剂。 继以六味地黄丸服３个月，红斑全消。 （五）化瘀消症法 原文摘录：病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲丸（《金匮·疟病脉证治篇》）。 适应证候：症瘕，结于肋下，按之有块，或结于腹中，肌肤甲错，食少消瘦，两目黯黑，时有寒热，苔紫黯有瘀斑，脉沉或沉涩。 病因病机：瘀血留着，积而成症。 治则选方：坚者削之，立化瘀消症法。代表方鳖甲煎丸。 临床应用：用于治疗肝硬化、子宫肌瘤、前列腺肥大等均收到良好效果。 治验选录：张某，男性，７６岁。肝癌术后，肝大，肝区疼，低烧，手足心热，口干不欲饮，精神尚佳，纳便如常。肝功正常，血小板低，６００００／毫升。舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉弦，证属肝阴亏虚，兼有血瘀。治以滋阴养血，化瘀消症。方拟鳖甲煎丸加减：鳖甲３０克，女贞子３０克，旱莲３０克，当归１０克，山萸肉１３克，枸杞子１０克，五味子１０克，丹参１５克，赤芍１５克，鸡血藤１５ 克，红花１０克，生芪２５克，枳壳８克，三七粉３克（冲服）。１４剂后，诸症均有减轻，低烧愈。原方加白花蛇舌草３０克。继服半年，症情平稳。随访４年，病人健在。 （六）化瘀去湿法 原文摘录：黄家日晡所发热，而反恶寒，此女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，硝石矾石散主之（《金匮·黄疸病脉证治篇》）。 适应证候：妇人女劳疸日晡发热，五心烦热，足下热，不思饮食，肢体倦怠，微汗出，舌苔白腻，脉弦或濡滑。 病因病机：瘀血湿热互阻而成。 治则选方：湿瘀相合，粘着难去，立化瘀祛湿法。代表方硝石矾石散。 临床应用：用于治疗急性黄疸性肝炎、高胆红素血症、胆结石等均收到良好的效果。 治验选录：刘某，女性，３５岁。胆结石急性发作，右下胁痛不可忍，坐卧不安，呕逆时作，巩膜皮肤微黄，面色偏黑，下肢微浮肿，纳不香，大便不实，小便色黄。舌质微暗，苔黄厚，脉弦滑 小数。证属瘀血湿热互结。治以化瘀祛湿清热。方拟硝石矾石散加减：朴硝１５克（后下），大黄３克（后下），党参１０克，神曲１０克，炒谷麦芽各１５克。１剂，急煎顿服。药后痛止。再进２ 剂，黄退而愈。继以舒肝化石，方用龙胆泻肝汤加减治之。 （七）破血逐水法 原文摘录：妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之（《金匮·妇人杂病篇》）。 适应证候：少腹满，小便难而不渴，癃闭，脉沉弦或涩。 病因病机：血瘀水蓄，水血互结。 治则选方：留者攻之，去菀陈，立破瘀逐水法。代表方大黄甘遂汤。 临床应用：现代广泛运用于慢性肾炎、肝硬化、慢性充血性心力衰竭，以及妇女月经不调等病由于瘀血内结而导致的水肿。李氏认为本方峻猛，虽有实邪不嫌攻之，但不宜多服，得实邪攻下，再据病情辨证施治。用于化水治疗肝硬化腹水、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病变等取得较好的疗效。 治验选录：仇某，男性，５０岁。患肝病１０数年，诊为肝硬化，全腹胀满，小便少，大便硬，纳尚馨，夜卧不宁，胸闷短气，面色不华，巩膜黄染。舌质暗有瘀斑，苔黄，脉虚弦有滑象。证属虚实兼杂，水血互结。治宜健脾化湿，破瘀逐水。方选实脾饮煎汤，另服大黄甘遂汤加减：大黄粉１５克，甘遂５克，炒麦芽１０克。共为细末，每日２次，每２～３个胶囊随汤剂同服。上方共服２０ 日，腹水消净出院。 （八）化瘀祛风法 原文摘录：妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之（《金匮·妇人杂病篇》）。 适应证候：妇女经闭及痛经，腹中刺痛，或经水来有块，腹痛拒按，舌质紫暗，脉沉涩。病因病机：风袭血滞而致诸痛。 治则选方：治风先治血，血行风自灭，立化瘀祛风法。代表方红蓝花酒。 临床应用：现代广泛运用于妇人经血不调、风湿性关节炎、荨麻疹等。用于治疗荨麻疹、面神经麻痹均获良好效果。 治验选录：柯某，女性，２１岁。少腹寒痛已半年，痛时拘急，自按板硬，月经量少，大便顺。舌质淡嫩，苔薄白，脉细弦。证属风袭血滞。治以化瘀祛风。方拟红蓝花酒：红花５０克，当归２０克泡于白酒５００ｍｌ中。嘱令泡５～１０天后服之，每日２～３次，每次３～５ｍｌ。１个月后少腹寒 痛解除。 （九）温经化瘀法 原文摘录：妇人年五十所病，下血不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，瘀血在少腹不去……当以温经汤主之（《金匮·妇人杂病篇》）。 适应证候：暮即发热，手掌发热，少腹里急，腹满，唇干口燥，或少腹寒久不受胎，崩中，月水过多及至期不来，舌质淡，脉细弦。 病因病机：冲任虚寒，瘀血阻滞。 治则选方：寒者热之，逸者行之，立温经化瘀法。代表方温经汤。 临床应用：现代应用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、习惯性流产、妇女更年期综合征、子宫发育不全、不孕症等病证。用于治疗功能性子宫出血、不孕症等有较好的疗效。 治验选录：刘某，女性，２７岁。月经后移已５个月，其量时多时少，且淋沥不爽，白带淡而清稀。今次行经已５天，时夹血块，神疲身倦，腰膝冷痛，尿频，少腹拘紧而隐痛。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细有滑象。证属冲任虚寒，瘀血阻滞。治以温经化瘀，调补冲任。方拟温经汤加减： 当归１０克，川芎８克，赤芍１５克，吴茱萸１０克，党参１０克，桂枝８克，法半夏８克，麦冬１０克，元胡１０克，五灵脂６克，小茴香１０克，炙甘草５克，阿胶１０克。上方３剂后，血量减少，少腹渐温。上方去半夏，加熟地１５克。再进３剂而愈，半年后妊娠。 （十）行气化瘀法 原文摘录：肝着，其人常欲滔其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之（《金匮·五脏风寒积聚病篇》）。 适应证候：肝着，常欲滔其胸上，先未苦时，欲饮热或胸痹等胸胁刺痛之症，月经不调，痛经等，脉弦或涩。 病因病机：肝之疏泄无权，气滞而血瘀。 治则选方：气滞血瘀者，调而行之，立行气化瘀法。代表方旋复花汤。 临床应用：本法广泛运用于临床，不必拘泥于本方。用于治疗慢性胃炎、妇女乳腺增生病、肝癌术后等均获良好效果。 治验选录：孙某，男性，７５岁，肝癌手术后３个月，右胁痛三五日，重则难忍，按之则适，喜热。舌质暗有瘀，苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀。治以行气化瘀。方拟旋复花汤加减：旋复花２５克（包），赤芍１５克，老葱５茎，炙甘草５克。２剂急煎，连服２日胁痛止，继以舒肝化瘀解毒为治。３个月后因呕血而病故。 （十一）祛瘀生新法 原文摘录：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄 虫丸主之（《金匮·血痹虚劳篇》）。 适应证候：虚劳羸瘦，腹满，或腹不满，少腹挛急，腹痛拒按，或按不减，饮食减少，皮肤干燥，甚则甲错，妇女月经不调，小便自利，两目黯黑，舌有瘀斑或有瘀点，脉沉涩。 病因病机：虚劳而内有瘀血阻滞。 治疗法则：瘀血不去，新血不生，立祛瘀生新法。代表方大黄 虫丸。 临床应用：用于治疗良性肿瘤、妇女瘀血闭经、腹部术后粘连性疼痛、肝脾肿大、肝硬化、结核性腹膜炎、食道静脉曲张、丹毒等，均获良效。 治验选录：夏某，女性，４５岁。已婚未孕，某医院诊为子宫肌瘤，质坚硬。体瘦皮肤粗糙，形寒肢冷，纳少，心下时痞，腹胀矢气少。舌质绛，苔薄白，脉缓。证属血瘀致虚。治以祛瘀生新。予大黄 虫丸每日２次，每次１丸。服７０余日，再次做ＣＴ检查，肌瘤已缩小大半。现仍在继服上丸剂。 （十二）补气化瘀法 原文摘录：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮·血痹虚劳篇》）。 适应证候：血痹，身体不仁，脉微而涩，尺脉细紧，手足无力及痿证。病因病机：气为血帅，气虚则血滞，进而成瘀。 治则选方：虚则补之，逸者行之，立补气化瘀法。代表方黄芪桂枝五物汤。临床应用：现代以补气化瘀法治疗诸多疾病。用于治疗风湿性关节炎、雷诺氏病、产后腰腿痛、脑血管病后遗症等取得了良好效果。 治验选录：付某，男，７１岁。素患左上肢麻木。昨夜睡眠肩外露，晨起明显加重，持物无力且颤动，纳尚佳，大便干。舌苔薄，质淡红，脉沉。证属气血不足之血痹。治以补气化瘀通痹。 方拟黄芪桂枝五物汤加味：生黄芪１５克，桂枝１０克，白芍１０克，生姜１５克，红枣５枚，火麻仁１０克，木瓜１０克，丝瓜络１５克。十日后再诊，左上肢麻木已解，乏力缓解，已不颤动。上方六 倍量制蜜丸，每丸重９克。日二次，每次１丸，长期服用，以巩固疗效。随访三年，未再复发。 |
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