甲亢甲减都靠它优甲乐用法详解

优甲乐这个药的适应症同时包含甲减的替代治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗。撇开发病原因不谈，甲减是甲状腺素少了，甲亢是甲状腺素多了。为什么优甲乐都能用？

来，今天咱就聊一聊优甲乐这个药。就让我们从以下几个问题开始吧。

问题一

优甲乐为何物？

首先，复习一下甲状腺激素。多数语境中，甲状腺激素指的是 T4 和 T3。发挥生理作用主要是 T3，绝大多数 T4 也需要脱碘变成 T3 才能发挥作用。

自然，T3 和 T4 都可通过负反馈抑制促甲状腺激素（TSH）分泌。

优甲乐成分是左甲状腺素钠，主要是 T4，所以服用优甲乐就相当于补充 T4。

需要注意的是妊娠期甲状腺功能的变化是与非妊娠期不同的。如下图所示：

在妊娠前期中，胎儿在母体内是不能产生甲状腺相关激素的，甲状腺激素由母体产生通过胎盘供给给胎儿，这时候母体 TSH 升高。

在妊娠中后期，随着胎儿激素的合成，对于母体的需要量是减少的，因此 TSH 是相应降低的，当然上述变化是在正常范围之内改变的。

一般妊娠早期要求 TSH<2.5，中后期可以相应放宽要求，但一定不能高于正常上限值。对于妊娠前或者妊娠中检测 TPOAb 和 TGAb 呈阳性的妇女，至少每月 检测一次甲状腺功能。

为何优甲乐还能作抗甲状腺药的辅助药？

问题二

优甲乐用于甲减是很容易理解的，因为甲减患者自身合成甲状腺激素不足，给予优甲乐是替代治疗。

T4 补充了，T4 足够了，由 T4 转化成的 T3 也就足够了，那么能发挥生理功能的甲状腺激素也 OK 了。

问题三

为何优甲乐还能作抗甲状腺药的辅助药？

这里提醒一点，请千万注意区分：对甲亢治疗而言，优甲乐是作为抗甲状腺药物的辅助药而不是直接用来治疗甲亢的！

临床上对于伴有突眼或甲状腺肿的患者，可以酌情给予少量优甲乐，目的是为了抑制 TSH。因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时，患者的甲状腺素会逐渐降低，所以对 TSH 的抑制逐渐减弱，TSH 增加会加重突眼或甲状腺肿。

还有一种情况，由于抗甲状腺药物剂量比较难调整：多一分则甲减，少一分则甲亢。同时给予优甲乐和抗甲状腺药物治疗，则更能达到一个平衡。

目前甲亢治疗药有 2 种可选方案：

（1）单独应用抗甲状腺药物（ATD），如他巴唑或丙硫。

（2）抗甲状腺药 + 优甲乐。

第 1 种方案好在抗甲状腺药用量更少，但是出现甲低可能性大一些。第 2 种方案如上述所说，可以更好避免甲低出现、减少激素水平波动，但需要注意的是这时抗甲状腺药的用量会更大，相应的副作用也更多。

究竟该怎么用优甲乐？

问题四

对于甲减的患者，初始剂量为25-50μg次，1次/天，后每2-4周增加25-50μg，直至维持剂量：100-200μg/天。

对于甲亢患者的辅助治疗为：50-100μg/次，1次/天。

需要注意的是对于儿童甲状腺功能减退的患者，初始剂量减半，即12.5-25μg次，1次/天，后逐渐增加至维持剂量：100-200μg/m2体表面积，1次/天。