作者：徐毓才 来源：“医学界杂志”微信号
江苏如皋医生阮德章开诊所处处受限，于是一纸状告市卫生局。近日，这场诉讼又有了新进展。 行政复议结果认为，如皋市卫计委不让其开设诊所的决定不符合法律规定，属于不正确作为。新上任的卫计委主任同意阮德章开设诊所，但只能在城乡结合部。因为《如皋市医疗机构设置规划（2011-2015）》中对开设诊所设置有一些并不一定合理的“硬指标”，于是，较真的阮德章又和政府的红头文件杠上了——原告阮德章于2015年5月9日追加诉讼请求：对《如皋市医疗机构设置规划（2011-2015）》的合法性进行审查。 事情还得从去年说起。 去年，“医学界杂志”微信曾推送《申办诊所两年不准，医生怒告卫生局》（点击左下角“阅读原文”查看），引发广泛关注。此后，南通的阮德章医生打了一场行政官司，法院判令：“被告履行法定职责，限期作出许可或者不许可的行政决定”。2014年10月14日，如皋市卫生行政部门作出作出“不予许可”的决定。无奈，阮医生随于11月17日向如皋市人民政府申请行政复议，行政复议结果是：如皋市卫生和计划生育委员会履行法定职责不符合法律规定，属于不正确作为。 据阮医生讲，新上任市卫计委主任对此非常重视，同意阮德章设立诊所，但只能在城乡结合部。所有不允许设立和不允许在城区设立，都指向“医疗机构设置规划”。 为什么这一个“医疗机构区域规划”会给医生开办诊所造成如此大的障碍呢？这还得从《医疗机构管理条例》说起。 1994年，国务院第149号令发布了《医疗机构管理条例》（下称《条例》）。《条例》规定，县级以上地方人民政府卫生行政部门应当根据本行政区域内的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构设置规划。单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书，方可向有关部门办理其他手续。 随后，原卫生部依法拟定了《医疗机构管理条例实施细则》（下称《细则》）。这一《细则》更是对医疗机构的设置做了进一步细化。《细则》规定，《医疗机构设置规划》由县级以上地方卫生行政部门依据《医疗机构设置规划指导原则》制定，经上一级卫生行政部门审核，报同级人民政府批准，在本行政区域内发布实施。医疗机构不分类别、所有制形式、隶属关系、服务对象，其设置必须符合当地《医疗机构设置规划》。 言外之意，就是不符合医疗机构设置规划的，不予批准。也正是这一规定，卡住了很多想办诊所的人。 更为闹心的是，《细则》中还规定了“不得申请设置医疗机构”的七种情形，其中第七条就是“省、自治区、直辖市政府卫生行政部门规定的其他情形”。《细则》还规定，在城市设置诊所的个人，必须同时具备下列条件：（一）经医师执业技术考核合格，取得《医师执业证书》；（二）取得《医师执业证书》或者医师职称后，从事五年以上同一专业的临床工作；（三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他条件。 也正是有了这一“尚方宝剑”，各地卫生行政部门就可以“依法任性”，把第（三）条“省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他条件”发挥的淋漓尽致。如阮德章所在的江苏省，就在“细则”法定的职权范围内，进一步“织密”了网线，在“从事五年以上同一专业的临床工作”前增加了“在二级以上医疗机构”，并增加“经市人民政府卫生行政部门开业考试，取得合格证书”这两条“硬指标”。正是这些，卡住了阮德章。 人们不禁要问，医疗机构设置规划，到底应该怎么做？难道非要把不设病床的诊所也设置进去吗？有必要吗？在国家执业医师考试过关取得《执业医师证书》，甚或在大医院工作很多年的医生，难道开业还需要参加“开业考试”吗？国务院已经将民营医疗机构的前置审批改为后置审批了，也就是把“先证后照”改为“先照后证”了，省市县政府到底怎么承接？难道已经开业的个体诊所都是严格按照所谓的“法定程序”办理的吗？ 从阮德章医生想开一家私人诊所多年未果看，与阮德章较劲儿的也许表面上是当地卫生行政部门、政府，实际上是国家制定的卫生行政法规和法律赋予一些部门的权力。任性的还不只是权力本身，而是手握权力的一些政府部门，他们利用权力制定一些自以为是的“规章”并以红头文件来强化，然后披上合法的外衣。 面对如此艰难，同样任性爱较真的阮德章医生在历经行政诉讼、行政复议后，这一次又把枪瞄准了“红头文件”，他在状告当地卫生行政部门、政府的同时，要求对红头文件合法性进行审查，目前南通中院已经立案。这也许是我国今年5月1日，刚刚实施的新修定的《行政诉讼法》允许法院对规章以下政府“红头文件”可附带审查后的第一例。 期待普通民众的“死磕”能够早日“磕”出法治政府来！
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