奇怪的面瘫

奇怪的面瘫（10月8日）

背景资料
    吴皓  上海新华医院耳鼻咽喉、头颈外科主任，中华医学会耳鼻咽喉分会常务委员，欧洲耳科学及耳神经外科学会会员，擅长耳神经外科和侧颅底外科，包括面瘫、听神经瘤等外科治疗，发表论文60余篇。
    刘振国  上海新华医院神经内科主任，中华医学会神经病学会全国委员，帕金森病及运动障碍疾病学组委员，擅长帕金森病、运动障碍疾病、癫痫及周围神经病的临床治疗，《中华老年医学杂志》等多部杂志编委，发表论文110余篇，专著5部。

    面瘫是种常见病，但有人患的面瘫却让人感觉很奇怪——55岁的余开朗驾驶摩托车急转弯时，路遇一堆施工用的沙子，一时间来不及躲避的他驾车冲向沙堆摔倒，令人奇怪的是，第二天清晨，余开朗发现自己嘴斜露齿、右眼无法闭合，出现了面瘫。

    李先生可是位经常光顾医院的老病号，自打50岁以后他就没少吃药。这天天亮起床，一照镜子着实把自己吓了一跳。到医院一检查，面瘫了，这可让李先生遭受了不小的打击。19岁的李新是一位大学生，从教室到寝室的距离，他总是会骑车代步。一觉起来，睡眼惺忪的李新觉得脸上有些发木，照过镜子他惊恐的发现自己与昨天相比，完全判若两人。怎么好好一个人突然一下就面瘫了呢，这面瘫到底是怎么回事呢。

    问  我想面瘫这个词可能对于老百姓来说，在生活当中并不是说很奇怪的名词，大家见到过这样的患者，刚才片子里面也提出了，那这个面瘫究竟是怎么回事呢？

    答  面瘫非常常见，在我们临床工作中也非常常见，大家在生活中也会碰到一些，我这里拿一个模型跟大家讲一下，首先我们的面部表情是由面部的肌肉来完成的，这些肌肉主要是由我们大脑发出来的一个面神经来支配的，左右侧各有一支，分布非常密集，也错综复杂，影响到我们面部的肌肉，当然如果任何一种原因，比如说破坏了或者损伤了面神经，面神经它所支配的一些表情的肌肉就会罢工了，不工作了，瘫痪了，这瘫痪表现出来是什么样呢，首先第一个容易眼裂、闭合不全，第二个嘴角歪斜，早晨起来刷牙的时候流口水，吃饭食物残留在口腔，还有鼓腮会漏气，这样我们总称是面瘫。

    问  面瘫会给人带来哪方面的伤害呢？

    答  应该说面瘫给人的伤害确实相当大的，我们老百姓讲就是毁容了，一讲话嘴巴是歪的，眼睛闭不起来，这个是非常重要的，大家都追求美，如果这样的话，你在社交上，在生活上，在事业上都会带来极大的伤害，会有很大的心理障碍，这是难过的一件事情，第二也会带来很多功能上的问题，比如说眼睛闭不起来了，会导致角膜炎，角膜炎的直接后果就是视力下降，甚至失明，另外当然也会导致讲话不利落，有口吃，咀嚼发生了困难等等，应该说非常大的伤害。

    问  通常哪些原因会导致面瘫呢？

    答  面瘫的原因非常多，其实分两种情况，一个是临床上常说的，叫中枢性的面瘫，中枢性的面瘫往往跟中风，或者说脑梗塞了，还有一些肿瘤会影响，形成的是一个中枢性的面瘫，还有一种叫周围性的面瘫，比如说风吹了，睡一觉醒来口角歪了，眼睛闭合不全了，这种是周围性面瘫，病因有多种，我们还要根据具体情况来分析。

    上海的刘女士问，我有个朋友也没怎么治疗面瘫就好了，这是怎么回事？

    答  我想这个朋友可能比较幸运，他患有的是我们医学上叫面神经炎，它往往是面神经受到了病毒的感染，之后面神经肿胀、血管供应血不好了之后，面肌出现了瘫痪，当然这个没经过治疗往往是很难恢复的，必须要进行及时的正规的治疗，才能早期的愈合，当然治疗我们采取的方式，往往在疾病发生早期，我们使用激素，神经的营养药，跟病毒感染有关的，我们用抗病毒的药物，配合理疗等等，愈后还是很好的，但这里我们要强调一下，这样单纯的这种面瘫出现，我们可能要进行系统的全面的检查，排除了其他的一些原因之后，根据他反应的情况我们考虑是面神经的炎症，这样可能对他的愈后有一个保障。

    问  通常有没有这样一个分类，比如说哪些面瘫容易恢复？

    答  我想这个神经有一个自行恢复的功能，但是没有经过治疗是很难恢复的，尤其是在早期，刚才那位观众的朋友可能症状非常轻的。

    问  有没有不能恢复好的面瘫呢？

    答  这种情况还是有一部分的，虽然比例不是很高，但往往是有一些特殊原因引起的，这部分就需要通过其他的方法，比如说外科手术的方法。

    问  如果进行外科手术之后，有可能全部恢复吗？

    答  这个问题不能一概而论，首先这种人他的面瘫的程度我们要进行判断，面瘫程度不一样，里面的神经变性程度不一样，我们也要看愈后怎么样，如果愈后不好，我们可以做手术治疗，手术治疗的理念，有一部分病人，比如说面神经炎，或者是外伤以后损伤比较轻，通过一个手术治疗以后，基本上很快就完全恢复了，这是一种情况，还有一种情况比如说肿瘤等等引起来的，对神经的压迫比较严重，导致神经的变性，这种即使通过手术，我们想尽办法让它恢复一部分功能，但是还不能达到完全正常。

    问  除了刚才吴院长说的通过手术来干预，通常咱们用的方法都是哪些呢？
   
    答  一般首先采取保守治疗，药物治疗，比如说病毒感染可能要用激素，第二个要用一些神经营养的药物，第三个要配合一些理疗，针灸这方面的治疗，这是针对病毒感染的问题，那比如说像外伤、肿瘤引起的，那就要根据具体的病因来进行治疗了。
   
    2003年，50岁的老余到村子里去办事，因为着急赶时间，他骑摩托车的速度越来越快，当老余驾驶的摩托车来到了一条马路的拐弯处，突然间一堆沙子闯入了老余的眼帘，已经来不及思索的老余，向沙堆冲了过去。当时还算清醒的老余，急忙起身扶起的摩托车。老余很快被送到了县医院，医生为他进行了简单的处理，他便回家了，然而一觉醒来，他的面容全变了。不仅如此，老余右眼无法闭合，奇怪啊，他分明是面瘫了。刚刚过了68岁生日的史德万老人，莫名其妙的遭遇面瘫了。为了找出引起老人面瘫的罪魁祸首，耳鼻喉科的医生，为老人做了多项检查，在做核磁检查时，医生发现在老人头颅里好象有一个东西，它是什么，会不会就是造成老人面瘫的元凶呢，医生为老人做了进一步的检查，老人面瘫的原因终于浮出水面。肿瘤也会造成面瘫吗，这让史德万老人万万没有想到。

    问  像外伤、肿瘤能导致面瘫，究竟是什么样的原理呢？
   
    答  要讲清这个问题，我们来看一下面神经这个图，面神经从脑子发出来，最后到面部，非常复杂，它要穿过颅底的骨头，然后再到面部，到了面部以后呢，还要分成很多细支，来到达我们面部的表情肌，因此在这个行程中的任何位置，如果发生了肿瘤，都会压迫这个神经，最后导致面瘫。另外比如说外伤，如果我们的头颅受到了敲击或者车祸撞击，会引起颅底的骨头发生骨折，这个骨折直接会引起穿行在这个骨头当中的面神经发生损伤，导致面神经的挫伤或者卡断等等，这样的话就会引起面瘫。
   
     答  还有一种情况，大脑是我们的人体中枢，面神经肯定离不开对它的一个指控，受它领导，所以大脑如果长了肿瘤了，也会出现这种面瘫。

    问 外伤、肿瘤这些是意外的面瘫，这种面瘫的病人占多少比例呢？

    答  具体的比例很难讲清，因为交通事故每个地方发生不一样，另外肿瘤的发现，每个地方的水平也不一样，大概在整个面瘫里面占10%到20%。

    问  临床上看到的比例高吗？

    答  还是蛮多见的，这种面瘫虽然占的比例少，但是到我们医生这边来看的特别多，因为这个不容易恢复，而且往往伴有其他方面的问题，需要通过手术来治疗。

    几个月前，赋闲在家的史德万老人，开始出现一些不适的感觉。老人头痛、头晕的感觉也越来越厉害了，家人带着他去医院做了检查，老人被诊断患上了白内障，而且有轻微的脑动脉硬化，脑供血不足。出现这种情况，医生怀疑老人的颅内是不是长了什么东西，家人的心情也越发着急了，与此同时，老人的面部已经出现了歪斜，他面瘫了，生活受到了极大的影响。两个月后在上海新华医院，老人被确诊是因为颅内肿瘤挤压神经导致了面瘫。余开朗的面瘫是由于外力撞击造成的，看到自己被扭曲的容貌，他的精神几乎处于崩溃的边缘。倍受面瘫折磨的老余，心底只有一个念头，就是治病，他急切希望摆脱车祸带来的面瘫的苦恼。求治心切的他，遇到这种情况到底应该怎么办呢。

    问  刚才我们说引起面瘫的原因很多，我想对于患者来说如果自己面瘫了，一时间肯定不知道自己是什么原因引起的，到了医院可能都不知道挂哪个科？

    答  经常有些病人给我们反应这个情况，现在医院科室很多，有面瘫之后可能会到神经内科，耳鼻喉科或者中医科、口腔科等等，但是这种情况都是要经过细致的检查，比如说我们的体检，要做一些神经系统的体检，做一些影像学的检查，来分析不同的病因，这里不管到哪个科室都要进行一个系统的检查，这种检查分析出不同的病因，比如说检查中间我们有一个影像学检查，就是说头颅的CT检查，CT检查能发现是不是有中风了，或者有外伤，还有一些做头颅的磁共振，刚刚那位老先生是通过磁共振检查发现了一些小的肿瘤，所以这个对于我们早期的诊断都非常有帮助，这是一个影像学方面的检查，另外比如说现在的肌电图检查，这个面神经损伤如何都可以知道，还有一些复杂的，比如说可以进行血管造影等等一系列的检查，经过全面检查来检测出他的病因，来进一步的治疗。

    问  最好先去哪个科呢？

    答  患者有的时候会很迷茫，实际上不能准确的回答出到哪个科了，因为这个确实有不同的科室相应来治疗，他如果到了这个医院，都要给他做详细的具体的检查，然后再到对应的科室治疗。

    问  像余开朗和史德万老人，一个是外伤引起的面瘫，一个是肿瘤引起的面瘫，那他们应该怎么办呢？

    答  这两位应该说是找出病因来了，一位是肿瘤引起来的，一位是由于外伤引起来的，这两种都有特殊原因的面瘫，应该说主要的治疗方法就是手术治疗，假如是肿瘤我们就是需要把肿瘤切除，而且尽量早切除，因为这时候面神经损伤不重，如果是外伤引起的面瘫，也要根据情况，这个外伤如果不是很重，引起的是轻微的面瘫，这种面瘫多数可以通过保守治疗，假如这个病人外伤以后面瘫很严重，这种面瘫往往有一些碎骨片卡住了神经，这个时候我们早一点进行手术，把骨片去除。

    通过多项检查结果的分析，医生几次会诊决定，为出现面瘫的史德万老人实施手术治疗，此时，家人听到这个消息，忧心忡忡。导致史德万老人面瘫的病因明确，医生设计了充分的手术方案，他们对老人的手术很有把握。同样因为面瘫而需要接受手术治疗，老余的内心非常复杂。然而，针对老余制定的手术方案，医生们颇有信心。他们的手术最终能不能成功呢。

    问  史德万老人和余开朗做的是什么样的手术呢？

    答  他们俩做的手术实际上有共同之处，都是围绕着面神经这样一个手术，但是这个手术是个很精细的手术，完全是在显微镜下的操作，我们尽量要做到创伤很小，我这有一个图大家可以看一下，通常这类手术我们是在耳朵的后方做一个切口，这个切口可以大可以小，把耳后的皮肤翻起来，我们在耳朵后方的骨头部位找到面神经，我们就会发现肿瘤或者骨折的地方，这时候我们把面神经上面的肿瘤去掉，把碎骨片去掉，然后把面神经重新接起来，这样的话手术效果还是非常好的。

    问  通常什么样的面瘫需要做手术？

    答  需要做手术的面瘫，应该说占整个面瘫的10%到20%，我们  最常见的原因就是肿瘤，肿瘤是一个很重要的手术的类型，如果有肿瘤应该尽早手术，第二种就是外伤，第三种就是中耳炎，因为中耳炎会损伤面神经，还有一个原因也要注意，有些面瘫一般来说是内科治疗的，如果内科治疗一段时间以后效果不好，我们就要判断是不是要手术了，这种情况也很重要，否则的话恢复不好。

    问  手术之后面瘫都能够恢复吗？

    答  这要看情况的，关键的原因在于面神经损伤的程度，面神经损伤的越重，有的时候甚至缺损，这个会导致他的恢复不良，应该说相当一部分是恢复非常好的，大概百分之五六十都是恢复非常好，还有一部分大概占1/3的比例可能恢复差一点，但是不管怎么样一定会比术前好，眼睛能够闭合了，可以保护角膜，关键是有一部分，特别是肿瘤引起来的，或者是外伤了以后把面神经割断了，尤其是恶性肿瘤，我们不得不把面神经和肿瘤一起拿掉，这种情况下恢复效果可能会差一些，或者说治疗晚了也非常可惜，所以一定要及时治疗。

    问  通常恢复的时间是什么样的概念呢？

    答  一般来说要有一段的时间的，因为神经有一个再生的过程，我们人的神经再生大概每天一毫米，我们的神经从耳朵这边一直到面部的表情肌还是很长的，完全长好通常是一年到一年半时间，有的人由于面神经没有完全断掉，恢复就会比较快，一般来说三四个月就效果很好了。

    2008年9月，史德万老人接受面瘫手术的第二天，我们再次来到医院。手术后的史德万老人需要精养恢复，我们也不便打扰他，就在心里默默的祝愿他能一天天好起来。老余在面瘫后接受手术治疗，已经有五年了，现在的他又怎么样呢。老余的眼睛偶尔还会出现轻微的跳动，医生说老余如果想要彻底恢复，可能还得需要一段时间。

    问  面瘫治疗之后，会不会有后遗症呢？

    答  应该讲后遗症还是有，比较常见的有两种，都跟神经恢复过程中间有一定关系，一种就是说面肌抽搐，同时医学上叫连带动作出现异常，比如说张嘴的时候眼睛闭合了，控制不住的这种闭合，但这种情况呢，往往是跟面神经在修复的过程中，自己在修复过程中间神经搭错了有一定关系，第二种我们叫鳄鱼泪，鳄鱼在吃东西的时候，因为它脑发育不好，所以在吃东西的时候会唾液分泌，眼泪也会流出来，面瘫的病人也会遗留这样的一个情况，往往吃饭的时候会掉眼泪，这个原因也刚刚跟我说的前面的情况一样，就是说神经非常错综复杂，在恢复过程中间完全有这种可能，搭错了，就是这条路走到另一条路上，所以影响到泪腺的分泌，这两种情况比较常见，但是在早期也可以用药物干预治疗，慢慢可能就会恢复，实在恢复不了可以进行手术，但是一般情况是不需要手术治疗的。

    问  经过面瘫治疗之后，面瘫还会不会复发呢？

    答  这个也是要针对不同的病因，比如说面神经炎这种情况，多数是不复发的，但是也有个别的情况，比如说我有一个病人，在他60几岁的时候，他回忆他的病程，先后有四次面瘫，这个可能跟某些人的体质对某些病毒比较敏感，所以经常会发生这种面瘫的情况，跟他自己劳累、受风寒等等都会有一定原因，但是愈后都是比较好的。

    问  对于面瘫有没有什么预防的方法？

    答  刚刚也提到，面神经从我们的耳后发出来分布非常广，但它的一个终点出颅的地方是在耳后部，所以在这里最常见的一些原因跟受风寒，比如说夏天开空调，坐长途车睡着了，窗户开着，所以注意风寒，注意保暖，尤其是颈部的保暖是很重要的。第二个现在年轻人工作压力都比较大，都比较劳累，劳累的情况下容易体质下降，下降之后容易病毒感染出现面瘫的情况，所以要劳逸结合，可能对面瘫有一定的预防作用。
   
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