吃复合制剂更有优势 “降压药物+叶酸”也行 霍勇说，当前我国对于降压药物联合叶酸的复方制剂，仅有依那普利一类，经过研究，复合制剂在药物理化特性、溶出度等方面更有优势。但这不排斥其他降压药物与叶酸联合使用所带来的益处。 虽然此次发表的中国卒中一级预防实验（CSPPT）研究，没有直接回应是否更多患者乃至全人群能够从补充叶酸中获益，但此前大量回顾性研究已有所佐证。 据介绍，美国、加拿大等国家从1998年起先后在面粉中添加叶酸进行强化补充，随后一项基于人群的队列研究显示，人群同型半胱氨酸水平降低，美国卒中死亡率降低速度从1990年～1997年的每年降低0.3%增加至1998年～2002年的每年降低2.9%。 此外，2007年霍勇领衔团队在《柳叶刀》上发表一项荟萃研究显示，在未摄入强化补充叶酸面粉的人群中，补充叶酸使卒中风险降低18%。更重要的是，在分层分析中发现，补充叶酸超过3年，同型半胱氨酸水平降低超过20%。 叶酸降卒中风险原因待研究 补充并非多多益善 根据此次研究，每片降压药物中添加的是0.8毫克叶酸，因此高血压患者，也可以服用小剂量叶酸以降低脑卒中首发风险。霍勇介绍，目前我国临床应用的叶酸绝大多数为5毫克片剂，建议高血压患者服用1/4片；此外，孕妇常用的叶酸补充剂为0.4毫克片剂，高血压患者可使用2片～3片。需要警惕的是，近期有研究报告指出，过多摄入叶酸会增加患癌风险，因此补充叶酸也不是多多益善。有专家特别提醒，叶酸的适应证非常严格，并非所有人都适合服用，医生需要仔细询问病史，如果结直肠癌病程进入中度异型增生（即不典型增生）阶段就应审慎使用，如进入重度则不能再服用。叶酸之所以能够防癌，是因为它对发炎的细胞能产生稳定的作用，但同时对已经发生病变的细胞也有促进作用，因此一定要在专科医生指导下用药。 有专家表示，理论上，人体叶酸可以通过食物补充，如菠菜等带叶蔬菜以及动物肝脏、牛羊肉等，但食物中天然叶酸生物利用度仅为叶酸制剂的60%左右，且我国煎炒烹炸的烹饪习惯，很容易破坏叶酸活性。同时，叶酸是水溶性维生素，水煮时更容易使其失活，因此叶酸制剂有其优势。但专家建议，普通公众还应坚持健康饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜水果。 该文章的通讯作者之一，中国科学院院士、国家肾脏病临床医学研究中心主任侯凡凡表示，由于此次研究只着重关注成年高血压人群的脑卒中一级预防，其研究结果能否直接套用在脑卒中风险的二级预防，还有待今后研究确定。同时，对于补充叶酸降低卒中发生首次风险的机理机制，以及对于个体间不同叶酸基线水平的人群，是否需要给予不同剂量的叶酸补充，也有待进一步研究。 文/本报记者 王 丹 图/源自网络
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