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治崩漏的体会 崩漏是妇科常见的病,也是属于急症之一。余最初从师学医读得是《医宗金鉴》所言：“妇人经行之后淋沥不止名曰经漏，忽然大下不止名曰经崩。”分热血、损伤冲任、脾虚不摄血、肝伤不藏血，方用荆芩四物汤、归脾汤、逍遥散、补中益气汤、益胃升阳汤等方加减．后来为了提高，又读了南京中医学院编著的各科教材，妇科学讲义上讲得崩漏，常见的崩漏有血热用清热固经汤、气虚用举元汤、血瘀用逐瘀止崩汤，也与《医宗金鉴》上强调：临证之时须审其因而细辨之，虚者补之、瘀者消之、热者清之，治之得法自无不愈。当时在基层工作，接触得各科病人不少，由于自己是男性看得妇科病人不多，尤其是崩漏，仅有几例经漏（经崩病人大多找西医治了），觉得以前所学的够用了，也就没有多加思考。 后调妇幼门诊部才发现以前所学的那点儿知识，远远不能解决患者的痛苦，发现好多患者并不是像教科书、《医宗金鉴》分类的那几种，尤其是经西医止血后又复发为经漏的，感到束手无策。于是找来《傅青主女科》学习，分为血崩昏暗用固本止崩汤；年老血崩用加减当归补血汤、少妇血崩用固气汤、交感血崩用引精止血汤、郁结血崩用平肝开郁止血汤、闪跌血崩用逐瘀止血汤、血海大热血崩用清海丸，以为找到既好诊断（如按年龄的老少）又易治病的简捷途经。临证时倒是省事，有好多病人得到及时治疗，症状消失。可是也有不少病不见好转。有一次接治一位经漏病人（年龄记不清了，大概是廿多岁），按上述分类，望、闻、问、切均未发现异常，于是用固气汤加减，经漏不但不止，小腹反而逐渐胀大，是否是傅青主所说的鬼胎？请西医妇科会诊，因出血不能做内诊，当时门诊设备简陋，只能做妊娠试纸测试为（一），看到患者逐渐成为血崩，不敢耽误病人，请妇科医生护送至省城医院，经病理检验诊断为葡萄胎剖宫而愈。 这个病例深深触动了余，于是翻阅了好多资料，差不多将中医各流派的书藉都翻 遍，所列崩漏证治也不外是傅青主的样式，后又阅《四明宋氏女科秘书》经漏血崩门内竟付方一十三方，将症候分类分得更多，弄得不知如何是好，无所适从，感到中医 太难学,怎么越学越复杂了? 然而并不甘心，于是又查阅近代流派，看到近代流派妇科名家陈筱宝的学术理论和临床经验，治崩漏的经验介绍：黑蒲黄散之应用：蒲黄（炒黑）、棕皮（炒黄） 川芎、丹皮、香附（醋炒）、白芍、阿胶、当归、地榆（炒炭）、熟地、血余炭等。此方出自陈素庵《妇科医要》抄本。治月水不断或忽然暴下，谓之崩中，有因血热者；有因虚寒者；有因内动肝风、怒动肝火者；有因脾气郁结血不归经者；有因衰弱或劳损过度，气虚不能制约经血者；各按虚实寒热斟情加减。 又载有治疗三法：一曰塞流，二曰澄源，三曰复旧。三法都以黑蒲黄散为主方，随不同症状而异其方法。所谓塞流，以止涩固崩，杜塞其放流；所谓澄源，即求其原因，寒者温之，热者清之，虚则补之，以正本清源；所谓复旧，即崩止后急用大补气血，以恢复其故旧。其步骤：初用止血以塞其流，继用清热或温化以澄其源；后补气补血以复其旧。若仅塞流而不澄源，则病邪不除；若仅澄源而不复旧，则正气不复；故本末不遗，步骤不紊，其病乃治。此方此法真合吾简而有条理之意，屡用屡效。 病例： 病例 71 石某某 女 45岁 职工 月经或十多天来，或半月来，以至失血过多不能下床。经中西医多方治疗，经血仍然不止。时有骤然发热，出汗后有恶寒之感。伴有心悸、怔忡，面色苍白，乏力倦怠 脉虚数 舌质淡红 此西医所谓更年期综合症。中医追根责在肾虚也，用药：蒲黄36克（炒黑） 棕皮15克（炒黄） 川芎9克 香附12克（醋炒） 丹皮12克 白芍15克 阿胶15克（烊化） 当归9克 地榆15克（炒黑） 熟地15克 荆芥12克（炒黑） 血余炭一把。二剂 一日一剂 水煎服，同时服六味地黄丸（蜜丸） 一日三次，每次两丸。一剂血少，二剂血止。二诊 桂枝加龙牡汤加减：桂枝9克 白芍12克 灸甘草9克 生姜二片 银柴胡12克 地骨皮12克 三剂 一日一剂 水煎服。三诊 仍有发热恶寒感，再服三剂。先后服上方十五剂、六味地黄丸百余丸而愈。（摘自余著《杂病纲要》） 此至，临床摸索多年，参阅收集以往治崩漏之方药，结合陈氏之黑蒲黄散、用药步骤,可谓找到治崩漏比较满意之方药矣。 体会: 照书本治病，按症索病，以症用方治病，不是办法。古贤曰：“有板方无板病”，用书本上的板方，医治不了症状千变万化的病，感到是治标不治本的办法。 随着科技的发展，中医也应与时俱进，宏观的观点也须与微观结合，吸收西医的特长，只凭望、闻、问、切已不能满足患者的需要了，也应吸取病理检验、妇科的内诊，取长补短，不可固步自封，耽误病人性命。 当前有的学者还在强调中医的特点；以症治病，辨证论治，重症轻病。显然，持 这种观点是片面的，中医也急需界定病名，给每个病从病因、病机、病理上定出严格的定义，以便学者把握这个病的特点，避免以症为病，能够及时确诊。否则，就会造成一团乱麻，很难找出头绪，杂乱无章。这大概也是中医著述多如牛毛、 令人难学的缘故？ 以上管见是否正确，敬请高明指正。 以症为病，确有其局限性##split## 急则治标，缓则求本，千万不要忘记这个。 |
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