|
流行性感冒(简称流感)是由流行性感冒病毒(简称流感病毒)引起的急性呼吸道传染病，在人群中常引起散发或流行。孕妇容易受感染，如孕妇患流感未发生并发症，则预后良好，若合并肺部感染引起持续高热，则预后不良。 流感虽无明显季节性，但以冬春季更为多见，且传播较快，传播途径为呼吸道传染。流感病毒，主要借助空气和飞沫传播，间接传播的机会较少，通过饮食或共用茶具也有可能传播。 中医学根据其临床表现将之归属外感病范畴。认为气候转化无常，若素禀不足之人，腠理失于致密，或因起居不慎，触冒风热，即易感受病毒，着而成病。如在一个时期内流行，称为时行感冒。《素问。骨空论篇》说：“风从外人，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒”；《诸病源候论．时气病诸候》：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易，故预服药……以防之。” [病因病机] 流感病毒通常不进入血液中，故不出现病毒血症，仅孕妇、婴幼儿及老年人容易发生流感病毒性肺炎，严重者可导致死亡。 中医学认为六淫、时令病邪侵袭人体犯卫客表，皮毛为卫气敷布之处，邪气犯卫，卫气通于肺，故证见发热、恶风、恶寒、咳嗽、口渴、头痛、身痛，甚者高热不退，咳嗽加剧，严重者由表人里，证见呕吐、神志恍惚、谵妄、昏迷。 [诊断] 一、临床表现 临床分为4型。 1．轻型 发病快(1—3天)，轻者发热不高，呼吸道症状和全身症状均较轻，经2—3天多能自愈。 2。单纯型 初起畏寒、高热、乏力、头痛、全身酸痛，发热持续2—3天达高峰，3—4天热渐退，咽部疼痛、干咳等呼吸道症状相继出现，部分病人可出现食欲不振、恶心、便秘等症状。检查眼结膜及咽后壁充血，肺部闻及干哕音。 3．肺炎型 部分孕妇容易从单纯型流感转为肺炎型流感，也可直接表现为肺炎型流感，经1—2天后病情急骤加重，出现持续高热、呼吸急促、阵咳、咯血及发绀等，检查双肺满布湿哕音，但无肺实变征象。X线摄片见双肺弥漫性散在絮状或结节阴影，以近肺门处较多。病程常延长至3—4周，若治疗不见显效，多在7—10天发生呼吸衰竭或周围循环衰竭。 4。中毒型 主要表现为全身神经系统和血管系统的损害，伴有明显的脑炎病变，而肺炎病变并不明显。临床上高热不退，呕吐，神志恍惚，谵妄，严重时出现抽搐、昏迷。检查脑膜刺激征阳性。少数病人因微循环障碍或肾上腺出血，可以导致血压下降出现休克，病情危重可迅速死亡。 根据流感流行期间有接触史或集体发病史，及发热、乏力等全身中毒症状重于呼吸道症状，诊断常无困难。确诊则需依靠实验室检查结果。 二、实验室检查 1。病毒分离 发病3天内，采取体温在38~C以上的急性期病人的鼻咽腔洗液、咽部含嗽液接种培养，分离流感病毒。
2．下鼻甲粘膜印片检查 染色后光镜下可见柱状上皮细胞增多，细胞浆内有嗜酸性包涵体。 3．荧光抗体技术 可见有多处带荧光的细胞则为阳性。此法灵敏度较高，有助于早期诊断。 4。血凝抑制实验 进行血清抗体检查有价值。 5。血象 白细胞总数及中性粒细胞均减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞消失。 6．胸部X线摄片 见到肺炎征象可协助诊断。 [治疗] 早发现、早治疗则预后良好，若出现并发症，治疗又不及时，则预后不良。特别是对妊娠晚期的孕妇，患肺炎型或中毒型流感者死亡率明显增加。 一、西医治疗 注意病情演变，及时给予相应的措施预防细菌继发感染，并发肺炎时按肺炎综合疗法处理。若属中毒型流感，则需认真抢救，免疫调节剂近年应用较广泛，可选用胸腺肽、干扰素、白细胞介素等以增强免疫功能。 二、中医治疗 1．轻型 治法：辛凉解表。 银翘散(《温病条辨》)加板蓝根。水煎服勿过煮，取其轻清之气，1日工剂，昼3次，夜1次。 2．单纯型 治法：辛凉解表，宣肺清热。 ①白虎汤(《伤寒论》)加大青叶。 ②流感煎剂(《北京医学》：大青叶、柴胡、生石膏、黄芩、杏仁、前胡、桂枝)。 3。肺炎型 治法：清热解毒，宣肺化痰。 ①普济消毒饮(《东垣试效方》：黄芩、陈皮、甘草、玄参、柴胡、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻)。 ②桑菊饮合麻杏石甘汤加板蓝根、大青叶。 4．中毒型 治法：清热解毒，气血两清。 ①清瘟败毒饮(《疫疹一得》：生石膏、生地、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶，乌犀角易为水牛角)加青蒿、秦艽。1日1 剂，昼夜服。 ②清解灵(蒲公英、败酱草、白头翁、玄参、大黄、甘草)加板蓝根、栀子、石膏、金银花，1日1剂，昼夜服。 [预防与调护] 1。流感流行期间，避免到人多的地方，公共场所应注意通风、喷洒消毒水等。做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。 |
|
|
