寰枢椎半脱位患者推拿治疗的临床分析发表时间：2012-12-24
来源：《中外健康文摘》2012年第35期供稿
作者：耿向东 丁喜艳 戴文敏 谭红卫 王瑄
耿向东 丁喜艳 戴文敏 谭红卫 王瑄（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）
【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0140-01
【摘要】目的 讨论寰枢椎半脱位患者推拿治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并采用推拿手段进行治疗。结论 让患者端坐于治疗凳上，施术者站其身后。先用一手按于患者头顶固定，另一手拇指与其余四指相对着力，反复捏揉颈部两侧肌肉韧带，在其风池、天柱等穴及损伤之处进行重点捏揉，促使其缓解痉挛，放松肌肉，舒筋活络，恢复肌肉韧带的弹力和正常拉力。再用两手协同用力，托住下颌，反复进行轻柔的旋转摇动头颈部，用以活动头颈部各关节，纠正关节脱位，促使其恢复活动功能，再反复捏揉肩部肌肉及经络穴位，再反复捏揉上肢肌肉经络穴位。最后，顺序牵拔五指。 【关键词】寰枢椎半脱位 推拿治疗 寰枢椎半脱位，又称“寰枢关节半脱位”或“寰齿关节半脱位”。在人体七个颈椎中，第1、2颈椎为适应人体头部的运动特点，在其结构上有其特殊之处。第1颈椎既无椎体也无棘突，其形状如环，故又称“寰椎”；第2颈椎椎体上面生有一个状如门轴样之突起，称为“齿状突”，伸入寰椎之内，转动如门之枢纽，故又称为“枢椎”。枢椎的下半部分，则具有一般颈椎的特点，并且其棘突较大而长。 寰椎上面有一对关节凹，与枕骨的两个枕骨髁构成寰枕关节，主要参与完成头颅的前屈后仰活动，和协助其他关节完成左右摆动。在寰椎下面有两个下关节面，与枢椎两个上关节面构成寰枢关节；在寰椎的前部内侧有一关节面，与齿状突的前关节面构成寰齿关节。寰齿关节和寰枢关节，主要参与完成头部的左右旋转活动。以上各关节在强有力的肌肉韧带拉力下，使之组合得比较牢固有力，并能进行正常的灵活转动。当由于头颈部的外伤或颈部感染，使颈部两侧肌肉韧带拉力失去平衡，或寰枢关节的韧带损伤，而致使寰枢关节和寰齿关节脱离了正常的活动位置，丧失了正常的活动功能，即造成寰枢关节半脱位。 [病因] 引起寰枢椎半脱位的原因，主要是由于头颈部遭受外伤后，颈部两侧肌肉韧带(如胸锁乳突肌、肩胛提肌、前后锯肌、斜方肌、头半棘肌、头夹肌、项韧带和寰齿关节中的横韧带、十字韧带等)拉力失去平衡所致。一般在颈部外伤初期，由于伤侧肌肉拉力降低，以及伤者多采取保护性侧屈，而使头颈歪向一侧。再者寰椎横韧带和十字韧带的损伤，松弛或断裂，也是造成寰齿关节半脱位的原因之一。另外，颈椎的畸形、齿状突的先天性变异，也可引起寰枢椎的半脱位。 [症状] 寰枢椎半脱位的患者，头部大多歪向伤侧，以避免牵拉伤侧肌肉而疼痛加重。头颈部疼痛强硬，尤以伤侧明显，头颈部活动功能受限，尤以左右旋转受限明显。被动活动时疼痛加重。严重者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等现象。尤以低头时症状加重，出现眼前冒金花，眼前发黑，甚至昏厥跌倒。 在颈部伤侧多有触压痛，并可触及僵硬的肌肉痉挛。外伤后期可触及椭圆形或条索状粘连结节。寰枢椎半脱位后，并可伴发或诱发颈椎的生理屈度改变，或颈椎小关节紊乱，而出现颈椎综合征的一系列相应的症状，陈旧性寰枢椎半脱位，大多出现神经衰弱和神经官能症的某些症状。故临床常被误诊。应拍X线片才能协助明确诊断。 X线检查：一般拍摄寰枢关节正位片(在拍照的比较标准的寰枢关节开口位片上，由寰枕关节间隙和齿突两侧间隙及寰枢关节间隙，共同组成一个“北”字见开口位片和侧位片(包括前屈位片和后伸位片，以便于做动态观察)，若出现下列情况，结合临床症状，即可明确诊断。 1.在开口位片上若出现以下几项之一者: ①齿突偏歪。②枢椎齿状突两侧间隙不对称。③齿状突轴线与寰椎轴线不重叠。④齿状突轴线不能垂直平分寰椎下关节两侧最外缘的连线。⑤寰椎下关节两侧最外缘的连线，与枢椎上关节两侧最外缘的连线不能平行，在其一侧延长线上相交。以上情况均可证明寰枢椎存在有侧方移位，即为寰枢椎半脱位的“侧方移位型”。 2.在侧位片上若出现以下几项之一者: ①寰齿间隙大于2mm以上者(正常人的平均值为1.32mm，儿童最大为2mm)。②寰齿线超过寰枕线全长的1／3者(自寰椎前结节至枕骨大孔最后缘的连线，为寰枕线。此线通过齿状突尖端，其中寰椎前结节至齿状突尖端的连线，为寰齿线)。③齿状突轴线与寰枕线的夹角，若小于60°～70°为轻度后脱位；若小于50°～60°为中度后脱位；若小于50°为重度后脱位(正常人齿状突轴线与寰枕线的夹角在70°～80°之间)。若发现以上情况之一者均可证明存在有齿状突的向后脱位，即寰枢椎半脱位的后脱位型，又称“中央移位型”。 3.在前屈后伸位片上 若前屈位片寰齿间隙超过2mm；而后伸位片上则恢复正常，说明寰齿间隙尚存在活动，一般为新鲜脱位。若在前屈后伸位片上，均有寰齿间隙增宽，一般为陈旧性脱位，其寰齿间隙已被结缔组织充填而不能复位。 另外，比较严重的寰枢椎半脱位，大多为即有侧方移位又合并有中央移位的“混合移位型”。 [治疗方法] 治法：舒筋通络复位法。 操作步骤：让患者端坐于治疗凳上，施术者站其身后。先用一手按于患者头顶固定，另一手拇指与其余四指相对着力，反复捏揉颈部两侧肌肉韧带，在其风池、天柱等穴及损伤之处进行重点捏揉，促使其缓解痉挛，放松肌肉，舒筋活络，恢复肌肉韧带的弹力和正常拉力。再用两手协同用力，托住下颌，反复进行轻柔的旋转摇动头颈部，用以活动头颈部各关节，纠正关节脱位，促使其恢复活动功能，再反复捏揉肩部肌肉及经络穴位，再反复捏揉上肢肌肉经络穴位。最后，顺序牵拔五指。 对合并有头痛头晕的患者，可再做治疗头痛的手法；合并有恶心呕吐者，可再配合做治疗胃痛病的手法。 寰枢椎半脱位的治疗，是一个逐渐缓慢的复位过程，要经过反复多次的手法治疗，以加强肌肉韧带的拉力，调解其拉力平衡，才能逐渐的复位。且不可操之过急，猛力扳扭，反而造成新的损伤，加重病情，欲速则不达。 [注意事项] 1.寰枢椎半脱位不可能一次纠正治愈，一般需要10～30次的治疗，才可达到基本治愈。 2.寰枢椎半脱位的治疗，以手法治疗为主，药物治疗为辅。急性者比较易治，陈旧性者比较难治，疗效缓慢，且易反复。 参 考 文 献 [1]李华东.古代推拿文献研究[D].山东中医药大学;2006年. [2]丁继华.伤科集成.北京：人民卫生出版社，1999，148. |
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