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一：概述 本病是寰枢关节及寰枕关节的微小错位及其周围组织损伤、劳损、退行性改变等所产生的一系列症状为主要特点的病症。本病于1907年由Corner首先报道，1968年Wortzman正式命名为“寰枢关节旋转—固定”。又称为“寰枢关节半脱位”、“寰枢关节侧向半脱位”、“寰枢关节旋转性半脱位”、“寰枢关节旋转性固定”、“寰枢关节紊乱”、“寰枢关节错缝”、“寰枢关节错位”、“寰枢关节移位”、“寰枢关节失稳”、“寰枢关节损伤”、“上颈椎不稳症”、“寰枢关节紊乱症”、“寰枢关节齿状突偏歪”等病名。 二：解剖
寰枢椎均属于非典型椎骨。寰椎外观呈椭圆状,无椎体,由前、后弓和两侧块组成 。前弓占寰椎的 1/5,中部增厚为前结节;后弓占3/5,中部向后凸起为后结节;侧块是寰椎两侧增厚的部分,其上下有椭圆形和圆形关节面。枢椎自椎体向上有一柱状突起 ,称齿突,长 14～ 16m m, 分尖、体、基底3部分。枢椎椎弓根短而粗,椎板较厚 ,其棘突末端膨大而明显分叉,在体表易触及,可作为体表定位的骨性标志。枕寰枢复合关节，起着连接颈椎与颅骨的作用。作为头颅运动的基础和平台，枕寰枢复合关节的位移必然要对人体视觉和平衡觉产生重要的影响<平衡四联：视觉系统、本体感觉系统、前庭系统、小脑系统在大脑皮质统一协调下维持人体在空间中的自身定向及平衡>，此外也会对出入枕骨大孔的血管<椎动脉>和神经组织<枕大、枕小、耳大神经>造成不良的刺激，影响内环境的稳定，并引起或加重一系列的临床问题。寰枢椎之间无椎间盘, 通常所谓的寰枢关节由4个关节组成: 2个是寰椎两侧块的下关节面与枢椎的2个上关节面构成的关节,称为磨动关节; 一个是寰椎前弓正中后面的凹形关节面与齿突构成的关节,称为寰齿关节。另一个是齿突与寰椎横韧带间形成的关节 ,有学者称之为滑囊。
寰枢关节无椎间盘组织，椎间结构不够坚固，在外力作用下易发生寰枢关节半脱位。关节的稳定主要依靠附近的韧带及肌肉维系。维持寰枢关节稳定的结构还包括横韧带、 翼状韧带 、寰枢前后覆膜、齿突尖韧带及关节囊、前后纵韧带等。而枢椎作为10块肌肉的起止点( 棘突 6块: 左右头下斜肌,头后大直肌, 颈半棘肌 ; 横突 4块: 左右中斜角肌,肩胛提肌 ) 。这些肌肉都参与头颈部的旋转 、屈伸、侧屈运动,这种结构特点使它成为上颈段的应力中心。
三：病因病理 基于上述解剖及功能上的特点, 当颈部处于自然的生理姿势时, 相互拮抗的各组肌群与韧带处于力平衡状态,寰枢关节也就维持着相对稳定的功能,一旦这种平衡被打破,由于寰枢关节解剖及功能上的特点,使其易于发生半脱位。在长期低头中,由于不良姿势, 头部过度向一侧旋转时, 或头枕外伤,颈部附近软组织发生炎性改变时,以及退变或其他原因都可引起单侧肌紧张、痉挛或劳损, 使两侧肌张力平衡失调, 两侧肌力不平衡从而导致寰枢关节半脱位。本病病因尚不明确，大体上与以下几种因素相关： ①头颈部外伤 ②局部韧带松弛 ③上颈段失稳 ④炎症感染 ⑤先天性变异 …… 病理改变以创伤炎症、生物力学损伤观点为主导。
四：临床表现 当寰枢关节的错动移位导致其毗邻的第1 ～ 3颈神经、椎动脉及交感神经等神经血管受到激压时可相继出现一系列临床症状。这些临床症状可归纳为以下几个方面： ①局部症状,以颈部僵硬、 疼痛、 斜颈、活动受限为多见 ; ②头部症状,以椎-基底动脉供血障碍和枕大小神经受刺激受压为主,如眩晕、头痛、失眠记、忆力减退,精神萎靡、血压异常,
③五官症状 ,如视力调节障碍、视力疲劳、眼胀痛 、复视眼蒙。此外 ,尚有鼻塞、 鼻过敏 、 耳鸣 、 听觉障碍、口舌干燥 、 颞颌关节紊乱等; ④脊髓症状, 脊髓凭借助两侧齿状韧带固定在椎管内, 颈部脊髓的齿状韧带附着在颈1 ～ 7形成的骨性管道内, 寰枢关节的旋转或偏移,一旦超越日常的生理范围, 齿状韧带遭到过度的牵拉, 就会影响脊髓外侧长纤维的神经传导而导致步态失稳。此外, 椎动脉受到刺激, 也可引起脊髓前动脉痉挛缺血, 所以在头颈转动时就会发生缺血的突然猝倒现象; ⑤全身症状, 以周身困累、四肢疲乏为主。 五：诊断 1、病史与临床表现 ①病史：有头、颈部外伤史、劳损史。 ②临床表现：枕项疼痛、偏头痛、颈项痛；头晕、视力模糊、失眠、耳鸣、健忘、胸闷、恶心、颈椎歪斜、头位不正广泛神经系统相应症 2、查体 ①颈部触诊，枢椎棘突偏歪，有明显压痛及条索状物；有偏歪侧的项肌萎缩，上下项线压痛阳性。 ②枢椎的棘突、横突、局部压痛，颈肌紧张。 3、颈部X线片：摄C1-2的正位张口位片 A.齿状突形态左右不对称； B.齿状突颈部形态左右不对称； C.寰枢椎关节面长度、形态左右不对称； D.枢椎棘突向一侧偏位； E.枢椎椎弓根断面同向移位； F.颈2、3棘突不在同一轴线上； G.齿状突与寰椎侧块间距左右不对称； H.寰椎椎关节面错位。 A-F项为RAS特征，G、H项为LAS特征
六：治疗 手术治疗 Ⅰ型：寰椎旋转固定，没有相对于枢椎的前移位；Ⅱ型：寰椎旋转固定在前移3～5mm的位置；Ⅲ型：寰椎旋转固定，并且前移＞5mm；Ⅳ型：寰椎在后移的位置旋转固定。不难看出，在Fielding分类的Ⅰ型，没有寰枢关节的骨折或韧带损伤，寰枢关节的稳定性是完好的，只是因某种原因使寰枢关节固定在旋转的状态了；而后3种分型有寰椎横韧带的损伤（Ⅱ、Ⅲ型）或齿状突完整性的缺失（Ⅳ型）。虽然这4种类型都表现为寰枢关节的旋转固定，但是当我们通过牵引或手法整复（麻醉下）纠正了旋转畸形后，Ⅰ型病例没有寰枢关节的不稳定，不需要做寰枢关节融合术；而Ⅱ～Ⅳ型病例寰枢关节处于不稳定状态，有必要做寰枢关节融合术。 保守治疗 中药 物理治疗 针刺（百会、四神聪、玉枕透天柱、供血穴、颈百劳、肩外俞、肩井等） 西药：抗炎止痛、扩血管、抗痉挛等对症治疗，必要时行硬膜外阻滞。 今天十分、非常、特别重要的就是针刀治疗及手法复位了。
一.坐位寰枕关节前屈微调手法医者两手协调地将患者头颈向上提托片刻，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，再突然快速前屈患者头颈5～10°,同时拇指向上推冲颞枕骨，食中指向后顶推寰椎横突，即可整复寰枕关节。
二.坐位上颈椎旋转微调手法 【姿势】 患者坐于凳上，颈部肌肉放松。医者站于其背后，以一侧拇指顶住患者错位颈椎骨对侧（棘突偏歪侧的对侧）后凸之关节突内下侧，另一侧手掌托住患者患侧下颌支及颞枕骨下缘。【动作】医者托患者头颈部之手先将其向上提托，在对患者头颈施加纵向拔伸力量下引导患者头颈向患侧旋转10°左右；觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，再突然加大头颈旋转运动幅度3～5°,拇指同时向上、向外推冲关节突，即可整复。 【临床应用】 适用于整复寰枕关节及寰枢关节旋转型错位及颈2、3节段旋转型错位。
拔伸下寰枢关节旋转复位法 侧卧位寰枢关节十字交叉旋转微调手法 患者取患侧侧卧位，颈部肌肉放松。医者站于其面前或背后均可，以一手拇指（患者足端侧）自后向前按患者对侧后凸之寰椎关节突，另一手（患者头端侧）拇指自上向下按压于枢椎棘突，两手拇指成十字交叉姿势，协同用力逐渐将其头颈逐渐前屈、侧屈至15°左右；待患者颈枕部肌肉不再紧张时，以轻巧的腕部动作同时顶推寰椎关节突和枢椎棘突，使其交错旋转3～5°。觉寰枢椎有突然移动感，为寰枢关节得以整复的标志。 |
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