|
作者：华武星 来源：医学界呼吸频道 不少支气管哮喘患者同时伴有变应性鼻炎，很可惜的是，相当比例的这部分患者仅仅针对哮喘进行了治疗，而并没有关注鼻炎本身的治疗。 同一个气道，同一种疾病
变应性鼻炎（过敏性鼻炎）和支气管哮喘之间的关系为“同一个气道，同一种疾病”,这个观点最早由美国学者Grossman J于1997年提出，迄今差不多20年了。变应性鼻炎和哮喘均为呼吸道黏膜的炎性疾病，且两者发病机制和免疫学机制相似，常共同发病，或者可以说变应性鼻炎是哮喘的一个危险因素，患有变应性鼻炎的人要比正常人患哮喘的几率大，所以在制定支气管哮喘的治疗计划时，应评估患者是否存在变应性鼻炎。如果同时患病的话，应考虑两者共同治疗。
如何共同治疗？ 变应性鼻炎和支气管哮喘在抗炎治疗上的原则是一样的，前者是鼻内吸入激素，后者是气管吸入激素治疗。有临床研究发现鼻内吸入激素可以改善哮喘症状或降低哮喘患者的气道高反应性，这似乎是好事，因为如果单纯通过鼻腔吸入激素就能同时满足鼻炎和哮喘的治疗要求的话，就再好不过了。但事实告诉我们：试图靠鼻内激素来治疗哮喘是行不通的，至少目前是这样，哮喘患者仍以口腔吸入激素治疗为主。 我们会建议同时患有中-重度变应性鼻炎和支气管哮喘的患者联合使用激素，也就是同时使用鼻喷雾剂和吸入气雾剂（比如布地奈德鼻喷雾剂 布地奈德粉吸入剂）。当同时使用鼻喷和吸入糖皮质激素时，初始治疗应使用针对各自疾病的常规推荐剂量，这时候病人所接受的激素剂量可能较高，应引起重视，尤其是儿童患者。 当然，对于同时合并变应性鼻炎和支气管哮喘的患者来说，选择抗白三烯药物（如孟鲁司特钠片）是值得推荐的，常常与鼻喷或吸入激素联合使用。 抗组胺药物是治疗变应性鼻炎的一线药物，推荐口服或鼻用第二代H1抗组胺药（比如氯雷他定、西替利嗪），是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首选药物。
变应原特异性免疫治疗
不得不介绍一种相对“高大上”的治疗方法--变应原特异性免疫治疗（也称脱敏疗法），是通过皮下给予常见吸入变应原提取液，可减轻哮喘症状和降低气道高反应性，适用于变应原明确但难以避免的哮喘患者，其远期疗效和安全性仍需进一步研究，该法用于哮喘的治疗还是相当少，也不成熟。哮喘相关指南对本疗法也是寥寥数笔。 相对来说，免疫疗法在变应性鼻炎的治疗上更受欢迎，专家们认为免疫疗法是目前唯一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式，国际上还专门制定了变应性鼻炎的免疫治疗指南，其重视程度可见一斑，但该疗法用于变应性鼻炎有着明确的适应证。一般认为仅用于5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。当然该疗法也有很多不足之处，比如疗程非常长（2年以上），起效慢，可能会有这样那样的不良反应，且花费较大。或许它将是以后的主潮流，我们拭目以待。 反正，支气管哮喘得治，变应性鼻炎也得治。很多患者可能更加重视哮喘的治疗，因为它发病起来更加难受，而忽略了变应性鼻炎的诊治，这是不正确的做法。因为“同一气道，同一疾病”,则需要共同治疗。 |
|
|
