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作者：华武星 来源：医学界呼吸频道 哮喘患者多合并变应性鼻炎，这是事实和共识，此外还可能合并荨麻疹等过敏性疾病，但总的来说，哮喘和鼻炎的关系更为密切，“同一气道同一疾病”的说法已经深入人心。除了合并变应性鼻炎，还可能合并鼻息肉、鼻窦炎等疾病。所以，在接诊支气管哮喘的患者时，最好形成习惯多问病人一句：你是否有鼻炎？ 重症哮喘共识指出：重症哮喘患者普遍存在鼻炎，中至重度鼻炎是未控制哮喘的预测因子，治疗鼻部疾病有助于更好地控制哮喘。 那么，合并变应性鼻炎的哮喘患者，其治疗措施有哪些值得注意的地方呢？ 我们仔细对比变应性鼻炎和支气管哮喘的诊治指南，不难发现两者治疗药物有重叠地方，比如表面激素、白三烯受体拮抗剂、色甘酸钠、抗胆碱能药物等。 最重要的治疗药物是吸入性糖皮质激素（ICS）！ICS是治疗变应性鼻炎和支气管哮喘最重要的抗炎药物，如果患者同时有变应性鼻炎和支气管哮喘，那么毫无疑问，应当双管齐下-------鼻腔吸入激素和经口吸入激素，但在联合使用鼻腔吸入激素时可酌情减少经口吸入激素，尤其是在儿童患者身上时更应注意，虽然目前的循证医学证据表明适量的ICS并不会影响儿童的生长发育，但前提是“适量”。 第二个映入眼帘的药物是氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、扑尔敏等抗组胺药物。抗组胺药物是变应性鼻炎患者的常用药物，而且疗效确切，但抗组胺药物对哮喘几乎无效。对于合并变应性鼻炎的哮喘患者而言，如果其鼻炎比较轻微，可能暂时无需鼻腔吸入激素处理，而使用抗组胺药物便可，同时使用正规抗哮喘治疗；而如果鼻炎病情为中-重度，则需联合激素。 白三烯受体拮抗剂，不是最有效的治疗哮喘的药物，也不是最有效的治疗变应性鼻炎的药物，但它确实是对哮喘和鼻炎均有效的抗炎药物。它虽处于辅助位置，但它确实可以减少中重度哮喘患者的吸入激素用量，对于合并变异性鼻炎的哮喘患者而言，它是值得推荐的。 色甘酸钠，一直以来都以认为它能预防哮喘发作，但临床上应该不经常使用。但它对变应性鼻炎的症状有一定缓解作用，可酌情选择。 最后值得一提的是免疫疗法，关于变应性鼻炎的治疗，目前已经专门出台了免疫疗法的共识，足以证明该疗法在变应性鼻炎治疗上的重要价值，但该疗法尚未普遍，常规药物治疗无效、有适应证的变应性鼻炎患者值得考虑。而免疫疗法在治疗哮喘上的地位就没那么高了，毕竟哮喘的治疗是以吸入激素为核心，但对于部分重度持续哮喘和难治性哮喘，免疫疗法算是一种新的尝试，我们期待更多的循证医学证据。 希望呼吸科医师在接诊支气管哮喘患者时能够习惯性问一句：你有变应性鼻炎吗？或者通过询问相关病史以判断患者是否合并变应性鼻炎，如果患者同时有鼻炎，那么我们的治疗就应该更加积极，控制鼻炎，有利于控制哮喘，鼻子是气管的大门，两者之间千丝万缕，需要高度重视。 参考文献 1、变应性鼻炎诊断和治疗指南。中华耳鼻喉头颈外科杂志。2009 2、支气管哮喘防治指南（基层版）。2013 |
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