精神分裂症
精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。
精神分裂症患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。
大多数精神病通过药物控制能达到很好的疗效，虽不能根除，但经过治疗可以稳定，患者的生活自理能力、社交能力和劳动能力基本都能恢复到病前水平。但如何让患者真正回到社会，被社会所接纳，道路还很漫长。回归，到底有多难？
容易复发回家难
精神分裂症是一种高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病。研究表明，中国精神分裂症患者1年复发率是40.8%，有59.4%的患者出院后未能返回到工作或学习岗位。
高复发让患者以及家属痛苦不已。复发造成的频繁入院和更长的住院时间使得患者对治疗的抵触情绪加重，给家庭和社会造成更大的经济负担。更为关键的是，复发会加重大脑功能的永久性损害，患者的认知功能和社会功能会逐步下降。
“我们希望尽可能在第一次控制得好，维持治疗时间长，就可以减少第二、第三次复发。”徐一峰说。如何减少复发，很关键的一点就是配合治疗。虽然其他疾病，病人的依从性也未必高，但精神分裂症患者的依从性是相当低的。有调查显示，精神分裂症患者由于药物依从性差导致的复发占到了43%。
为什么不肯吃药？原因很复杂。徐一峰解释，吃药这个动作其实就在提醒患者自己有病，很多患者希望通过不吃药来证明自己是个正常人。“我总是和患者说，你们就当自己患了糖尿病、高血压，一样需要终身吃药控制。”
徐一峰在治疗时，总是通过各种方式说服患者。当然，药物的一些副作用，例如会发胖，也让不少女性患者抗拒。经济因素也是一部分原因。国内精神分裂症患者没有工作的还是很多，属于低收入人群，终身服药的负担，也让他们感到力不从心。
然而，不论什么原因，中断药物治疗的风险太大。徐一峰坦言，绝大多数精神病通过药物控制能达到很好的疗效，虽不能根除，但经过治疗可以稳定，患者的生活自理能力、社交能力和劳动能力基本都能恢复到病前水平。
医院里的“正常人”
上世纪80年代后期，徐一峰还是一个刚踏进精神科的小医生，时隔几十年，直至今天他仍旧能清晰记得当年的一位患者——谢斐（化名），这是他第一次见到一个如此能干的精神分裂症患者。
“他在病房里就是组长，可以帮助医生、护士管理其他病人，每天帮忙发药，完全看不出有什么问题。”徐一峰回忆，就是这么一个看着跟正常人没什么两样的患者，却始终在医院中徘徊。他清楚记得，患者每次出院时，都精神奕奕。然而，过不了多久，他就又会出现在病房里。家属也无法理解，为何患者一回家就发病，到了医院就又变好。
徐一峰解释，像谢斐这样的患者不少，由于他们在医院住得太久，完全适应了医院的环境，导致他们无法回到社会。按说，上世纪80年代的上海可比现在简单多了，生存压力和如今没法比，然而和医院里每天千篇一律的生活相比，外面可就复杂多了，“里面的生活真的很简单，每天就是发药，吃药，做一些音乐治疗，有时去散步。”徐一峰坦言，住院时间太长，病人就会缺乏自主性，对精神活动能力是一种退化。
徐一峰说，以前，真的有很多患者是在医院“住老”的。年轻时发病送进医院，之后就再也没出去过，甚至连户口都变成了集体户口。
从上世纪90年代开始，这样的现象开始慢慢减少。如今医院会和每一个住院病人都讲清楚，医院只能负责处理急性期。但对于患者而言，还有维持期、康复期，这是需要患者、家属以及社会各界力量支撑的。患者不能一辈子住在医院，从患者角度看这不利于回归社会、回归家庭；从医院角度看，客观上也的确没有那么多床位。
“现在强调要把康复（场所）建在社区，但我们这里社区太弱。在美国，康复是以社区为基础，但中国主要还是在医院。”徐一峰认为，只是帮助患者消除症状是完全不够的，真正的痊愈，并不单单是靠药物改善症状，而是能真正回归社会，恢复整个社会功能。精神分裂症通常都是青壮年发病，如果这些人不能真正回归社会，那未来几十年的路，该如何走才好。
回归社会的中转站
精神分裂症患者回归社会，真的可能吗？不可否认，如今的社会，很难消除对精神分裂症患者的偏见。这也让不少患者带有强烈的病耻感，即便出院，也难以和外界交流。
作为精神科医生，上海同济大学附属同济医院精神医学科副教授骆艳丽回忆，对于一些年纪比较轻的患者，比如大学生、高中生，即便症状符合精神分裂症的诊断，但为了保护他，有时候在诊断上会写成偏执状态、幻觉妄想状态，而不会轻易写成疾病诊断，不轻易扣帽子。“原来我们一直以为这么做是在保护他们，毕竟他们以后毕业了要找工作。但静下来想想，在某种程度上，医生对精神疾病也存在着偏见，认为患者在这个社会上站不住脚，不被接纳。可见，在我们没有意识到的范围里，无形的偏见就已经存在。”
如何消除偏见，这不是一时半会儿的事。但有一点是我们在将来可以努力做到的，那就是给精神分裂症患者在出院后设立一个“康复点”。
回忆在美国访学时所见，骆艳丽颇有感慨。她说，美国的精神分裂症患者在出院后有更多的选择，其中有一种称为会所“clubhouse”，是一种连锁机构，在这里就像一个大家庭，康复期的重症精神疾病患者可以在这里学习职业技能，学会人际沟通。在会所里，每一个患者都被称为会员（member），绝不会出现“患者”（patient）这个词。
骆艳丽参观了马塞诸塞州的一家会所，由一名会员自始至终带领并介绍，会所成员们各自做着各自的工作，比如登记注册、搞卫生、卖咖啡等，更加吸引人的是，会所的走廊墙壁上挂着很多会员的绘画作品，楼梯上还悬挂着会员做的装饰物。
最令骆艳丽惊讶的不是这些，而是房间里的几大块白板。白板上密密麻麻写着各种任务，比如卖咖啡、扫地、做饭等。任务后面都是会员的名字，这些都是会员在小组会议上自己选择这个时间段想干什么。在一个类似会议室的房间里，有一个酷酷的小伙子对当天的工作做统筹。如果不说，没人能看出这个人也是会员。
骆艳丽说，会员在会所里可以学习很多技能，最关键的是，他们能与普通人一起工作，慢慢适应如何待人接物。值得一提的是，会所不仅提供会员康复的环境，也为他们在离开会所后回归社会做了很多工作。会所里的一块白板上，列出了一些企业提供的岗位，即使会员做了一段时间病情不稳定，还可以再回到会所康复，而这份工作最长可以保留6个月。再恢复得好一些的会员，会所会帮其联系一份“长期工作”。从一定程度上说会员已经痊愈了，长期工作是一份很稳定的工作。只要在工作时不犯错，就可以一直做下去。
骆艳丽说，这样的一个康复点，对于精神分裂症患者而言是非常有必要的。如果让患者从医院直接回到社会，这当中的确存在着很大的鸿沟。患者情绪调整不过来，就很难适应。但有了这样一个康复点，患者在里面可以学会一些简单的技能，也能学习与人沟通，建立起信心之后，回归之路就要近很多。
问答
不明缘由的精神障碍
身体周刊：除了遗传性因素，还有哪些疾病或者哪些情况可以导致精神分裂症发病？
王高华：关于精神分裂症发病的一些因素，取决于几个方面：
第一，精神病人自身的因素，包括所谓的遗传因素、生物化学的因素、躯体疾病的因素等等，也就是说精神分裂症患者自身的生物学因素，同时包括他的社会适应能力等。
第二，心理因素像老百姓通常说的，一个人是不是受到了刺激？因为失恋患了精神病，因为受了处分患了精神病，或者遇到什么重大的压力患了精神病，这是我们通常说的心理因素。
第三，社会因素，比如患者自己心情不好，或者可能父母有精神病，本身是一个潜在的精神病患者。
所以说，精神病的发病是生物学因素、心理学因素、社会因素共同作用的结果，而不是单一的结果。
到目前为止，我们并没有找到精神分裂症特定的遗传基因，但是全世界的研究公认，精神分裂症是具有遗传倾向的疾病，也就是说，父母一方或者双方有这个病，子女患病的概率要高于普通人群。
准确地说，精神分裂症确切的病因，目前并没有搞清楚。对于精神分裂症发病，我们认为它的生物学因素还是占主导地位的。
身体周刊：精神分裂症能不能预防？
王高华：所有的疾病，理论上都可以在一定程度上面预防。但有关精神分裂症，我们预防的手段是非常有限的。对精神分裂症的治疗，可以算是对疾病的一种被动预防。当然，从小加强优生优育，这本身也是一种预防。加强儿童、青少年的心理健康教育，特别是培养孩子良好的个性，至关重要。同时加强精神疾病知识的普及也很重要，现在的公众，对精神疾病的误解比较多，甚至有很多的歧视，这些都是不对的。
有关治疗，药物治疗对精神分裂症是最主要的、最核心的治疗方法，不过，对大多数病人效果还是相对良好的，关键是要坚持治疗、持续治疗。如果不治疗，复发率非常高。
心理方面的治疗，比如说对患者的心理疏导，我们不能改变现实，但是我们可以改变精神病患者对现实的看法。也就是说，实际上改变他的认知，改变他对生活、对疾病的看法，这也是其中的重要方面。
另一方面加强社会支持系统。所谓社会支持系统，包括他的亲人、周围的朋友等，比如说我们周围人的关怀、社会的关怀是非常重要的。
身体周刊：心理疾病会不会演变成精神分裂症？
王高华：这个概念对普通大众或者媒体来讲，我们通常把心理疾病和精神疾病分得很开。实际来讲，心理疾病或者精神疾病，在医学上，通常统称为精神障碍。
所谓精神障碍，就是因为各种原因导致的思维、情感、行为以及整个的精神活动和社会不相适应的地方。但老百姓理解的心理疾病，通常就是失眠症、焦虑症、忧郁症等。精神病通常指精神分裂症等，也就是传统意义上面的精神病。
大家说的心理疾病或者精神疾病，在医学上面我们统称精神障碍。疾病之间不存在相互转化的问题，但我们要知道，实际上很多的心理疾病，它的早期就是精神病的概念。但是在没有达到精神病程度以前，我们没有诊断他为精神分裂症，比如说精神分裂症的早期有失眠的情况，这个时候，有一部分医生诊断为失眠症。本质没有变化，可能是真正意义上的精神分裂症，但是在不同的阶段，我们还没有意识到它的问题的严重性。不过，疾病之间是不存在相互转化的。
身体周刊：为什么精神分裂症的发病对象主要是青少年？
刘铁榜：有两个原因。
第一个原因，精神分裂症病人，他的心理适应的潜质不够，到了青少年以后，我们必须要有更多的脑的能力适应社会变化的形势，比如说学习、工作、社交，我们要走入社会了，面临的任务更繁重，可是潜力跟不上。所以就出现了分裂，任务太繁重，脑力、心理活动的能量不够，所以这是青春期的第一个原因。
第二个原因，青春期神经发育到一定的阶段，对某些功能要求更多了，结果自己适应不了。尤其是青春期还面临着很多的问题，青少年走入社会以后，要面临的生活事件也多，要婚恋、要就学、父母、亲子的冲突，学业、失恋、失业，找工作，这些事情发生得多了，所以内因和外因两方面的因素都导致在这个时期容易发病。
身体周刊：精神分裂症有无性别倾向？
刘铁榜：男性得精神分裂症更悲惨，为什么更惨？因为男性有五个“更”：男性往往是更早得病，症状的严重程度更高，脑子的变化更明显，治疗的效果更不好，导致的危害更大。
为什么女性要好一些？目前主要认为是因为雌激素对脑子的保护作用。雌性激素对神经系统的作用，使得女性的神经发育要比男性在精神活动这个领域里面要好一些。
往往女性得了精神分裂症以后，很多病人只要得到一定的治疗，她们的预后、治疗的效果比男性更好。
身体周刊：如何鉴别身边的人有精神分裂的倾向，或者说什么时候该送医？
刘铁榜：什么样的情况该送医？社会公众怎么掌握这个尺度？有这么几条，我们要考虑送到精神病院：
第一，判若两人，性格改变。过去这个人很阳光，现在不正常。过去很开朗，现在谨小慎微，疑神疑鬼，很狭隘。这种情况我们要想到及时就医，过去的他和现在的他完全判若两人。
第二，跟周围的人，跟我们应该的行为准则不一样。我们在一个应该悲痛的场合，他反而哈哈大笑、兴高采烈。我们在一个很严肃的场合，这个人拿捏不住，做出了很多有违社会规范和行为准则的行为，甚至违反法律的行为，显得很怪异，有别于他人。
第三，我们讲精神活动是一个整体，结果这个病人不是一个整体了，要考虑送医院检查。他想的是这个事情，可是他表现的情绪是很悲哀的，做出的行为是冲动的。这种情况要送医院就医了。
总结一下就是三条：跟过去不一样；跟周围的准则不一样，显得很怪；自己内部的精神活动的统一性、完整性破坏。
王高华系武汉大学人民医院副院长、神经精神病研究所所长；
刘铁榜系深圳市精神卫生中心主任、深圳市精神卫生研究所所长
身体周刊记者 许珈
发表于2015-05-16 11:52
