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今天咱們講一下小兒心肌炎的治療，咱們剛開始一段時間都是講小兒的疾病。先把小兒的病講一講，後面，再把大人常見的雜病再講一講。 小兒心肌炎，也是一個比較常見的病。一般來講，三、五歲的小兒，比較多見一些，就是比較小的孩子。有一些病情比較輕的，小孩長大了，長到十幾歲，慢慢自己就好了。但是，你要是合理的治療，他就好得比較快一點。也有一些孩子，得不到合理的治療，就會拖好多年，一直好不了，也會給小孩帶來比較大的影響。那麼，小兒心肌炎主要表現是什麼呢？主要表現就是：你要摸脈的話，小孩他心率不齊，脈忽慢忽快，脈波也是忽大忽小，沒有規律，這是一方面。另一方面，很典型的一個臨床症狀就是小孩沒勁，患心肌炎的孩子心功能比較差，整個體力精神都比較弱一些。別的小兒都滿地跑，玩個不停，他可能走兩步就累，找個地方靠著，或找他媽媽抱著。他不去不停的玩，總是覺得累，沒精神，一看就是那種很弱的孩子，面色也是比較白一些，有點蒼白，血色不夠，不夠紅潤。由於這種小孩體力比較差，精神頭也不足。所以，這種小孩上幼兒園或上學往往容易跟不上。上幼兒園與別的小孩玩不起來，上學學習也很累，聽課聽著聽著就睡覺了。那麼這種病呢，西醫主要從加強心肌的營養，消炎呀，這一方面來用藥。有一定的效果，但是效果不夠理想。所以，我們今天一起來聊一聊小兒心肌炎，從中醫的角度怎麼去認識？怎麼去治療？ 先說一下，這病是怎麼得的？一般來說，這個心肌炎這個病，大部分情況都是小兒感冒之後，慢慢轉變成為心肌炎。發病最開始的因素大部分是感冒，小孩不小心受涼了，受風了，感冒咳嗽；然後呢，治療不得當，感冒之後一般受寒，必然是邪氣停留體內，這種病氣停留在體內，沒有得到一個很好地往外宣散，那麼就鬱滯在心臟這個位置，慢慢就會演變為西醫所講的心肌炎，這是我們講的小兒心肌炎的致病因素，病因來自於感冒。它所謂的炎症，發炎的“炎”，它是兩個火，火多了，就叫發炎，所以西醫認為是心肌發炎了，需要消炎，所以消炎藥，都是一些寒性的，以抗生素為主，都是寒性比較強的藥。而事實上，心肌炎是不是火多了呢？不是的，其實剛好相反，它實際上不是火多了，而是局部鬱結多了。 從這個心肌炎這個疾病發展的過程來講，剛開始感冒的時候，就是心肌炎剛發病的時候，整個氣鬱結在上焦心肺。這個氣鬱而化火，鬱在這個地方就多了，就會化火。局部確實是火多，但整體上，局部的鬱結，上焦心肺的鬱結，是氣虛的一個表現，全身一身之氣，根本上虛了。它無力在上焦宣通疏散，堵在上焦了。堵在上面，就是上面火多，氣多，氣鬱化火。下面其實是偏寒的，或者說陽虛寒盛。所以，黃元御一直在《四聖心源》裡講：方見上焦之熱當知下焦之寒，大概有這麼一句話的意思。心肌炎也是這麼一個情況，剛得病時，它也是一個上熱下寒，上盛下虛，這麼一個象。這種鬱結，它並不是一種單純的氣鬱化火一個火氣鬱在這，如果是火氣鬱在這，那麼一散就好了，火氣是無形的嘛；然而，它能鬱而不散，留滯不去，很難治好，它就不是單純的氣鬱，或火鬱，它必然伴有有形的邪氣。從臨床上來看，這種有形的邪氣以痰濁與瘀血居多，痰濁、瘀血都有，有時候以痰濁為主，瘀血為輔。 一般來講，剛開始時，都是以痰濁為主；到後期，時間長了，幾年也不好，慢慢地，痰濁自己會化解一部分，久病多鬱呀，慢慢地就變成以瘀血為主了，都是有這些有形的鬱結，在上焦心肺這個系統。它並不是說單純是只是心臟本身有問題，心臟本身的血脈肯定也有鬱結，或者說，這個鬱結，在心脈這個系統為主，比較多，但全身經脈臟腑都是受影響，都是有一些鬱結的。只不過，這種有形的邪氣，這種鬱結，由於它停留、粘滯的部位或者說偏重不同，鬱在上面多的，心臟受影響比較多一些，就發展成心肌炎；有的孩子，他可能是受涼呀，或者治療不當，邪氣鬱在下面比較多，可能會發展成腎，不一定發展為心肌炎。從中醫的角度看，腎炎、心肌炎都是很相似的一些東西，都是痰濁鬱結停留在體內不同部位引發的疾病，治療的思路大概相同，只是處理局部病變部位的一些藥不太一樣。總體的思路都是祛鬱濁，疏通氣血，都是這些思路。 所以，你看心肌炎，從剛開始發病的角度來看，它實際上就是一個感冒，沒有把它治好，然後一些有形的邪氣，它鬱滯在心肺，鬱滯在心包，心脈，鬱滯在這些部位，導致整個心氣不能暢達。所以，為何表現為脈率不齊，忽慢忽快，脈忽大忽小，都是小兒體內一氣不夠通暢，磕磕絆絆的，堵得比較厲害。如果是堵在其它地方，它可能表現為一個比較單純的弦促的脈象。正因為堵在心脈這個系統，包括心臟本身，心的脈絡，堵在這些地方，心臟本身跳動直接受到影響，所以表現出這種氣不夠通暢，就是鬱滯不暢的病象；沒有規律，力度大小也不一，失去了一氣的通暢、圓融、穩定的狀態。從陽氣的角度講，小孩的一身之氣，要比大人更清透一些。也有一個說法，就是說小孩是純陽之體，小孩這股陽氣，非常靈動，升發之氣很足，陽氣很盛。老人都願意抱著小孩睡覺，摟著小孩睡覺，因為老人陽氣虛，小兒陽氣足，抱著個小孩、摟著小孩睡覺，如抱著個小火爐子一樣。小孩的陽氣是很旺的，陽氣十足。那麼這股陽氣，在上焦心陽這位置，應該是最盛的，最旺盛，火氣最足，陽氣最足呀。這麼一個狀態，按說不應該受到什麼鬱滯，不應該生病。拿我們大人，五臟六腑中，心臟生病的概率是最低的。為什麼呢？因為它陽氣最足，不容易產生鬱滯。為什麼小孩反而容易得這個心肌炎呢？因為小兒整體這股氣比較弱，雖然他的陽氣很足，但這孩子畢竟太小，他這股陽氣整體的力量不大，還是偏小的。所以，有時候感上外界致病因素比較強的時候，這股陽氣容易受到壓制，它有時候自己就通不開了，就會有些鬱結留在體內。 那麼對陽氣來講呢，什麼東西、什麼邪氣對陽氣的這種抑制是最強的呢？一個就是寒氣，寒涼之氣能夠直接削伐小孩的這個純陽之氣。小孩感冒一般都是受涼，而且治療感冒的藥呢，西醫一般都是抗生素用得比較多，都是非常涼，本身受涼引起的疾病，再用上大涼的藥物，有時候呢，往往就對小孩的陽氣影響會比較大，會受到一個比較重的損傷，心陽受損。這一個是涼氣，再有一個就是痰濁之氣。痰濁之氣有一個特點就是它非常的黏滯，那麼這股黏滯的痰濁之氣呢，它鬱結在體內不容易去掉，就跟沾上一樣，沾在那個地方堵著，你再有勁兒你也衝不開。就好比我這個，咱手上假如沾上很粘的膠，有時候你怎麼弄也弄不下來，比方說門上貼的那個什麼不乾膠那類東西，時間長了，你把那個東西揭下來，它可能也會留下那種粘粘的膠，在這個表面上，你要把剩下的這個粘粘的膠啊，你想把它去除乾淨，有時候很不好弄，連擦帶刮呀，弄半天也弄不乾淨。有時候這個粘痰啊，就類似這種情況，它堵在這個脈絡裡面呀，堵在這個臟腑之間，阻礙整個一氣的流通，你很難把它去掉。所以小孩這個陽氣啊，即便很足，很有力，一旦有這個粘濁的痰氣鬱結在裡面的時候，往往也會引起心脈非常嚴重的鬱滯，鬱堵，那麼這種鬱堵呢就會導致氣血不通。 心氣虛，心氣一方面鬱得很厲害，另一方面顯得很虛，因為他本身得不到氣血，虛鬱病同，那麼這種情況呢，也會導致心肌炎。當然我們在臨床上能夠碰到的這個心肌炎大部分情況是這兩種因素都有，既有受寒的因素也有痰濁的因素，都有。有痰濁，有寒涼之氣的話，它都是一些鬱結，它會導致氣血不通，氣血不通自然就會形成瘀血，它必然也會伴有瘀血的因素。而從這個根本上來講呢，小孩心肌炎的致病因素裡面，寒氣是一個主要的誘因，痰濁是最主要的致病因素，瘀血是伴隨的致病因素，這三個方面，痰濁是最主要的。如果沒有痰濁，沒有這股粘滯的邪氣在裡面堵著，單純的寒氣，有時候心陽秉承這股陽氣，它自己慢慢也會散掉，也不至於停留不去，慢慢的演變成一個心肌炎，痰濁是最主要的，當然如果沒有這個寒氣這個因素，可能也不會產生痰濁。痰濁是寒涼的邪氣引發或者提供一個產生痰濁的條件，它是一個誘因，而瘀血呢是是這個病已經生成，它會自然產生瘀血這個病因，是一個繼發的這麼一個致病因素。 所以你看我們一談到小兒心肌炎的時候，從邪氣的角度來講，寒邪，痰邪，痰濁之邪氣，還有瘀血之邪，這三方面基本上都跑不了，都會有，同時並存。而從正氣的角度上來講，它必然帶有陽氣虛和這個血氣虛，就是氣血雙虛，陽氣虛實際上就是腎陽虛，陽氣的源頭還是在腎，血虛是因為有這個痰濁堵著，有氣血它也過不去。所以我們如果從整個大的象上來看呢，小不孩心肌炎啊，這種孩子都是，上焦就是粘濁陰霾的邪氣，瘀滯堵塞在這個心脈之間，留而不去，而下焦都是腎氣虛，血氣虛，無力向上通達。如果這個疾病呢，久治不愈，或者說長時間的得不到一個合理的治療，那麼這個整個這種鬱滯，它必然影響中焦的運化，中焦的土氣也會變得越來越弱，也會變得運化無力，那麼這種孩子往往就會也吃不了飯，消化也不好，他就進入一個惡性循環。中間脾胃是後天氣血生化的來源，中焦再一差，整個氣血的來源就變差了。 上焦，整個上焦是堵著，氣血在裡面過不去，鬱在那個地方，它就不停的消耗。因為人體本身，他這個氣，這個一氣本身有一個自我修復，自我恢復的這麼一個本性，它總是想著，我要過去，我要去疏通開啊，但是它自己又沒有這個能力去把這個鬱結化解。那就是勞而無功，白白的，徒然地消耗正氣，這邊在持續的消耗正氣，脾胃又不能正常的化生氣血，這種孩子的體質往往就會越來越差，越來越沒有勁兒，面色越來越白，人也越來越瘦，精神越來越差，有的孩子乾脆就上不了學了，只能在家休息。有一些在城裡的的孩子，上個樓梯都上不了，只能爸爸媽媽抱著，所以呢，這個小兒心肌炎你看，從症狀上來講，看起來也是一個很重的疾病，它確實這個鬱結是比較重的，但是有一點，這個小孩兒啊，他畢竟還是小，雖然有這個濁氣鬱結在體內，但是它也容易去掉，相對來講還是好治的。尤其心肌炎這個上焦之病，心肺胃居於上焦，上焦是清氣所居之地。人體是清氣上升，濁氣下降。上焦本身容易產生清氣，雖然現在有這個鬱濁的濁氣，鬱濁之氣盤踞在上焦，清氣不達，心氣不能通暢地舒達周流，表現出心肌炎這麼一個病，這麼一些症狀來，但是它本身這個疾病的位置，它本身就處在一個清陽之地，清陽之氣，心氣的這股清透的陽氣啊，它還是在它自己家裡的一個病啊，它還是有這種，就跟這個東道主一樣，有這個，天時地利人和，它有這個地利的這種優勢，所以相對來講它還是好治的。 比小孩的腎炎要好治，腎炎是在下邊，下邊本身一個陰霾這地，這種鬱濁的邪氣如果停留在下焦，有時候不如心肌好治，所以這個心肌炎好治，腎炎不好治，就是因為位置不一樣。邪氣，一個上面的好去，下面的不好去。那我們知道小孩的心肌炎，他的正氣、邪氣兩方面的情況我們都分析清楚了，那麼治療起來呢也就方便了。如果剛開始你就知道這個小孩是心肌炎，最開始的時候，最開始他肯定就是感冒啊，受涼啊，就跟感冒差不多，這個時候引起的心肌炎，剛剛得了，時間不長，你有時候就按感冒的方法去治，它很快就能治好，就是發發汗，把那個寒氣散出去。然後呢，發汗的過程也是一個疏通的過程，整個心脈氣血一疏通，有時候這個濁氣跟著就出去了，他就好了，很簡單。你看我們有時候在臨床上，小孩啊，有些小孩感冒啦，或者小孩吃飯，吃得不太好有點食積啦，有時候你摸這個孩子的心律有點不太齊，有時候忽快忽慢的，有些孩子的媽媽就有點擔心，說這是怎麼回事，是不是心臟出問題了？我就跟她們講，這不是心臟出問題，小孩啊本身一氣比較弱，容易受外界邪氣的影響，他這是暫時的，邪氣鬱堵，邪氣鬱滯在上焦，阻礙心氣的通達，引起的這個暫時的、一過性的心律失常，它一般時間很短，不會持續。你把這個感冒給他治好了，或者說把這個小孩的食積治好了，他這個心率馬上就好了。 所以我們看，從臨床上這些案例呢，這些例子我們也知道，小孩因為他這股陽氣總體上比較弱，還是容易受影響的。在我們臨床上能夠碰到的心肌炎患者，大部分都是得了已經時間比較長了，很多甚至已經經過西醫的治療，效果也不理想的，他纔會來找中醫來治療，大部分都是拖得時間比較長了，這種孩子來了之後呢，一般都是面黃肌瘦，甚至是面色蒼白，長得很削瘦，沒精神，疲乏無力。然後呢，脈率都是不齊的，這種情況，我們從臨床上能夠見到的患兒啊，這種情況居多，那麼這種情況呢，就是我們剛纔講的，幾個因素都有，濁氣，痰濁之氣鬱滯心包，鬱滯心脈，兼有瘀血和寒氣，這個因素肯定也是帶有的，同時呢，他大部分都伴有這箇中焦不運，腎氣也比較差，腎氣比較差，有的孩子就會表現為遺尿，他就尿床啊，有的孩子會有這種情況。那麼這種情況我們怎麼去處理呢，首先還是要先去邪氣，他本身這個病的病根就在於這個陰霾濁氣，陰霾濁氣鬱堵上焦心脈，這是這個疾病的根本原因，一定要先去邪氣，同時要輔佐著運中焦，補腎氣，就是照顧正氣，讓正氣能夠恢復。而邪氣裡呢，我們剛纔講了，痰濁，濁氣，這是最主要的一個因素。這種孩子，我們怎麼去治療，凡是能引起心肌炎的痰濁都是非常粘滯的，一般的化痰藥也很難化開，所以化痰濁呢我們還是老辦法，還是用皁角和大栆這兩味藥。小孩呢，心肌炎的小孩，他這個痰濁呢，有時候比較重一些，這個藥量可以稍微大一些，有時候可以用到1克，皁角可以用到1克，當然這個具體的用量還是要看小孩這個正氣的強弱，一般還是要從0.1克，0.3克慢慢開始用，可以慢慢往上加。 同時他大部分都伴有這箇中焦不運，腎氣比較差。腎氣比較差的孩子呢，可能會表現為遺尿，就是晚上尿床了，很多孩子會有這種情況。那麼這個情況我們怎麼去處理呢？首先我們是去邪氣，它本身這個病根還是在於陰霾濁氣，鬱阻上焦心脈，這個是疾病的根本原因。一定要先去邪氣，同時輔佐的要運中焦補腎氣。邪氣我們剛剛講了。痰濁，濁氣，這是最主要的一個因素。凡是引起心肌炎的這個痰濁都是非常粘滯的，很難化開。我們化痰濁主要還是靠兩位藥，皁角和大棗。有的患心肌炎的孩子正氣強一點，皁角的量可以用大一點，可以用到1克，當然具體用到多少還是看孩子的正氣怎麼樣。一般還是從0.1克，0.3克這個量慢慢開始用，慢慢往上加。 皁角、大棗我們是用來化痰濁，那麼它還有瘀血的因素？這個瘀血怎麼去呢？我是喜歡用桃仁和五靈脂。桃仁是一個比較柔和的藥，既能化瘀血又能去濁氣，在正氣比較足的情況下也可以用它來去除上焦的這個陰霾之氣。桃仁這個氣比較清透，而五靈脂既能活血又能去濁氣。桃仁和五靈脂都有活血化瘀的這個功效。只不過桃仁，偏於扶持正氣，五靈脂蕩走濁氣。這兩個藥流通、推蕩就可以把上焦心脈之間的輕靈之氣樹立起來，汙濁之氣就可以帶起來往下帶走。當然前提是首先要用皁角、大棗把這個痰濁化開。這樣的話這個氣才能得以流通。然後再用桃仁和五靈脂再把這個瘀血濁氣流通一下，往下帶一帶。整個上焦的這個氣，基本上鬱結就解決了一大部分。但還有這個寒氣鬱結的因素在裡面，這種小孩都是面色白，面色白就是陽氣不得外達啊，本身有心陽虛的因素在裡面，氣血虛了，心氣虛，本身是這個面色蒼白的主要原因。但也有寒氣陰邪鬱結不能外散的因素在裡面。所以可以適當加點往外宣發的這個藥物。這個往外宣發的這個藥物，能不能用麻黃？這個麻黃是不合適的，因為麻黃太峻猛。麻黃從這個用藥方向上也可以用，在早期的時候可能用麻黃就能治好了，但是我們一般接觸到的孩子時間症狀都挺長了，這個正氣都比較弱。這個時候你用麻黃宣發，這個就有可能削伐正氣就不合適了。我們用什麼呢，我們用生黃芪。這個生黃芪它即能輔助一氣的流通又能很緩和的向外宣達，一舉兩得。即能補足正氣，又能向外開達散寒氣。很好的滿足了我們的要求，這個黃芪宣發的力量跟麻黃相比不是那麼大，僅僅是稍微往外散而已，所以用量適當的要大一些，一般來講都要用到15克以上纔會有一個比較好的往外宣達的效果。大家單純用黃芪會偏燥一點，還可以佐上一點生曬參、人蔘。人蔘補益五臟之氣，人蔘是偏收斂的，比較潤一點。黃芪是偏燥偏散的。所以這個時候呢，生曬參、人蔘這個量不能大，一定要以黃芪為主不能以人蔘為主。以人蔘為主的話，這個氣就收在裡面了，散不出去了，不利於整個心氣的開達和流通。所以要以黃芪為主，人蔘必要地時候可以佐上，如果他本身這個脈氣還可以的話，不用人蔘問題也不大。 這種孩子往往伴有中焦不運中焦差一些，所以要適當佐上運中焦的藥。這種孩子因為他的消化能力要差一些，所以還要加上助消化的運轉中焦的藥物。我比較喜歡用的藥物是生薑、白寇、山楂這幾味藥。生薑、白寇，溫運中焦一升一降，咱們經常用這個。為什麼用山楂呢，山楂它有點酸甜，氣比較柔和的一個藥，能夠幫助消化還有活血的效果。這三味藥就可以幫著把中焦運轉一下，便於把水谷精微轉化為小孩一身所需要的氣血，提供氣血後天升化的一個源頭，治療都是要消耗正氣的，沒有正氣一個持續的來源，這個治療很難持續下去。那麼體內這麼多的濁氣鬱結在裡面，給他化開了，中焦也運轉起來了。中焦運轉的話，中焦的這個土氣。人體五臟六腑這個六腑之氣都是屬於這個土氣，六腑是通天氣達地氣。上面咽喉通天氣，下面二陰通地氣。所以它是通達天地之氣的，有進有出。那麼這些濁氣我們把它化開之後，要流通出去。這個邪氣我們要把它排出去，因此還要用上排邪氣的藥，排濁氣，那麼這個濁氣用什麼來排。因為小孩整個的一氣算比較清透，儘管體內有粘濁，但跟大人相比還算是比較清透的。在比較清透的情況下，濁氣相對比較少，清透的正氣相對偏多的時候，我們向外排濁氣的時候，就可以用一些相對比較清透的藥物，比如說大黃。當整個一身之氣比較濁，就可以用黑醜，黑醜本身是一個氣比較黏濁的藥物，它可以更好的入於這個粘濁之氣。所以一般給大人排濁氣，大人肝炎、腎炎的時候，有時候濁氣比較重的時候，我就喜歡用黑醜這個藥，用得比較多，黑醜可以直接入到濁氣中把濁氣帶走。小孩本身相對來說沒有那麼多的濁氣，我們就可以用比較清透的藥物，大黃就可以了。大黃是一個比較清透的藥，推陳出新的效果要比黑醜要來的快來得好。只要這個邪氣是可動的可以流通的，就可以用大黃把它帶出去。用黑醜是這個邪氣不容易排出的時候，用黑醜往外排，更緩和一些。小孩這個心肌炎，這個酒大黃用得比較多。當然有的時候個別孩子濁氣比較重的時候搭配用上一點黑醜也可以，大部分情況下都是用酒大黃就可以了。 我們化解各種致病的邪氣，也給它扶助了一下正氣，運轉了一些中焦，並搭配上了排除濁氣的藥物，但我們知道這種小孩孩本身是上實下虛，都有腎虛的這個因素，個別孩子還有尿床這個症狀，還需要用一些補腎的藥物。這個補腎的藥物什麼時候用，如果這個孩子剛開始邪氣比較盛的情況下，可以先不用補腎的藥物，先排除邪氣。排了邪氣，等他這個脈變得比較弱的時候，再補腎氣。補腎的時候用什麼藥呢，小孩補腎氣我很喜歡用蘆巴子這個藥物，它是一個種子，稍微有一點苦，這個要熬出來是一股淡黃色，也很好看。那麼蘆巴子這個藥有一個特點，它本身在補腎的同時也有一股比較好的升發之氣，補骨脂、菟絲子這都是補腎的藥，但這些幾乎偏於純收，收斂力量太強，通過幾乎純粹收斂的這個力量來補腎。蘆巴子它雖然是個種子，但如果剝開來看，種子裡面有兩瓣子葉，有要發芽長成一個植物的氣勢。雖然還沒有發芽，但裡面的兩個子葉都跟發芽之後的長出來的樣子差不多。這是這個藥的特殊之處，雖然是一個收藏狀態的種子，但裡面已經有一股比較好的升發之氣。那麼這個特性使得它更適合給小孩子補腎，小孩是個長身體的時候，生髮之氣比較足，給他補腎的時候不能一下子收死了，不能收得太緊，所以蘆巴子這個藥比較合適，適合給小孩用，我很喜歡用蘆巴子給小孩子補腎。 大家看，我們把給小孩治療心肌炎的這些藥都跟羅列出來了。化邪氣的就是：皁角、大棗、桃仁、五靈脂；扶正氣也能去寒的是生黃芪；排邪氣的是酒大黃；運轉中焦的是白寇、生薑、山楂；補腎的是蘆巴子。這就是我們所需要用到的藥物，個別情況可以用一點人蔘輔助一下，加上人蔘總共11味。11的卦象是乾卦，卦象還不錯。我說一下藥量，皁角一般用上0.1克，從0.1可開始用就可以了。因為小孩這個心肌炎，往往我們接診的時候，時間比較長，正氣已經比較弱了，脈都很弱。這個藥剛剛開始量一定要小，不敢太大了，太大了這個孩子本身正氣若沒有那麼大的力量。藥量的過程是由小到大，隨著病情的好轉，藥量也是可以逐漸加大的。皁角剛剛開始用0.1克，三、五歲的小孩年紀都不大，正常情況下也不需要那麼大的量。那麼大棗，0.1克的皁角搭配1個大棗就可以，小孩，從好喝的角度可以用上三個大棗。不需要太多，用那個大一點肉多一點的，大人大拇指指肚那麼大的就可以了。用上三個大棗，皁角是0.1克。桃仁用6克就可以了，要打碎。五靈脂，3克就可以了，生黃芪15克。按說生黃芪，多的時候用到60克也可以，剛開始的時候不能用太多，用太多本身氣太弱，容易加重瘀滯，引起氣鬱。剛開始15克，甚至再少一點12克都可以，慢慢的往上加。人蔘不能用多了，人蔘不要超過6克。什麼時候用人蔘，你摸到小孩的脈特別虛，可以用上6克人蔘。但生黃芪的這個量是人蔘的兩倍，用6克人蔘就就得用12克的生黃芪，不然藥勢就變了，不再是往外宣發了，而是往裡收了。 酒大黃也不用太多，剛開始小孩脈弱的時候可以用到1克，慢慢脈有勁了，可以慢慢往上加，可以加到3克，一般不需要超過5克。就有這個比較好的往外排濁氣的效果，剛開始1克就可以了，一般來說皁角和酒大黃的用量是相對應的。皁角用0.1克，酒大黃就用1克，皁角0.3克，酒大黃可以用3克。化痰排濁的力量越強，往外排濁氣的藥量也要相應加大。皁角不用，用上10克大黃，這個濁氣他排不出來，原因在於濁氣並沒有化開。大黃不要用太多，用多了傷正氣，用的適當只會排濁氣不會傷正氣。白寇3克就可以了，生薑5片，總共也不會超過10克，一大片也就是1、2克的樣子。山楂3克就可以了，蘆巴子12克就可以了，小孩不需要量太大，這就是我們所需要用的藥量。 心肌炎的基本方就出來了，這個方子效果應該還是不錯的。用了這個藥之後，煎藥的時間要長一點。凡是用上皁角的藥方，煎藥的時間都要長一點，這樣皁角的藥氣纔會變得相對柔和一點。不會那麼傷正氣，也會把大棗的這個粘潤之氣給煎出來，藥就會變得粘稠滑潤一點，小孩喝著也就比較舒服一點。所以煎藥的時間要長一點，不能小於40分鐘，1個小時比較好。所有的藥一起煎，煎一遍就行。煎出來有一個紙杯的量差不多，給這個小孩慢慢喝，也不用非帶一次喝完，願意喝多少喝多少，實在喝不完也就算了，那麼喝完之後大部分的孩子慢慢就會排便，排出一些比較粘稠比較臭的糞便來。這麼排上幾天，摸他的脈就會感覺到濁氣在往外出，脈氣流通得就會好一些，脈率不齊，脈很弱的情況就會好一些，不那麼亂了，不那麼急了，可能勁還是比較小，正氣不會一下子恢復。還是比較弱，但摸起來就比較柔和了。像比較重的孩子，脈象比較急，沒有規律，一般感覺比較亂。一般用上一個星期，小孩會拉個三五天，但不會拉得很重。只是次數增加了一些，比較黏一點。一般一個星期效果就出來了，有的好的比較快的孩子脈基本上就正常了。不同的孩子藥量可以斟酌，有的孩子正氣特別弱，藥量還可以再小一點。甚至一副藥熬出來只喝半付，剩下的不喝了也可以。 有的正氣足一些，但鬱結挺重的孩子，去濁氣的藥，皁角、大黃的量也可以適當增大，甚至加上一點黑醜也可以，祛除濁氣的力量就大一些。什麼叫見效？孩子能拉出一些比較粘稠的大便，這就是見效了。拉不出來那就是沒有效果，有可能是你用的藥，藥量不夠，可以適當加重一點。一般來講，喝藥之後一天之後就能拉出來了，如果沒拉出來，那就是藥量不夠，加大藥量，一天喝兩次也可以。給小孩治病，小孩本身正氣比較弱，不能太急，不能一下子來一個很厲害的藥，慢慢地往上加。一天沒有效果那就兩天，兩天沒有效果那就三天。加到能把粘稠的大便拉出來為止，只要能拉出這種大便來，這就是見效了，就開始好轉了。拉個三五天以後，一般不會超過一個星期，這個脈率就有明顯的好轉。等脈氣好轉一點，有規律不那麼亂了之後。這個時候就可以慢慢加大扶持正氣的力量，比如說人蔘的量可以大一點，運中焦的力量可以大一點，白寇、生薑的量可以大一點。補腎的量也可以大一點，不僅僅是蘆巴子了，補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、枸杞子都可以，扶助正氣的藥可以適當加大一點。剛開始的時候要以祛除濁氣為主。濁氣去的比較好，也就是粘稠的大便拉的比較多，脈氣開始恢復的時候，就可以過度到運中焦補腎氣扶持正氣為主了。還是這個方子，化痰去濁氣的都還用著，但是相應的量可以減小一點。 小孩子心肌炎用這個方子多長時間能根治呢？如果你的用藥量的把握恰到好處，一個星期會有明顯的好轉。徹底治癒的話，怎麼著也得就1到3個月甚至更長的時間。原因在於，孩子心肌有了這麼長時間的鬱滯，心肌實際已經受損了，需要一個自我恢復的過程。有的孩子鬱結去除了，脈摸著已經很好了，都很規律了，與正常人一樣，但過了一段時間有可能再次反覆，反覆的原因有可能是體內再次產生了鬱結，而此時心臟本身還未恢復過來。治療的話還是以這個方子為主，斷斷續續吃上一段時間。等心臟慢慢的完全恢復過來了就不會再復發了。這個病，其實也挺好治。見效很快，只是徹底的好透需要一個比較長的時間。體質好的孩子一個月，體質差的孩子三個月甚至更長時間的也有。有的孩子可能也不需要持續的吃藥，剛開始吃一段時間的藥，濁氣排的差不多了，可以停一段時間，可以斷斷續續的吃藥。好的時候不吃，感覺反覆了再吃一個星期，慢慢的也就好了。這個病雖然比較難纏，西醫沒有一個很好的很快的解決方案。我們從中醫的這個角度，這個病相對來說還是比較簡單的，致病原因也是比較清楚的。可以有針對性的來治療，效果也挺好，臨床上的效果也挺好。用的就是這個路子，用的也就是這些藥。大家在臨床上也可以試一試。小孩子，這種心髒的病沒有根治留下病根的話，長大了心臟也容易出毛病，甚至會影響一生的很多事，影響一生，所以小孩子的病儘量給他治好，不要留下病根。在這裡提出治療建議供大家參考，也希望能給心肌炎的小孩帶來一些切實的幫助。這個病相對來講不難治，只是治起來時間長一點，用藥上要有一定的耐心，根據小孩子正氣的強弱慢慢的去用藥。正氣很弱的時候，藥量要小，正氣強了之後，藥量可以增大一些，不能操之過急。這些都是需要注意的地方。 課後問題 心肌炎這個病到此講完了，大家有什麼問題提出來交流一下。看一下問題。 1.圖圖問：弟弟的孩子感冒後心肌受損，做心電圖說T波不好，可以吃這個藥嗎？ 答：心電圖T波不好跟心肌炎什麼關係我也不太清楚，西醫這一塊現在我也忘得差不多了。我們主要是從臨床症狀上來看，主要從脈率上看，脈率比較亂脈率不齊。孩子氣虛陽虛的比較明顯，正氣比較弱。如果說小孩沒有什麼症狀，基本上表現比較正常，僅僅是心電圖T波不好的話，也沒必要吃這個。看情況吧，這個藥的力度還是比較大的。 2.土郎中問：老師今天講的基本上解決了一些自己在臨床使用治病過程中出現的一些問題，還有些問題要問一下，化痰濁的方法是要在什麼階段使用比較好呢（不單指老師今天講的病）？是用一段時間停一段時間還是一直用到化痰濁乾淨為止呢？化痰濁藥使用久了會傷陰嗎？治療過程中是不是要配上補陰藥呢？使用皁角，大棗，豆蔻，黑醜化痰濁治療過程中出現皮膚輕微瘙癢是正常反應還是藥不對證還是其他本身疾病的原因呢？ 答：痰濁最容易引起氣的鬱滯。脈象表現為非常的急，有的是急促。像小孩子的心肌炎，脈率不齊，像亂打鼓一樣也是一種急促之象。凡是出現這種痰濁瘀滯，使得整個脈象顯得非常著急，無處可躲。必須要用化痰濁的藥，不然這個氣鬱你解決不了。也不是非要等到痰濁全都去除乾淨了。等到氣通開了，脈象比較柔和了，不那麼急了，氣流通開了。皁角這種比較厲害的藥也可以不用，可以用一些相對柔和的藥物，竹茹桔梗、射干都可以，就不需要用這麼厲害的藥。當然有痰濁粘滯得很厲害的，也有比較輕的，痰溼的這種痰，粘滯性差一點的話，單純用一些運轉中焦的藥物也能把它排出去。所以並不是說只要有一點痰濁就要用很厲害的化痰濁的藥。 化痰的藥用久了肯定會傷陰的，痰濁本身是一股粘滯的陰柔的邪氣，所以我們用藥肯定都是一些偏陽偏燥的剛烈的一些藥物，肯定是要傷陰。皁角為什麼要要配上大棗，大棗它就是比較柔潤，為了防止傷陰。皁角這種化痰濁比較厲害的藥物不能大劑量長期服用，見好就收。治療的過程中根據情況也可以適當配上沙蔘，炒山藥，黃精，一般情況下大棗也就夠了。個別情況下，尤其是大人，脈虛得比較厲害，要配上補陰的藥，但注意不要使用比較粘著粘滯的補陰藥。炒山藥我平時喜歡用，既可以補陰，也不會引起太大的粘滯。 出現皮膚瘙癢，按說用這個藥跟皮膚沒多大關係，應該是其他的原因。如化痰濁不一定有直接的關係，當然如果補陰藥用的不夠，傷了陰血的話，肌膚血氣不夠飽滿輕盈，也會出現輕微瘙癢。痰濁劃開之後有鬱結，鬱結散開後也有可能出現這種現象。都有可能，具體原因你再仔細找找，跟化痰濁本身沒有太大的直接的聯繫。 3.鹿慕溪水問：皁角與黑醜的量怎麼搭配？ 答：只要用皁角，黑醜我都是用上12克到20克，小孩用6克也就夠了。黑醜比較柔和，多一點少一點沒什麼關係。跟皁角沒有直接的比例關係，跟大黃不一樣。為何與大黃有量的比例，因為大黃涼一點，用多了上陽氣。黑醜問題不大，多一點少一點，問題不大。 4.小孩一活動容易出汗，汗為心之液，是不是這樣久了，對心臟不好，容易得心臟方面的疾病？ 答：一活動容易出汗的孩子肯定是氣虛或者肺氣虛。這樣的孩子出汗多了肯定會傷到心液，汗為心之液，這種孩子心臟容易受到影響，這種孩子不能過量運動，適當用一些益氣斂陰的藥物幫助收一收。 5.布衣大夫問：請問心肌炎10多年了現在調理還會有效果嗎 答：10多年了的話，可能瘀血的因素比較多一些，可以考慮把以或瘀與化痰並重，可以看臨床上的症狀，以活血化瘀為主，化痰為輔。總之，10多年的病，只要是心肌炎，還是有濁氣的，還是有鬱結在裡面，否則不可能一直是心肌炎。調理肯定是會有效果的，只是治療的時間會更長一點。 6.朵朵問：痰溼化到什麼程度就可以加大補腎的量呢？ 答：只要你摸到脈率比較齊，心率比較齊了，整個脈比較柔和通暢了，就可以加大補腎的量了。當然也要考慮小孩子的胃口怎麼樣。加大不加大一方面要考慮邪氣得乾淨不乾淨，另一個也要看小孩子胃口好不好，中焦運轉的怎麼樣。 7.五行相生：治療疾病期間小孩子的飲食起居護理很重要，冷飲肥甘厚味都要給家長說明。 答：這個是非常重要一點，尤其是心肌炎的小孩本身陽氣虛，濁氣重。養生護理很重要，冷的絕對不能吃，也不能受涼，肥甘厚味絕對不能吃，這種孩子要吃得比較清淡，簡單一些。吃多了會加重中焦鬱結，加重痰濁的鬱結，肉絕對不能吃，運轉中焦加上山楂，就是很多小孩喜歡吃肉。 8.能不能展開講講小兒納食差人瘦弱的病因和對治還有小兒鼻炎都是基層很常見又較棘手的病？ 答：後面慢慢講吧，小孩子的病會多講一點。 9.潔問：老師，端午節到了，問個跟節日有關的問題：藥店裡賣的蒼朮，白芷，艾葉的煙燻劑，為啥要在端午節薰這個？作用是驅蟲嗎？除了驅蟲外還有啥效用？ 答：芳香之氣可以祛除陰氣濁氣。端午是天地交午，天地之氣溝通交流，天氣下降，地氣上升，天地之氣氤氳相交的時候容易產生一些溼氣。溼氣粘滯容易演變成一些濁氣，用上芳香之物可以去除溼氣。 10.老師最近講的三個小兒病都用到了白寇但用量懸殊很大如治療小兒溼疹白寇用0.3克治療小兒多動症用12克，治療小兒心肌炎用3克這是為什麼？還有治療小兒溼疹和小兒多動症都用到了薄荷溼疹治療用2克多動症卻用到了12克而且老師說低於這個量效果不好這又是為什麼？ 答：這個要看目的。如果需要往外發散，比如薄荷那就用量大。如果只是想輕輕的疏肝，用量小一點。目的不一樣，藥量也就不一樣。 11.松竹：老師，小孩的脈怎麼摸？不太會摸，感覺大部分都是比較急數，還算柔和。 答：大部分小孩的脈都是比較急的，沒有什麼濁氣，也都比較柔象，所以小孩一般都是看指紋。但心肌炎小孩子的脈很好摸，非常不規律，忽快忽慢，忽強忽弱。整個就是亂跳，還是很好摸的。一般小孩子的脈摸個大概就行了，摸個浮沉急弱虛實柔和度就可以了。不像大人需要摸得那麼複雜，小孩的摸比較簡單，一個指頭摸就行了，不用分寸關尺，小孩的脈比較短。 12.孩子頭總愛出汗是不是陽虛啊？ 答：孩子頭上容易出汗是正常的，看多大的孩子，有的幾個月的孩子陽氣盛，收斂不足就會出汗。大一點孩子可能是陽虛。 13.老師，白蔻需要後煎嗎？還是跟皁角一起同時放下去？ 答：白寇，治療外感，後下。內傷，同煎，不需要後下 14.成人夜磨牙是腎氣不安嗎？ 答：我個人理解磨牙就是風木之氣動於上，風動於上的象各種原因引起的風木鬱滯。 15.老師，如何在脈上分辨痰濁和瘀血？ 答：痰濁一般比較粘滯，對氣的鬱滯比較強，脈氣堵得比較重，表現的比較急，脈象表現為急促有力，多有痰濁。瘀血對脈的影響影響不會那麼重，弱、澀之象多瘀血。急促、飽滿有力多痰濁。 16.老師肚子漲、打嗝，疏肝健脾行氣的藥都吃了，不是沒效，就是加重。 答：疏肝行氣就是去邪氣，沒有用，那就用中氣虛，扶正氣，運中焦，補腎氣。 17.老師我孩子4歲4各月舌苔厚膩算是積食嗎有些很重的積食怎麼看出來 答：小孩子一旦積食，舌苔大部分都偏厚。但是舌苔厚不一定是積食。有積食的小孩症狀多為不大便，不愛吃飯，發燒什麼的，症狀還是很明顯的。 18.安子問：老師這個治療方法大人心肌炎能用嗎，要能用要怎麼變化呢。 答：治療大人心肌炎也是能用的。大人藥量可以加大一點，小孩子生髮之氣甚足，因此沒有加入太多生髮陽氣的藥物。大人要注意，可以少量佐上一點桂枝、麻黃等升發藥物。 19.成人陽氣虛直接用補腎的藥就可以嗎？ 回答：成人如果痰濁比較重的話，也得先去濁氣，後用補腎的藥，如果痰濁比較重的話，補也補不上。 20.老師昨天見一腹脹很歷害的患者怎麼右關沒有明顯的反應呢？另一病人舌右側中後部厚膩而左側沒這種情況這個是一個什麼象呢？還有一個小孩子每到晚上11點就咳嗽。 答:腹脹的很厲害但右關沒有反應有可能是陰虛引起。有的時候確實會碰到這樣的病人，左右兩邊舌苔不一樣，說明鬱結左右是有偏重的，哪邊多說明哪邊鬱結重。用藥的時候左路和右路還是要有所側重的。 11點就是子時，此時一陽生。這個時候咳嗽是木鬱之象，很有可能是木氣鬱結，不能正常的升起來，可能肺裡面有鬱結擋著，然後這個伴有肝鬱的一個情況。 21.源頭活水問：頭眩，左手脈弦，像動，是什麼象？怎麼治？ 答：這肯定是一個木鬱之象，具體情況就是驅邪氣，疏肝，，脈弦像動也就是有這個痰氣鬱結在裡面，沒有痰的話一般脈不會動。具體的疾病也不再談了，這裡主要是講一個治療思路，網上沒法診斷，可能說半天也沒啥用。 |
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