陰陽學說
五行屬性歸類:
自然界 |
五行 |
人體 |
五味 |
五色 |
發展過程 |
氣候 |
季節 |
方位 |
臟 |
腑 |
五官 |
五體 |
五志 |
酸 |
青 |
生 |
風 |
春 |
東 |
木 |
肝 |
膽 |
眼 |
筋 |
怒 |
苦 |
赤 |
長 |
暑 |
夏 |
南 |
火 |
心 |
小腸 |
舌 |
脈 |
喜 |
甘 |
黃 |
化 |
濕 |
長夏 |
中 |
土 |
脾 |
胃 |
口 |
肉 |
思 |
辛 |
白 |
收 |
燥 |
秋 |
西 |
金 |
肺 |
大腸 |
鼻 |
皮毛 |
悲 |
鹹 |
黑 |
藏 |
寒 |
冬 |
北 |
水 |
腎 |
膀胱 |
耳 |
骨 |
恐 |
五行的相生相剋
木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。 木剋土,土剋水,水剋火,火剋金,金剋木。 五行的相生相剋,不是絕對的。相生之中,寓有相剋;相剋之中,也寓有相剋生。
附:人之五行分類
臟腑學說是以五臟為中心,配合六腑,聯繫五體、五官九竅(眼、舌、口、鼻、耳、前陰、後陰)、五志等,連結成一個「五臟系統」的整體。精、氣、血、津液是構成人體的基本物質,也是臟腑功能活動的物質基礎。
五臟:肝、心、脾、肺、腎。 六腑:膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦。 奇恒之腑:腦、髓、骨、脈、膽、女子包。
五臟
- 心:心為君主之官,主神明。心主血脈,其華在面。開竅於舌。心和則舌能知五味矣。
心包絡:亦稱心包,是包裹在心臟外圍的一層衣膜,膜上分佈著明顯的脈絡。護衛心臟,傳導心主的命令。
- 肝:肝藏血。主疏泄,調節精神情志,促進消化吸收。肝主筋,其華在爪。開竅於目。 肝氣通於目, 肝和,則目能辨五色矣。
- 脾:主運化,主統血,主肌肉、四肢。開竅於口,其華在唇。
- 肺:主氣,司呼吸,主宣發,外合皮毛。主肅降,通調水道。開竅於鼻,肺和,則鼻能知臭香矣。與喉嚨、聲音有關。(金實不鳴,金破不鳴)。
- 腎:藏精氣,主生殖,發育。主滋養和溫煦各臟腑組織。主水。主納氣。 主骨、生髓、充腦, 其華在髮。開竅於耳,司二陰。
命門:部位在兩腎各一寸五分之間(肚臍後面遙遙相對,脊椎骨上面)。命門即是腎陽, 『腎無此即無以作強,而技巧不出矣;膀胱無此即三焦之氣不化而水道不行; 脾胃無此則不能蒸化水穀,而五味不出矣,肝膽無此則將軍無決斷而謀慮不出矣; 大小腸無此則變化不行,而二便閉矣;心無此則神明昏,而萬事不能應矣』。
六腑
- 膽:附於肝,與肝相連,和肝共同發揮疏泄作用。膽內貯藏〝精汁〞(膽汁)。因膽汁清淨,又稱為〝中精之腑〞。 臨床上對驚悸、膽怯、失眠,多夢等證,常由膽來治療。
- 胃:位於膈下,上接食道,下連小腸。分上、中、下三部。上口為賁門,稱為上脘;下口為幽門,稱為下脘: 上下脘之間名為中脘。主要功能是受納和熟腐水穀。
- 小腸:上連於胃,下通大腸。主要功能是〝受盛〞、〝化物〞和〝泌別清濁〞。吸收具有營養作用的精華部分, 歸之於脾,轉輸五臟。同時將糟粕中的水液,滲入膀胱,雜檅下送大腸。小腸的功能,往往概括在脾的功能中。
- 大腸:上端接小腸,交換之處稱闌門;下端為肛門。生理功能是傳瀉糟糪粕。
- 膀胱:位於小腹,接受由腎和三焦下注的水液,有貯藏和排泄小便的作用。
- 三焦:上中下三焦的總稱。因它不是一個具體的臟器,而是人體胸腹之上中下三部及其所在臟腑的概括, 有〝孤腑〞、〝外腑〞之別稱。主要功能是運行水液,敷布原氣,主持諸氣,司人體氣化以推動臟腑的功能活動。病理上,上焦病包括心、肺的病變, 中焦病包括脾、胃的病變,下焦病主要指肝腎的病變。
臟與臟之間的關係
心(火)與 脾(土) |
心主血,藏神。脾主運化,統血。 脾氣不足,血的生化來源缺乏─心血不足,心悸、失眠、面色蒼白、唇舌色淡。 脾虛不能統血─血不循經。 心氣虛弱─脾運失健,食慾不振、肢體倦怠、心血不足、夜不安寐。 |
心(火)與 腎(水) |
水火陰陽相互為用。 心陽不振─水寒不化而反上凌心,心悸、水腫等〝水氣凌心〞證。 腎陰不足─心陽獨亢,心悸、怔忡、心煩、失眠。 |
肝(木)與 脾(土) |
肝所藏之血 ,有賴脾的滋生:脾的運話,需肝的疏泄協調。 脾運不健─肝血不足、頭暈、目眩、視物模糊、月經量少色淡。 肝氣鬱結─脾氣壅滯、脘腹脹痛、食減。 |
肝(木)與 腎(水) |
肝藏血,腎藏精。子母之臟。 肝血依賴腎精滋養,腎精得肝血所化之精的填補。精血同源,肝腎同源。 腎陰不足─肝陽偏亢, 下劫腎陰, 頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、腰痠、遺精、月經不調。甚至肝風內動、筋肉跳動、肢體麻木。 |
脾(土)與 肺(金) |
脾虛─肺虛,體倦無力、少氣、懶言。 脾失健運─水濕不行,聚而成痰、咳嗽、痰多。 肺失通調─脾運不健、濕停中焦、腹脹、水腫,納呆、便溏。 |
脾(土)與 腎(水) |
腎為先天之本,脾為後天之本。 腎陽虛弱─影響脾的運作,形體惡寒、腸鳴、腹瀉 脾運不健─腎精、腎陽虧虛、腰痠、膝冷、頭暈耳鳴,身倦。 |
肺(金)與 腎(水) |
肺為氣之主,腎為氣之根。 腎氣虛弱─腎不納氣、呼吸不利、動則氣喘。 腎陰不足─肺陰虛而見潮熱,乾咳。 肺陰不足─肺腎陰虛,潮熱、盜汗、乾咳音嗄、腰痠腿軟。 |
臟與腑之間的關係(互為表裡)
心與小腸 |
心經實火可'移熱於小腸',引起尿少、尿赤,排尿時前陰灼熱等小腸實熱證。反之,若小腸有熱,亦可循經上炎及心,見心煩、舌赤,甚則舌體糜爛。 |
肝與膽 |
同主疏泄。肝火旺或膽火盛,都可出現脅痛、口苦、咽乾,性躁易怒。肝膽濕熱而致的黃疸,既有發黃、口苦之膽汁外溢,有有脅痛、納呆等肝氣鬱結表現。 |
脾與胃 |
脾運不佳,久則影響胃納;胃納失常,亦可影響脾運,臨床常見脾胃同病。 |
肺與大腸 |
肺有火熱之邪,氣機壅塞,肅降失職,則可引起大腸實熱,壅滯不通,而見便秘不行;反之,若大腸積熱,津虧液燥,大便秘結,傳導阻滯,亦能影響肺氣肅降,出現咳喘。 |
腎與膀胱 |
共同完成水津的調節與排泄。膀胱的氣化作用決定於腎氣的盛衰,腎氣充盛則膀胱開合有度,水液能正常代謝。 |
腑與腑之間的關係
消化功能在胃、小腸與膽的協同作用下完成;吸收功能主要在小腸,同時與大腸、三焦也有關; 排泄功能則在膀胱、大腸和三焦共同作用而完成。
發病原理
人體內部(臟腑組織的生理功能和機體抵抗疾病的能力,即正氣)和外界環境(各種致病因素,即邪氣)相互鬥爭中,邪氣處於暫時的優勢。
致病因素
- 六淫:風、寒、暑、濕、燥、火(伏氣)
- 疫癘:具有強烈傳染性的外來致病因素,形成的主要原因為氣候的特殊變化及環境衛生不良。
- 七情:
- 喜:喜樂過度影響到肺。
- 怒:不獨傷肝,亦可傷及其他臟器。
- 憂:憂傷肺,亦能傷脾。
- 思:思慮傷神(心),也能傷脾。
- 悲:傷心,也有因內臟發生變化,而後產生悲哀症狀。
- 恐:傷腎。腎藏志,心藏神,血不足則志歉,志歉則易恐,恐則神祛。
- 驚:驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。
- 飲食和勞逸
- 房室不潔:色慾過度,損傷腎中所藏之精氣。
- 創傷和蟲獸傷害。
- 蟲積:因飲食不慎,恣食生冷瓜果以及油膩肥甘之品,致濕停熱生,醞釀生蟲,久而成積。或誤食污穢不潔的食物所致。
- 中毒:毒蛇猛獸,飲食中毒,藥物中毒。
- 遺傳。
- 痰飲:內臟功能失調,津液凝聚而成的病理性產物。一般以質稠濁的叫痰,清稀的稱飲。
- 瘀血:又稱蓄血,因氣虛、氣滯或血寒等原因,使血液運行不暢,或離經之血不能及時消散。瘀血形成後,導致臟腑功能失調。
望診
- 望全身
- 望神
人體生命活動的外在表現。
- 望色
色是臟腑氣血的外在表現。以鮮明、榮潤、含蓄為佳。
- 望形體
觀察病人體質強弱和體形的肥瘦,以及頭、背、腰、膝、骨的異常表現。有〝肥人多濕〞,〝肥人多痰〞,〝瘦人多火〞,〝瘦人多勞嗽〞之說。
- 望姿態
觀察病人坐、臥、行、立的動態。
- 望局部
- 望頭面部
頭、髮、面、目、鼻、耳、口、唇、齒、咽喉、頸項。
- 望軀幹四肢
胸、腹、背、腰、四肢、皮膚、二陰。
頭:諸陽之會,內藏腦髓,是精明之府,為腎所主。
頭形過大或過小 |
先天不足,腎精虧損 |
囪門高突 |
邪火上攻,或腦髓有病 |
囪門逾期不合,頸項軟而不能立 |
腎氣不足、髓海空虛 |
髮:血之餘、腎之外榮
頭髮乾枯稀疏、易落 |
精血不足 |
突然片狀脫髮 |
血虛受風 |
久病髮落 |
精氣虧虛 |
髮漸白而脫落 |
老人-精血漸衰 青壯年-血分燥熱或精血不足 |
面:臟腑氣血的外榮。
白色 |
虛證、寒證 |
黃色 |
濕證、虛證 |
紅色 |
熱證 |
青色 |
寒證、瘀血或驚風證 |
黑色 |
腎虛、水飲或瘀血證 |
- 望舌
- 望舌質:神,色,形,態。
- 望舌苔:
苔質:厚薄,潤燥,腐膩,剝落,有無根。 苔色:白,黃,灰,黑四種苔色。
- 望苔、質合參:
- 望排出物
聞診
- 聽聲音 - 語言、呼吸、咳嗽、嘆息、嘔吐、呃逆和噯氣
- 聞氣臭 - 病體氣臭、口氣味、排出物氣味。
問診
切診
- 脈診
六綱脈:浮、沉、遲、數、滑、澀。 浮脈主表證,沉脈主裡證,遲脈主寒證,數脈主熱證,滑脈主虛證,澀脈主實證。
- 遍診:應用不便,已不常用。切按全身可以觸摸到的動脈,包括頭(上)、手(中)、足(下)三部,每部各分天、地、人三候。
- 三部診法:應用不便,已不常用。頭部的人迎(以候胃氣),腕部的寸口(以候十二經),足部的跗陽(以候胃氣)。病情危篤寸口無脈時,常診人迎、跗陽來斷胃氣的存亡。
- 寸口診法:把腕後分為寸、關、尺三部,每部又分浮、中、沉三候,合起來稱三部九候。
兩手各有寸、關、尺,共為六脈。
左手 |
右手 |
寸 |
關 |
尺 |
寸 |
關 |
尺 |
心、膻中 |
肝、膽 |
腎、膀胱 |
肺、胸中 |
脾、胃 |
腎、命門、大腸 |
常見的病脈有28種,歸類如下:
脈名 |
性質 |
診斷 |
相似脈 |
浮脈 |
脈來浮在皮膚,輕按即應於指下,重按稍減而不空虛 |
外感表證 |
孔脈,散脈 |
沉脈 |
輕取不得,中取始得,重按明顯 |
裡證 |
伏脈,牢脈 |
遲脈 |
脈來遲慢,一息不足四至 |
寒證 |
緩脈 |
數脈 |
脈來急速,一息四至以上 |
熱證 |
疾脈 |
虛脈 |
指下空虛,軟弱無力 |
氣血兩虛 |
短脈 |
實脈 |
脈來應指充實,長大堅實有力 |
實虛 |
長脈 |
滑脈 |
往來流利,應指圓滑 |
痰飲,氣滯,實熱 |
動脈 |
細脈 |
脈來如線,細軟無力,應指明顯 |
濕病;或氣血兩虛 |
濡脈,微脈,弱脈 |
洪脈 |
脈體闊大,充實有力,來時盛大,去時稍衰 |
陽熱亢盛 |
|
弦脈 |
硬而端直 |
肝膽疾病 |
革脈,緊脈 |
代脈 |
脈緩時止,不能自還,良久復動,止有定數 |
臟氣衰敗,病勢險惡 |
促脈,結脈 |
按診
- 按肌表:察寒熱、察潤燥、察腫脹、察瘡瘍。
- 按頭頸
- 按胸腹:心下滿而痛者為「結胸」,屬實。心下滿,按之濡軟而不痛的為「痞氣」,屬虛。
- 按手足
- 手足俱寒:陽虛寒盛。
- 身熱而手足不溫:熱厥證
- 身涼而四肢厥冷:寒厥證
- 手背熱甚:外感發熱
- 手心與小腹熱甚:內傷發熱
- 手心熱甚於額者:虛熱纏綿
- 額熱甚於手心:表熱
- 小兒高熱指尖發涼:驚厥。
- 按腧穴:膽病可在膽俞出現壓痛,肝病在肝俞和期門穴有壓痛,肺病在肺俞可摸到結節, 胃痛可在胃俞和足三里穴有壓痛。
參考資料:四診心法
證候是人體失去正常生理功能時,所表現的一系列證狀的綜合。某些證狀的同時出現或先後出現,有其病理、生理上的共同性和必然性,所以證狀的出現,雖然是千變萬化、錯綜複雜的,但也有一定的規律,并且相互之間有著密切的關係。對這些證狀的辨認分析,可以了解疾病的本質,從而作出適當的治療方案。所以證候分類的方法,是辨證識病的基本法則。
辨證就是分析辨認疾病的證候。
陰陽、表裡、寒熱、虛實。
八綱可以概括一切疾病的證候。其中陰陽兩綱是八綱的總綱,裡、寒、虛三綱屬陰,表、熱、實三綱屬陽。但在具體臨證時,在陰證或陽證之間,還會挾有陽中有陰、陰中有陽等表裡、寒熱、虛實錯綜複雜的證狀在內。所以對八綱的運用,既要有分綱的辨析,又要有綜合的歸納,同時,還要注意證候的轉化和真假。
轉化:由於人體抗病能力的改變,陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實,往往可以互相轉化。一般的說, 陽證轉為陰證,表明病情惡化,陰證轉為陽證,表明病情好轉; 由表入裡為病進,由裡出表為病退; 虛證轉為實證為吉,實證轉為虛證為凶; 寒邪化熱表示邪實,熱病變寒表示正衰。
真假:一般在重病和久病的階段,往往能出現“熱深厥深、陰盛格陽”的真熱假寒、真寒假熱的現象;有時也會出現“大實有贏狀、至虛有盛候”的真實假虛、真虛假實的特殊情況。稍一不真,就能造成大錯,所以應該仔細辨別。
1. 陰陽辨證
|
證狀 |
脈象 |
舌苔 |
陰證 |
倦怠踡臥,靜而少言,聲低息怯,身寒足冷,不煩火渴,喜溫惡寒,溲清便溏。 |
沉遲無力 |
質淡胖嫩,舌苔滑潤 |
陽證 |
身輕展臥,身熱足暖,狂譟不安,聲高息粗,譫語煩渴,便秘溲赤,腹痛拒按。 |
浮數有力 |
質紅絳,苔黃燥裂,焦黑,起刺 |
真陰不 足 |
虛火時炎,口燥咽乾,頭暈眼花,骨蒸盜汗,惡夢遺精,身熱便結,掌心熱。 |
數而無力 |
舌紅少津 |
真陽不足 |
頭眩自汗,喘咳身腫,肢冷便溏,陽痿精冷,足痿弱,五更瀉 |
大而無力 |
唇舌色淡 |
陰 厥 |
身寒不熱,面白膚冷,踡臥神乏而後發現四肢厥冷。屬陰證。 |
細無力 |
|
厥 證 |
身熱頭疼,面赤火升,譫語煩亂而後發現西肢厥冷,屬陽證。 |
洪大滑 |
|
亡 陰 |
畏熱肢溫,肌熱汗出,口渴喜熱,氣粗便秘。 |
洪實 |
質紅絳,少津 |
亡 陽 |
惡寒肢冷,肌冷氣微,冷汗如油,不渴,喜熱飲。 |
浮數空豁 |
舌色淡而潤 |
陰 虛 |
伴有虛煩不眠火升烘熱口乾咽燥,形薄。 |
細 數 |
|
陽 虛 |
伴有怯冷形寒,倦怠乏力、懶言怕動、面色。淡白無榮。 |
弱 遲 |
|
2.表裡辨證
|
寒證 |
熱證 |
寒熱喜惡 |
惡寒喜熱 |
惡熱喜寒 |
口渴 |
不渴 |
渴喜冷飲 |
面色 |
白 |
紅赤 |
四肢 |
冷 |
熱 |
大便 |
稀溏 |
秘結 |
小便 |
清長 |
短赤 |
舌象 |
舌淡、苔白潤 |
舌紅、苔黃 |
辨別應變的淺深和轉變的趨勢
表 裡 |
證 狀 |
脈 象 |
舌 苔 |
表 證 |
發熱惡寒,頭疼身痛,四肢酸楚,鼻塞。 |
浮 |
舌薄 |
表 寒 |
發熱惡寒,有汗或無汗,項頭腰痛,骨節煩疼。 |
浮緩或浮緊 |
薄白潤 |
表 熱 |
惡風身熱,有汗不暢,口渴或不渴。 |
浮數 |
薄白尖紅 |
表 虛 |
汗出惡風或漏汗不止。 |
浮緩無力 |
質淡 |
表 實 |
無汗身痛。 |
浮數有力或浮緊 |
白薄 |
裡 證 |
壯熱濕熱,神昏煩燥,口渴,便秘或下利,胸疼腹痛,溲赤。 |
沉 |
黃或灰黑 |
裡 寒 |
畏寒,口不渴,惡心嘔吐,腹痛泄瀉,肢冷。 |
沉遲 |
舌淡苔白 |
裡 熱 |
發熱無寒,口渴汗出,煩熱擾亂。 |
數實 |
舌赤苔黃 |
裡虛 |
氣弱懶言,食減倦怠,泄瀉、遺精或二便失禁。 |
沉弱 |
質嫩苔白 |
裡實 |
發熱便秘,腹脹滿,譫語發狂,手足出汗。 |
沉實 |
黃燥 |
半表 半裡 |
寒熱往來,胸脅苦滿,心煩喜嘔,嘿嘿不欲飲艮,口苦咽乾,目眩。 |
弦 |
淡黃或黃膩 |
一般皮毛、肌肉、經脈等屬表,五(六)臟六腑、血脈、骨髓等屬裏。
3. 寒熱辨證
證 |
證狀 |
脈象 |
舌苔 |
寒證 |
面蒼白,神清蜷臥,身寒肢冷,便溏溲清,口不渴或喜熱飲。 |
遲 |
白滑 |
真寒 假熱 |
口渴不喜冷飲,飲亦不多,身熱反欲近衣,面赤足冷,狂燥無力,禁之則止。 |
沉細遲弱,或浮大緊數而按之無力無神 |
淡黃而潤或灰潤。 |
熱證 |
面紅目赤,發熱無寒,潮熱煩躁,口渴喜冷,唇乾齒燥,便秘溲赤。 |
洪數有力 |
乾黃或乾黑,起刺無津。 |
真熱 假寒 |
身寒不欲近衣,肢冷而身熱齒焦,腹瀉而屎氣極臭。 |
滑實有力 |
白而不潤,或苔白質絳。 |
4. 虛實辨證
從虛實辨別體力的強弱和病勢的盛衰。
|
虛證 |
實證 |
病程 |
長(久病) |
短(新病) |
體質 |
必虛弱 |
必粗壯 |
精神 |
萎靡 |
興奮 |
聲息 |
聲低息微 |
聲高息粗 |
疼痛 |
喜按 |
拒按 |
胸腹脹滿 |
按之不痛,脹滿時減 |
按之疼痛,脹滿不減 |
發熱 |
五心煩熱,午後微熱 |
蒸蒸壯熱 |
惡寒 |
得衣近火則解 |
添衣加被不減 |
舌象 |
質嫩,苔少或無苔 |
質老,苔厚膩 |
脈象 |
無力 |
有力 |
虛實 |
證 |
脈象 |
舌苔 |
虛證 |
消瘦食少,聲低氣短,神軟乏力。 |
無力 |
舌體胖嫩 |
虛寒 |
面白畏寒,下利清穀,手足冷。 |
沉遲無力 |
白潤 |
虛熱 |
骨蒸潮熱,或熱無定時,盜汗虛煩,咽乾痛。 |
細數無力 |
絳紅 |
氣虛 |
氣喘息短,自汗,語言無力,頭眩心悸。 |
濡弱 |
薄白質淡 |
血虛 |
心煩不寐,唇淡面白,津少口燥,夢熱盜汗。 |
細數無力 |
質淡紅 |
實證 |
腹滿拒按,便秘溲小,聲高氣粗,表證則無汗。 |
有力 |
黃厚 |
寒實 |
在表者與表寒證同,在裡者挾有寒濕寒痰等實邪。 |
遲弦 |
白潤 |
熱實 |
在表與表熱證同,在裡者挾有食滯、痰濕、瘀血等實邪。 |
數實 |
黃燥 |
氣實 |
肺 |
胸痞頭眩,痰多氣壅礙臥。 |
浮滑 |
白膩 |
胃 |
中滿,嘈雜懊惱,噯腐吞酸,嘔吐呃逆。 |
弦實 |
黃膩 |
腸 |
腹脹滿,繞臍痛,便秘或下利赤白,潮熱譫語。 |
沉實 |
黃厚少津 |
肝 |
頭痛目眩多怒 脹。 |
強 勁 |
薄黃 |
血實(血瘀) |
在裡 |
癥瘕積聚,痛處不移。
|
沉弦 |
舌紅或有紫點。 |
肌肉 |
局部青腫痛疼。
|
經絡 |
身痛痙攣。 |
上焦 |
胸膈肩膊刺痛。 |
中焦 |
脘腹竄痛。 |
下焦 |
小腹脹滿刺痛,痛處不移,大便自利,色黑如漆。 |
四診 |
陰證 |
陽證 |
望 |
面色蒼白或暗淡,身重捲臥,倦怠無力,萎靡不振,舌質淡而胖膩,舌苔潤滑 |
面色潮紅或通紅,身熱,喜涼,狂燥不安,口唇燥裂,舌質紅絳,苔色黃或老黃,甚則燥裂,或黑而生芒刺 |
聞 |
語聲低微,靜而少言,呼吸祛弱,氣短 |
語聲壯厲,煩而多言,呼吸氣粗,喘促痰鳴,狂言叫罵 |
問 |
大便氣腥臭,飲食減少,口中無味,不煩不渴,或喜熱飲,小便清長或短少 |
大便或硬或秘,或有奇臭,惡食,口乾,煩渴引飲,小便短赤 |
切 |
腹痛喜按,身寒足冷,脈象沉微細澀弱遲無力 |
腹痛拒按,身熱足暖,脈象浮洪數大滑實而有力 |
臟腑辨證
參考資料
- 心與小腸病辨證
證候 |
相同點 |
不同點 |
心氣虛 |
心悸怔忡,胸悶氣短,活動後加重,自汗 |
面色淡白,舌淡苔白,脈虛 |
心陽虛 |
畏寒肢冷,心痛,面色晃白或晦暗,舌淡胖苔白滑,脈微細 |
心陽暴脫 |
突然冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色蒼白,口唇青紫,神志模糊或昏迷。舌質淡紫青滑,脈微細欲絕。 |
- 肺與大腸病辨證
風寒束肺、寒邪客肺、飲停於肺、痰濕阻肺四症比較
證候 |
性質 |
主症 |
兼症 |
舌苔 |
脈象 |
風寒束肺 |
實證 |
咳嗽痰液稀白 |
鼻塞流清涕,惡寒發熱無汗 |
白苔 |
浮緊 |
寒邪客肺 |
實證 |
咳嗽氣喘,痰液稀白 |
形寒肢冷,不發熱 |
舌淡苔白 |
遲緩 |
飲停於肺 |
本虛標實證 |
咳嗽氣喘,痰液清稀,色白量多呈泡沫狀,喉中痰鳴倚息,不能平臥 |
胸悶,甚則心悸,下肢浮腫 |
舌淡苔白滑 |
弦 |
痰濕阻肺 |
外感急性發作屬實, 慢性發作屬本虛標實證 |
咳嗽痰多質黏,色白易吐 |
胸悶,甚則氣喘痰鳴 |
舌淡苔白膩 |
滑 |
風熱犯肺、熱邪壅肺、燥邪犯肺三症鑑別
證候 |
發病季節 |
主症 |
兼症 |
舌苔 |
脈象 |
風熱犯肺 |
冬春多見 |
咳嗽痰稠色黃 |
鼻塞流黃濁涕,身熱惡風,口乾咽痛 |
舌尖紅苔薄黃 |
浮數 |
熱邪壅肺 |
冬春多見 |
咳嗽氣喘痰黃高熱 |
口渴煩躁不安,甚則鼻翼煽動,衄血咯血,胸痛,咳吐膿血腥臭痰 |
舌紅苔黃 |
滑數 |
燥邪犯肺 |
秋季多見 |
乾咳痰少質黏,唇舌咽鼻乾燥欠潤 |
惡寒發熱 |
舌紅苔白或薄黃 |
數 |
證候 |
主症 |
兼症 |
舌苔 |
脈象 |
大腸濕熱 |
下利黏_或黃色稀水 |
腹痛、裡急後重,肛門灼熱,口渴,小溲短赤,或有寒熱 |
舌紅苔黃膩 |
濡數或滑數 |
大腸液虧 |
大便乾結難解,數日一行 |
口乾咽燥,口臭,頭暈 |
舌紅少津 |
細澀 |
腸虛滑瀉 |
便泄無度或失禁脫肛 |
腹痛隱隱,喜熱喜按 |
舌淡苔白滑 |
沉弱 |
- 脾與胃病辨證
證候 |
相同症 |
不同症 |
舌苔 |
脈象 |
脾氣虛 |
腹脹納少,食後尤甚,便溏肢倦,食少懶言,面色萎黃 |
或浮腫,或消瘦 |
舌淡苔白 |
緩弱 |
脾陽虛 |
腹痛喜暖喜按,肢冷尿少,或肢體困重,或浮腫,或帶下清稀 |
舌淡胖苔白滑 |
沉遲無力 |
脾氣下陷 |
脘腹墜脹,或便意頻數,肛門墜重或久痢脫肛或子宮下垂,或小便混濁如米泔 |
舌淡苔白 |
弱 |
脾不統血 |
便血,尿血,肌衄,鼻衄,齒衄,或婦女月經過多,崩漏等 |
舌淡苔白 |
細弱 |
胃病寒熱虛實鑒別
證候 |
疼痛性質 |
嘔吐 |
口味與口渴 |
大便 |
舌象 |
脈象 |
胃寒 |
冷痛 |
清水 |
口淡不渴 |
便溏 |
舌淡苔白滑 |
沉遲 |
胃熱 |
灼痛 |
吞酸 |
渴喜冷飲 |
秘結 |
舌紅苔黃 |
滑數 |
胃陰虛 |
隱痛 |
乾嘔 |
口咽乾燥 |
乾結 |
舌紅少苔 |
細數 |
食滯胃脘 |
脹痛 |
酸腐食物 |
口中腐臭 |
酸臭 |
苔厚膩 |
滑 |
- 肝與膽病辨證
證候 |
性質 |
主症 |
兼症 |
舌苔 |
脈象 |
肝陽化風 |
上實下虛證 |
眩暈欲仆,頭搖肢顫,語言騫澀,或舌強不語,或卒然倒地,不省人事,偏癱? |
頭痛項強,手足麻木,步履不正 |
舌紅苔白或膩 |
弦而有力 |
熱極生風 |
熱證 |
手足抽搐,頸項強直,角弓反張,兩目上視,牙關緊閉 |
高熱神昏,躁熱如狂 |
舌紅絳 |
弦數有力 |
陰虛動風 |
虛證 |
手足蠕動 |
午後潮熱,五心煩熱,口咽乾燥,形體消瘦 |
舌紅少津 |
弦細數 |
血虛生風 |
虛證 |
手足震顫,肌肉潤動,關節拘急不利,肢體麻木 |
眩暈耳鳴,面白無華,爪甲不榮 |
舌淡苔白 |
細 |
- 腎與膀胱病辨證
腎虛診斷標準
|
主要標準 |
次要標準 |
腎陰虛 |
|
- 口乾
- 頭暈目眩耳鳴
- 面色憔悴
- 盜汗
- 失眠
- 遺精
- 便乾溺赤
- 脈細數
|
腎陽虛 |
|
- 面色胱白
- 便溏,溺清長
- 氣虛
- 陽萎
- 舌胖而潤
- 脈沉遲
|
腎虛(不分陰陽) |
1. 腰酸 2. 肢軟 3. 髮脫 4. 齒搖 5. 二尺脈弱 |
腎病五證比較表
證候 |
性質 |
症狀 |
舌苔 |
脈象 |
腎陽虛 |
虛證 |
腰膝痠痛,畏寒肢冷,陽萎,婦女宮寒不孕,或五更泄瀉,或浮腫 |
舌淡胖苔白 |
沉弱 |
腎陰虛 |
虛證 |
腰膝痠痛,失眠多夢,陽強易舉,遺精早泄,潮熱盜汗咽乾鸛紅,溲黃便乾 |
舌紅少津 |
細數 |
腎精不足 |
虛證 |
痿軟,成人精少,經閉髮脫齒搖,健忘耳聾,動作遲緩,足痿無力,精神呆鈍 |
舌淡紅苔白 |
沉細 |
腎氣不固 |
虛證 |
腰膝痠軟,聽力減退,小便頻數而清,餘瀝不盡,遺尿失禁,滑精早泄,胎動易滑 |
舌淡苔白 |
沉弱 |
腎不納氣 |
虛證 |
咳喘呼多吸少,氣不得續,動則喘息益甚,自汗神疲,聲音低祛,腰膝痠軟 |
舌淡苔白 |
沉弱 |
- 臟腑兼病辨證
- 心腎不交
- 心脾兩虛
- 心肝血虛
- 心腎陽虛
- 心肺氣虛
- 脾肺氣虛
- 脾腎陽虛
- 肺腎陰虛
- 肝腎陰虛
- 肝脾不調
- 肝胃不和
- 肝火犯肺
氣血津液辨證
|
證型 |
病因病機 |
臨床表現 |
氣病 |
氣虛證 |
臟腑機能減退所反應的證候 |
頭暈目眩,神疲乏力,少氣懶言,自汗,動則諸症加劇甚則或見腹部有墜脹感,脫肛,子宮下垂,小便失禁,舌淡,脈虛弱無力。 |
氣陷證 |
臟氣不足,絡脈失養而鬆弛,以致升舉無力,而反下陷的證候 |
往往由氣虛進一步發展而成。常見於泄瀉、痢疾,脫肛,腹部墜脹,子宮下垂。 |
氣滯證 |
臟腑經絡,或形體四肢發生氣機鬱滯所表現的證候 |
脹痛(脹甚於痛),時輕時重,走竄不定,得噯氣或矢氣後痛減。 |
氣逆證 |
氣機升降失常,逆而向上所反應的證候 |
因臟腑不同而有不同表現,肺氣上逆則咳嗽,氣喘;胃氣上逆則惡心嘔吐,噯氣呃逆,肝氣升發太過則見頭痛,眩暈,昏厥,吐血。 |
血病 |
血虛證 |
血液虧虛,臟腑百脈失養,表現全身虛弱的證候 |
面色萎黃或珖白,唇色淡白,神疲乏力,頭暈目眩,心悸怔忡,肢麻髮落,爪甲色淡無華,舌淡,脈細無力。 |
血瘀證 |
瘀血阻滯於臟腑、經脈所引起的證候 |
局部疼痛如針刺,部位固定,拒按,或有腫塊,或見出血,血色紫暗夾有血塊,血塊排出後疼痛減輕,面色晦暗,口唇及皮膚青紫,或見肌膚甲錯,舌質紫暗,或有瘀點、瘀斑、脈細澀。 |
血熱證 |
臟腑火熱熾盛,熱迫血分的證候 |
以咳血、吐血、衄血、尿血、便血為主要表現。舌象多見紅絳,脈象多見弦數。 |
血寒證 |
絡脈寒凝氣滯,血行不暢,漸致瘀滯的病證 |
少腹疼痛,或腹內積塊;或手足疼痛,遇寒增劇,得溫痛減;或形寒肢冷,肢體肌膚紫暗發涼;婦女月經愆期,小腹冷痛,經色紫暗,夾有血塊。舌質淡暗或淡紫苔白,脈沉遲澀。 |
氣血兩虛 |
血滯血瘀 |
氣機鬱滯而致血行障礙出現瘀阻的證候 |
常見胸脅脹悶走竄疼痛,性情急譟,脅下痞塊刺痛拒按,舌質紫暗,或見紫斑,脈澀。婦女可見經閉或痛經,經色紫暗,或夾血塊,或乳房脹痛。 |
氣虛血瘀 |
氣虛運血無力,血行瘀滯的證候 |
氣虛常見身倦乏力,少氣懶言;血瘀常見腹內癥積,疼痛如刺,痛處固定不移,拒按,舌紫,脈澀。 |
氣血兩虛 |
氣虛則全身機能活動減退,血虛則臟腑百脈失濡 |
少氣懶言,神疲乏力,自汗;面色淡白無華或萎黃,口唇、爪甲、目_淡白不榮,心悸失眠。舌象多見淡嫩,脈象細弱無力。 |
氣不攝血 |
氣虛不能統攝血液而致出血的證候 |
血證只要與氣虛證同見,便屬氣不攝血。 |
氣隨血脫 |
大出血時引起氣隨血脫的證候 |
多見於肝、胃、肺本有宿疾,脈道突然破裂,以致大量出血,氣隨血脫 |
津液病 |
津液不足 |
臟腑肌膚等組織,缺乏津液濡潤所表現乾燥現象的病證,又稱內燥證 |
口燥咽乾,皮膚乾枯,大便乾結難解,小便短少而黃,舌紅少津,脈細數或細小。 |
水液停聚 |
凡外感六淫,內傷七情,影響臟腑經脈輸布和排泄水液功能的證候 |
水腫或痰飲。 |
六經辨證
綜合病的部位、性質、病機、病勢,加以分析歸納,別為某經病證,作為辨證施治的依據。此乃張仲景論治傷寒的主要方法,也是臨床反覆實踐,行之有效的經驗總結。
太陽病 |
太陽主表,為諸經的藩籬,外邪侵襲,大多由此而入。太陽病的主要脈證是脈浮,頭項強痛痛和惡寒。 |
陽明病 |
陽明病是外感病陽亢邪熱熾盛的極期階段,其性質屬裡熱實證。 |
少陽病 |
少陽病是病邪已離太陽之表,而又未入陽明之經,處於表裡之間的半表半裡熱證。 |
太陰病 |
太陰病主要表現為脾虛濕盛的證候。太陰屬脾,陽明屬胃,互為表裡。太陰病的發生,可由三陽治療失當, 損傷脾陽而起;也可由於風寒之邪直接侵犯而起病。主要證候為腹滿而吐,食不下,自利,時腹自痛,脈緩弱。 |
少陰病 |
少陰病為傷寒六經病變發展過程中最為危險的階段,其性質屬全身性虛寒證。 少陰包括心腎二臟,為人身之根本,心腎機能衰減,抗病力量薄弱,則為少陰之病。少陰一經,兼水火二氣,寒熱雜居,其為病表現不一,如病偏於寒,則證類太陰,並偏於熱,則證類太陽。 |
厥陰病 |
厥陰病屬於寒熱錯雜證,見於傷寒的較後階段。由於厥陰是三陰之盡,又是陰盡陽生之臟,故病情演變多趨極端,不是極寒就是極熱。因此厥陰證候特點,為陰陽偏盛偏衰,寒熱錯雜混同出現。 |
六經辨證 參考資料
衛氣營血辨證
衛、氣、營、血與三焦皆為溫病的辨證綱領,它的病變不僅顯示了疾病的輕重淺深,也說明了疾病的整個發展過程。溫病一般的發展規律,外邪初起多起於上焦和衛分,其病為淺而輕,順次再傳到中焦與氣分,其病則較重,若病到下焦營分血分,則表示病已極為嚴重。
衛、氣、營、血和三焦的分證方法,雖與六經分證有所不同,但都屬於外感疾病證候類型,因此三者有它的共同點。例如,邪在太陽時,就相近於上焦手太陰太陽和衛分,傳到陽明時,也就相近於中焦陽明和氣分了。此外,它們之間還有一種相互交錯的關係,例如陽明,病有中焦氣分的證狀,也可以出現發斑等氣分而兼血分的混合證狀。所以衛、氣、營、血和三焦的分證方法。可補六經分證之不足,三者各有特點,不可偏廢。
衛分證 |
多見於溫病的初期,溫邪客表,肺衛失宣。 |
氣分證 |
大多繼衛分證後出現,邪入氣分,裡氣蒸騰。 |
營分證 |
身熱夜甚、舌紅絳、心煩躁擾。 |
血分證 |
熱盛動血,心神擾亂。 |
類別 |
證狀 |
脈象 |
舌苔 |
衛分 |
發熱,微惡,頭痛咳嗽,口渴或不渴。無汗或少汗、鼻塞、飲食乏味。 |
數 |
薄白尖紅 |
氣分 |
經熱 |
發熱,不惡寒反惡熱,汗出口渴,溲赤,或懊 嘔吐。 |
洪大數 |
黃或黃白相兼 |
實熱 |
腹滿且痛,便秘溲赤,或自利灼肛,譫語潮熱。 |
數實 |
黃燥 |
營分 |
口乾反不甚渴,煩燥不眠,身熱夜甚,甚則神昏譫語,舌蹇肢厥。 |
細數 |
紅絳 |
血分 |
虛證 |
神倦瘈瘲,四肢 動。 |
虛虛 |
紫晦 |
實證 |
晝靜夜躁,譫語發狂,痙攣昏厥,斑疹,吐衄便血。 |
弱而數 |
深絳 |
三焦辨證
從三焦的部位概念來看,人的軀體所轄的臟器,分為上中下三部份。從咽喉至胸膈,屬上焦;脘腹屬中焦;少腹及二陰屬下焦。就證候來看,上焦包括手太陰肺經和手厥陰包絡經的證候;中焦包括足陽明胃經及足太陰脾經;下焦包括足少陰腎經及足厥陰肝經的證候。
三焦的傳變,一般是自上而下,常由上焦手太陰開始,傳入中焦陽明,這是順傳。但也有不傳陽明而傳入手厥陰心包,這便是所謂逆傳。也有初起即現中焦足太陰證狀的(如濕溫),也有發病即現下焦足厥陰證狀的(如暑厥、暑風),這與傷寒的直中相似。此外,也有合併出現兩焦病證的,這又和傷寒六經的合病、并病相似。辨證時均宜細加鑒別。
部位 |
經屬 |
證狀 |
脈象 |
舌苔 |
上焦 |
手太陰 |
肺 |
發熱惡寒,或汗出,頭痛而咳,口渴或不渴,午後熱重。 |
浮數 |
薄白 |
手厥陰 |
心包 |
神昏譫語,口渴煩躁,夜寐不安,舌蹇肢厥。 |
細數 |
絳赤 |
中焦 |
足陽陰 |
胃 |
發熱不惡寒,汗出口渴,便秘溲澀(燥熱證)。 |
實大 |
黃燥 |
足太陰 |
脾 |
身熱不揚,午後較甚,身重不渴,胸悶泛噁(濕熱證)。 |
濡 |
厚膩 |
下焦 |
足少陰 |
腎 |
身熱面赤,手足心熱,心煩不寐,唇裂舌燥,溲短色赤。 |
細數 |
舌絳少津 |
足厥陰 |
肝 |
肢厥(熱深厥深),心中憺憺,手蠕動,甚則瘈瘲。 |
弦細數 |
舌絳苔少 |
治療法則
治病求本,扶正袪邪,調整陰陽,調整臟腑功能,調理氣血關係,因時、因地、 因人制宜。
- 未病防病
- 加強精神修養,注意心理衛生
- 順從四時,適應氣候變化
- 飲食有節,力戒偏嗜
- 起居有常,勞逸適度
- 鍛鍊體格,健壯身體
華陀創造「五禽戲」,即模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的行動及飛翔姿態,以鍛鍊身體。
- 避免傳染,切斷傳染途徑
- 已病防變
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