(12)经方之病与方相应的规律性

 《伤寒论》第317条曰：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。甘草（炙，二两）、附子（生用，去皮，破八片，大者一枚）、干姜（三两，强人可四两）、上三味，以水 三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。”

少阴病，是在少阴的时辰上得病，而不是少阴证。这一点可以从第318、319、320条得到充分证明。因为第318条少阴病是四逆散主之，第319条少阴病是猪苓汤主之，第320条少阴病宜大承气汤。少阴病证不可能与四逆散、猪苓汤和大承气汤，可见少阴病与少阴证不是同一个概念。第39条曰：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”仲景是说无“少阴证”者大青龙汤发之，而不是说无“少阴病”者大青龙汤发之，也证明少阴病与少阴证不是同一个概念。

317条之“下利清谷”，是腹泻的大便中有未消化的食物。“里寒外热”之里寒是指消化道寒，故腹泻的大便中有未消化的食物；外热是指躯体热，是触摸病人的肌肤发热。“手足厥逆”是手足寒凉。“脉微欲绝”是寸口脉极弱难以按着。“身反不恶寒”是违反常规，下利清谷手足厥逆者通常应当恶寒，而不恶寒者故曰反不恶寒。“其人面色赤”，是身反不恶寒的原因。下利清谷者是里部虚寒，阳气自然应该趋于里部救里。其人面色赤，是阳气反而浮郁于面，这是里部阴邪盛，阳气被阴邪格拒于外的表现。

“面色赤”，是阳气浮郁于面，故加葱散阳。为什么不加桂枝呢？这是因为桂枝辛燥，而病人里虚，禁不得桂枝之燥性；葱性辛润，对气血损伤较小，故宜用葱而不宜用桂。

“或腹痛”，是营阴不足筋脉拘急，故去葱味辛伤阴，加芍药酸补营气、柔筋止痛；“或干呕”，是水停心下，故加生姜散水止呕；“或咽痛”，是喉痹，故去芍药酸敛，加桔梗开痹；“或利止脉不出”，是亡血无源可利，故加人参补血。“病皆与方相应者，乃服之”，是强调有是证用是药。

有是证用是药，是经方病与方相应的规律性，也是经方药证的规律性。如柴胡汤证“若腹中痛者，去黄芩，加芍药”就是营阴不足而腹中筋脉拘急之痛，故去黄芩苦燥伤阴，加芍药酸敛益营柔筋；真武汤证“若呕者，去附子，加生姜”就是阳气与停在心下的水气分争之呕，故去附子助阳，加生姜散水止呕；桔梗汤证“咽痛”，就是血滞喉痹，故加桔梗行血开痹；四逆加人参汤证“恶寒、脉微而复利，利止，亡血也”，仲景明示是亡血，故加人参补血。由此可知，芍药益营柔筋而止疼痛，如桂枝新加证之身疼痛、芍药甘草汤证之脚挛急疼痛、小建中汤证之腹中疼痛等都是营阴亏虚之筋脉拘急，故加芍药益营柔筋止痛；生姜散水气而止呕吐，如真武汤证之呕者加生姜、通脉四逆汤证之呕者加生姜、理中汤证之吐多者加生姜等都是心下停水之呕吐，故加生姜散水止呕；桔梗开血痹而止痛，如桔梗汤证之咽痛、桔梗汤证之肺痈等都是血痹之证，故加桔梗开痹止痛；人参补血气疗虚脱，如通脉四逆汤证之“利止脉不出”、四逆加人参汤证之“利止，亡血也”、理中汤证之腹中痛等都是下利过甚而导致的阴血虚脱之证，故加人参补血。

研究和掌握经方之病与方相应的规律性特点，是方证鉴别的基本功。