  由国家食品药品监管总局指导、中国药学会主办的“全国药品安全网络知识竞赛”经过两个月的网页、微博答题活动，近日已结束，共有154.02万名网友参与了活动，收到有效答卷47万份。 中国药学会专家根据第四阶段答题情况，总结出9大用药误区，其中涉及更年期用药，抑郁症用药等新领域用药问题。同时，专家还整理出老年人用药“十要十忌”，提醒公众关注老年人用药安全。 更年期： 随意服药伤身体 公众对待女性更年期主要存在两大误区，一是对更年期症状能忍则忍，认为更年期症状不可避免；另一个是随意服用雌激素，把补充雌激素当成重返青春的灵丹妙药。专家指出，由于更年期及绝经的头5年卵巢功能下降很快，以致雌激素急剧减少，对身体存在一定的伤害。但雌激素也不能滥用，不宜补得过早、过多或过急，单纯为了保持年轻而补充雌激素更是有害无益。 专家提醒，激素替代疗法应在有适应证、无禁忌证的前提下，在绝经早期（治疗窗口期）开始启动，切不可自己随意乱用，必须在医生和药师的指导下进行。根据每个人的具体身体情况，可采取单用孕激素、单用雌激素或雌孕激素周期治疗，具体方案需遵医嘱。原则上不推荐60岁以上的女性使用激素替代疗法，如果症状严重，可个体化处理或给予其他治疗；患有妇科肿瘤的妇女在未手术切除前不可以滥用。专家建议，妇女首先应正确认识更年期，了解其临床表现，在心理上早做好准备。其次要处理好家庭、社会关系，遇事要镇静。同时，应创造丰富多彩的生活，适当增加业余爱好，并合理安排体育锻炼，宜选择量小、节奏慢的运动。 口腔溃疡： 对症治疗最重要 专家提醒，要警惕口腔溃疡反复发作或伴发其他症状，因为很多全身疾病会表现为局部口腔黏膜溃疡，如系统性红斑狼疮、白塞病等免疫病，往往会出现反复口腔溃疡。专家建议，口腔溃疡发作时的治疗主要是镇痛、防感染，可使用具有黏膜修复作用的药物涂抹患处，或用温和的漱口水或盐水漱口，也可使用溃疡贴片。情况严重时需及时就医，遵医嘱使用漱口水及糖皮质激素类药物。口腔溃疡治疗的同时，更要做好自我调节，注意口腔卫生；减少食用辛辣刺激性食物以免创面疼痛；多饮水，常食水果与蔬菜；不熬夜，睡眠充足；勿过度劳累，生活有节制；保持心情愉快。 贫血： 确诊之后再药疗 缺铁性贫血的患者在补充铁元素的同时，应注意及时进行血常规检查，达到正常水平后应停止补铁，同时合理调节饮食结构。需要注意的是，缺铁性贫血患者在补充铁剂时最好不要喝茶，否则会使贫血症状加重。另外，牛奶及一些中和胃酸的药物，也会阻碍铁的吸收。 专家建议，对于贫血患者，建议先去医院就诊，针对贫血病因进行治疗，并非所有贫血患者都需要补充铁。缺铁性贫血患者需遵医嘱补充铁剂，并治疗导致缺铁的原发病；有些巨幼红细胞性贫血患者是仅缺叶酸，有些是仅缺维生素B12，有些是两者都缺，无论食补、药补，均应辨证施膳，辨证进补，适可而止。 抑郁症： 讳疾忌医不可取 专家介绍，患上抑郁症需及时治疗，包括药物治疗和心理治疗。其中药物治疗疗效肯定，使用方便，是首选治疗方法。国内常用的抗抑郁药有阿米替林、马普替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪等，这些药物主要有提高情绪、减轻焦虑、镇静等作用。如阿米替林有明显的镇静作用，类似镇静和嗜睡作用较强的还有马普替林和多塞平。此外，多塞平的抗焦虑作用比较明显，氯米帕明则提高情绪作用较强，马普替林的起效时间较快。总之，各种药物的作用各有所长，稍有差异，至于选择何种药物治疗，应根据患者具体情况由医生来做选择。抗抑郁药有明显的口干、便秘等不良反应，近年来国外推出了氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西普肽兰、文拉法辛、米氮平等新的抗抑郁药，这些药物的特点是不良反应小、服用方便。 专家指出，在抑郁障碍治疗过程中存在两种误区。一是认为抗抑郁药有依赖性。其实，抗抑郁药物一般不产生依赖性，而安定类药物有依赖性。二是认为病好了就不用吃药了。如果患者是首次得抑郁症，通过抗抑郁药治疗恢复正常后，还要巩固治疗6～12个月。 骨质疏松： 部分药物可致病 很多药物是引起骨质疏松的重要诱因。专家介绍，骨质疏松是一种代谢性病变，可分为四种类型：普通型好发于女性，特别是绝经后的女性；继发型继发于各种基础代谢性疾病，如柯兴综合征、甲亢、肢端肥大症等；非典型型是由于长期缺钙、营养不良、不活动等原因所致；药源型是由于不良用药引起的体内矿物质代谢紊乱所致。据统计，约有8%～15%的患者属于药物型骨质疏松。 专家指出，最常见的导致骨质疏松的药物是糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松等。在使用糖皮质激素期间，若出现难以解释的、逐渐加重的腰背痛、关节痛或关节活动受限，且疼痛与气候无关而与活动有关，均应考虑发生了骨质疏松，应及时就医，遵医嘱将糖皮质激素减量或停用，或改用其他药物进行治疗。其次是肝素，大剂量、长时间应用肝素会导致骨质疏松症。第三种是抗癫痫药，长期服用抗癫痫药的患者，应在用药的3～4个月后，开始补充维生素D和钙剂。除此之外还有甲状腺激素，甲状腺激素(甲状腺粉等)与生长激素有协同作用，可促进骨骼的生长发育，但应用过量则会造成人体内的钙磷失衡，从而引起骨骼脱钙、骨吸收增加，进而导致骨质疏松。 药泡茶： 长期饮用不适宜 一些人爱用中药材泡茶，觉得养生保健，预防疾病。殊不知，饮用药茶要选用适当的材料，如果不对症，长期饮用会出现反效果，比如胖大海、决明子、甘草等不适合长期饮用。 专家指出，一般情况下，由风热感冒导致的咽喉肿痛、声音嘶哑，可以对症饮用胖大海；出现上火症状，目赤涩痛，大便秘结时可以饮用决明子；常有心慌气短症状时可以饮用甘草。但饮用量和时间必须依据病情轻重加以调整。长期饮用胖大海会产生大便稀薄、胸闷等副作用，突然失音及脾虚的老年人更应慎用。决明子虽然有调血脂的作用，但性寒凉，多食损伤正气，伤害脾胃功能，长期会引起腹泻。甘草有补脾益气、清热解毒等功效，但也有肾上腺皮质激素作用，多食能升高血压，导致水肿和低血钾。 此外，干花泡茶也不是绝对安全，如饮用野菊花茶后，少数人出现胃部不适、肠鸣、便溏等消化道反应。正在服用西药的患者更应注意，因为不适当地与西药联用可能对身体造成伤害。 泻药： 乱用错服病加重 如果随便滥用泻药，不仅会使便秘的情况变得更加复杂化，还会延误治疗的最佳时机。专家指出，对症治疗是关键。对于原发性便秘，早期可在医生的指导下应用一些缓泻剂，主要有四种：容积性泻药（纤维素等）、渗透性泻药（聚乙二醇等）、润滑性泻药（甘油等）和刺激性泻药（番泻叶、酚酞片等）。前三种作用相对比较缓和，可适当应用；在药房易买的泻药大多属于刺激性泻药，服用后短时间内即可引起腹痛腹泻，不少人认为“挺管用”，就长期服用以维持排便。但这类药物其实只可短期（1～2次）应用，一旦长期使用会形成依赖，导致不断加量效果却越来越差。另外，长期大量使用刺激性泻药会损伤肠道的蠕动、分泌功能，可能导致结肠黑病变，增加大肠癌发病风险。 专家提醒，短期应用刺激性泻药停药后仍出现便秘症状时应及时就医，尤其是老年便秘患者，本身肠道动力较差，长期滥用泻药会导致肠道蠕动功能更差，很容易发生粪嵌塞，甚至反复的假性肠梗阻，给患者带来很大痛苦，还易诱发心脑血管意外。 咳嗽： 分类用药须注意 专家指出，引起咳嗽、咳痰的原因很多，首先应了解其发生的原因，针对病因进行治疗。对于一般的咳嗽，应以祛痰为主，不要单独使用镇咳药。对无痰而剧烈的干咳，可短期使用镇咳药。对痰液多的咳嗽，要谨慎使用镇咳药，以免阻碍痰液排出，使呼吸不畅及感染加重。需要注意的是，在用药1周后，咳嗽、咳痰症状仍不见好转，应到医院诊治。长期不明原因的咳嗽、咳痰，应先到医院就诊，诊断明确后再使用药物。 除此之外，有一些药物会引起咳嗽，主要有以下几类：血管紧张素转换酶抑制剂（普利类降血压药），抗心律失常药（如胺碘酮），降压利尿剂（如氢氯噻嗪），β受体阻断剂（如普萘洛尔），抗菌药（如呋喃妥因、磺胺类、青霉素、红霉素类、四环素类、喹诺酮类、利福平、异烟肼），抗肿瘤药及免疫抑制剂（如细胞毒药、烷化剂、长春花碱、抗代谢类药），抗凝血药（如肝素、华法林），抗癫痫药（如卡马西平），抗过敏药（如色甘酸钠），抗精神失常药（氯丙嗪、氟哌啶醇、阿米替林等），中药制剂（万年青、乌龙散等）。 服药时辰： 早晚不同有讲究 专家指出，根据人体的周期性生理变化及疾病的昼夜节律性波动现象，选择最佳用药时间可达最佳疗效，减少不良反应。 适宜在清晨服用的药物有：①糖皮质激素，可减少反馈抑制，避免导致肾上腺皮质功能下降；②抗高血压药，人的血压在9～11时、16～18时最高。一天服用1次的降压药多在清晨服用；③抗抑郁药，抑郁症有暮轻晨重的特点；④利尿药，避免夜间排尿次数过多。 适宜空腹服用的药物有：①胃黏膜保护药，能附着于胃壁形成保护屏障，如合并使用制酸药，两类药物应间隔1小时服用；②促胃动力药，餐前服用以利于促进胃蠕动和胃排空；③抗生素，空腹时药物不被食物稀释，达峰快，疗效好；④降糖药，糖尿病患者进餐后血糖值更高，宜饭前半小时服用。阿卡波糖能延缓葡萄糖的吸收，需在餐前即刻服用或与前几口饭同服。 一般未特别强调空腹或餐后服用的药物，可餐后半小时服用。适宜餐后服用的药物有：①非甾体抗炎药、补血药，减少对胃肠粘膜的刺激；②中和胃酸药，进食可引起胃酸分泌增多，因此应餐后服用；③餐后服用可使药物生物利用度增加的药物，如普萘洛尔、苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪、维生素B2等。 适宜睡前服用的药物有：①平喘药，哮喘患者的通气功能具有昼夜节律性，多在凌晨发作，故每日1次的抗哮喘多在睡前半小时服用；②他汀类血脂调节药，肝脏合成胆固醇主要在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效；③抗过敏药，服用后易出现嗜睡、困乏，睡前服用更安全；④钙剂，人的血钙水平在后半夜及清晨最低；⑤催眠药，服药后安然入睡。 老年人： 用药“十要十忌” 我国已进入老龄化社会，老年人成为医疗和健康关注的一个重要人群。随着年龄的增长，老年人各器官的生理功能逐渐衰退，许多疾病（特别是慢性病）的发生率上升，常有一人多病、多药共用的情况，导致发生药物不良反应的几率增加。老年人用药在选药、剂量、疗程、给药方式、用药依从性等方面都应给予特别关注。 专家建议老年人用药“十要十忌”：要正规渠道购药，忌轻信伪劣假冒；要咨询医生药师，忌偏听偏信广告；要做好用药记录，忌自行加药同服；要谨遵医嘱服药、忌凭借经验自服；要细读药品说明，忌随意丢弃包装；要按时按量用药，忌擅自加减药量；要定期随诊复查，忌忽略不良反应；要随身备急救药，忌准备不足出行；要定期整理药箱，忌变质过期服用；要家人经常关心，忌误服漏服重服。 |
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