考纲精编 | 平喘药（M胆碱受体阻断剂）考点归纳

M胆碱受体阻断剂阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，松弛支气管平滑肌作用，并减少痰液分泌。

一代表药物

M胆碱受体阻断剂代表药物为异丙托溴铵和噻托溴铵。

二药理作用与临床评价

三用药监护

1.提倡联合用药

（1）与β2受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂及吸入性糖皮质激素联合应用可增强本品对支气管的扩张作用,使支气管舒张作用增强并持久，尤其适于夜间哮喘及多痰患者。

（2）长期应用β2受体激动剂可致β受体下调，长期应用噻托溴铵和溴化异丙托品对β受体无影响。

（3）某些哮喘患儿应用较大剂量β2受体激动剂不良反应明显，可换用M胆碱受体阻断剂，尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。

（4）哮喘急性发作时，与β2受体激动剂有协同作用，通过两个作用(降低迷走神经兴奋性、松弛支气管平滑肌)靶位增强作用。

2.监护用药安全性

（1）防止雾化液和药粉接触患者的眼睛。如药品在使用中不慎污染眼睛，引起眼睛疼痛或不适、视物模糊、结膜充血和角膜水肿并视物有光晕或有色成像等闭角型青光眼的征象，应首先使用缩瞳药并立即就医。

（2）注意监护抗胆碱药的不良反应，如口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸。

四主要药品

异丙托溴铵

［基］［典］［医保（乙）］

【适应证】

用于慢性阻塞性肺疾病相关的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等。

【注意事项】

（1）伴有尿道梗阻的患者，用药后尿潴留危险性增高。

（2）对于慢性持续期哮喘，异丙托溴铵可短期缓解症状，但与短效β2受体激动剂相比，后者因起效更快而作为首选。对于威胁生命的哮喘或标准治疗无效的急性哮喘，异丙托溴铵雾化溶液可加入其他治疗方案中。

（3）对阿托品或其衍生物或本品成分过敏者禁用。

噻托溴铵

［典］［医保（乙）］

【适应证】

慢性阻塞性肺部疾病的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿、伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。

【注意事项】

（1）中重度肾功能不全、18岁以下的患者慎用。

（2）噻托溴铵为长效M胆碱受体阻断剂，能有效治疗COPD，但不适用于缓解急性支气管痉挛。

本文为“国家执业药师资格考试”知识点复习类文章，请勿依据本文自行用药，建议在医生的指导下合理用药。

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