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M胆碱受体阻断药 药理作用与临床评价
作用特点 与β1受体激动剂相比,M胆碱受体阻断剂舒张支气管的作用较,起效也较慢,但长期应用不易产生耐药性,对老年患者的疗效不低于年轻患者,适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。
典型不良反应 ①部分患者用药后即发过敏反应(包括皮疹、荨麻疹和血管性水肿）。 ②长期使用不易产生耐药性,可引起口腔干燥与苦味。 ③吸入刺激也可导致支气管痉挛,还可出现视物模糊、青光眼。 禁忌证 对阿托品或其行生物过敏的悲者禁用。 药物相互作用 与β2受体激动剂联合吸入,产生协同作用。 用药监护提倡联合用药:监护用药的安全性。 主要药品异丙托溴铵 适应证:用于慢性阻塞性肺疾病相关的支气管痉挛的维持治疗,包括肺气肿、慢性支气管炎、哮喘等。 噻托溴铵 注意事项:妊娠及哺乳期妇女、中重度功能不全者、18岁以下的患者慎用；长效M胆碱受体阻断剂为噻托溴铵,其虽能有效治疗COPD,但不能缓解急性支气管痉挛。 吸入性糖皮质激素 药理作用与临床评价作用特点 糖皮质激素是当前控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物,是长期控制的首选药,且具有强大的抗炎功能，抑刺炎症细胞的迁移和活化,抑制炎症介质的释放，抑制细胞因子的生成,增强平滑肌细胞β2受体的反应性,不仅可减轻气道水肿和黏液的分泌,也可减轻气道炎症反应。 吸入性糖皮质激素有预防作用,但通常需要长期、规范使用才能起效，一般在用药1~2周后,症状和肺功能有所改善。 典型不良反应 ①口腔及咽喉部的念珠菌定植与声音嘶哑、感染(鹅口疮)、咽喉部不适等常见。 ②长期、大剂量可出现骨密度降低、皮肤淤斑、肾上腺功能抑制。 ③儿童长疗程用药对生长发育与性格有影响,出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。 ④长疗程、大剂量吸入性糖皮质激素会轻度增加白内障、青光眼的危险。 ⑤吸入性糖皮质激素可能引起反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。 禁忌症 禁用于哮喘急性发作期 相互作用 ①与茶碱缓释或控释制剂、长效β2受体激动剂、白三烯受体阻断剂合用,不仅减少吸入性糖皮质激素的剂量,还减轻糖皮质激素的不良。 ②与排钾利尿剂(氢氯嗪、呋塞米等)合用,会造成身体内血钾过度流失。 ③与非甾体抗炎药合用时,可使消化道出血的发生率增高。 用药监护(1)急性哮喘发作时不宜选用。 (2)掌吸入性糖皮质激素不同品种之间的剂量换算关系。 (3)规范应用吸入性糖皮质激素。 (4)注意吸入给药与全身给药的转换。 (5)预防吸入性糖皮质激素的不良反应。 ①因少数患者在用药后可发生声音嘶哑和口腔咽喉部位的念珠菌感染,因此在患者吸入糖皮质激素后应即采用氯化钠溶液漱口,以此降低进入体内的药量和减少口腔真菌继发感染的机会。 ②如吸入糖皮质激素导致咳嗽,预先应用β2受体激动剂可能会缓解。 ③长期吸入较大剂量的糖皮质激素,可能会降低患者骨矿物质密度,从而导致骨质疏松症。应建议患者加服钙剂和维生素D,以促进钙的吸收,从而减少骨折的风险。 主要药品倍氯米松 适应证:为了防止哮喘急性发作,可用于需长期全身应用糖皮质激素或非激素类药治疗无效的慢性支气管哮喘患者;也可用于血管收缩性鼻炎和常年性、季节性过敏性鼻炎。 氧替卡松 适应证:外用对炎症性和瘙痒性皮肤病有缓解作用。可用作持续性哮喘的长期治疗，也可用于季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎的预防和治疗。吸入剂适用于12岁及以上患者预防用药维持治疗哮喘。 布地奈德 适应证:用于支气管的症状和体征的长期控制。鼻喷雾剂用于季节性和常年性过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎；为了预防鼻息肉切除术后鼻息肉的再生,应对症治疗鼻息肉。粉吸入剂应用于使用糖皮质激素来维持治疗以控制基础炎症的支气管哮喘、慢性阻塞性肺病患者。 |
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来自： 中医聚会图书馆 > 《35.鼻炎过敏性鼻炎萎缩性鼻炎》
