功能性消化不良的常见证型及经典名方

功能性消化不良是临床上最常见的一种功能性胃肠病。本病是指具有上腹部疼痛、饱胀、嗳气、食欲不振、恶心呕吐等不适，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。中医药在治疗功能性消化不良上积累了较好的临床经验，本病在病位上多与中焦脾胃肝胆有关，在病机上多与寒凝、气滞、肝郁、食积、痰湿、寒热错杂、脾胃虚弱等密切相关，并形成了诸如半夏泻心汤、小建中汤、半夏厚朴汤等经典名方。根据治疗功能性消化不良的不同病机特征，兹将临床常用经典名方的方证辨证经验简介如下。

寒　凝

症状特征　寒凝多与素体阳虚，或外感寒邪有关，常呈现出一派寒象特征，症见呕吐、上腹痛等寒邪“凝聚收引”特征，得温则缓，受凉后加重，呕吐物清稀，气味不重，或无味，小便不黄。另外，寒性凝滞，寒凝常与气滞同时出现。

经典名方　藿香正气散，由藿香、苏叶等十多味中药组成，具有解表和中、理气化湿功效，针对功能性消化不良表现为寒凝气滞征象者较为适宜。可直接取中成药藿香正气水1支，温水兑服半支，15 min后再服另外半支，轻者1支就能见效。

气　滞

中焦气滞

症状特征　从病位上看，气滞多与脾、胃、肝、胆密切相关。功能性消化不良属中焦气滞，中焦气滞多表现为食欲不振、上腹部胀满疼痛，气滞甚者可出现恶心、呕吐、呃逆等气机上逆症状。

经典名方 半夏厚朴汤是主治功能性消化不良气滞证的最常用经方，除《金匮要略》中提到的“咽中如有炙脔”这一运用指征外，胃胀、腹胀、恶心、呕吐、呃逆均属本方运用范畴。

中焦气滞累及他脏

症状特征　中焦脾胃气滞日久可累及他脏，其中尤以肝气郁滞最为常见，临床可见善太息、胁肋胀满不适、神情淡漠、默默不欲饮食、口苦、脉弦等。

经典名方　小柴胡汤、四逆散、逍遥散均为治疗功能性消化不良气滞的经典名方。

小柴胡汤主治邪在少阳证，以口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等为主要指征。

四逆散除见四肢逆冷外，主要见有胃脘部的胀满不适，甚至疼痛，因方中有枳实、芍药，因此本方尤以“胀”“痛”为关键。

逍遥散主治肝气郁滞兼有脾弱，临床表现除胁肋胀痛外，还可表现为胁肋、胃脘部位隐痛，时作时止，神疲倦怠，大便稀溏，因方中有半张四物汤(当归、白芍)和大部分的四君子汤(白术、茯苓、甘草)，因此本病多以“虚”“痛”为关键。

食　积

症状特征　食积常见不思饮食，呃逆，脘腹胀痛，恶心呕吐，呕吐物酸腐或酸馊，口腔异味，大便溏泻、味臭、如败卵，或便秘，舌苔厚腻。

经典名方　保和丸，由山楂、神曲、半夏、茯苓等中药组成，可以消食、导滞、和胃，主治功能性消化不良症见食滞胃脘者。

经验分享　由于呕吐物酸腐或酸馊、大便臭如败卵只有在食积重症或病程日久后才能出现，而在起病之初极难见到，因此对临床启发不大。中国中医科学院史欣德教授临床善用保和丸，多以口臭、口腔溃疡、大便气味重3者中见有任意2者即可诊断为保和丸证。在跟随史欣德教授出诊时，我们发现，本方证在小儿患者中极为常见，且本方常与桂枝汤合方运用。

痰　湿　

症状特征　 痰湿为阴邪，最易困阻中焦、阻滞气机，临床常症见胸脘胀满，口淡不渴，不欲饮水，困倦嗜睡，不思饮食，恶心呕吐，舌质淡，苔白厚腻，脉濡弱无力等。

经典名方　平胃散、二陈汤、半夏厚朴汤均为化痰除湿的常用经典名方。其中，平胃散侧重于化湿，二陈汤侧重于化痰，半夏厚朴汤则两者兼而有之。

经验分享　由于痰、湿、水、饮四邪异名而同类，常夹杂互见，在治疗上也多合并治疗，因此在方证的合方运用上也极为常见。如平胃散与二陈汤合方为平陈散(《症因脉治》)，平胃散与五苓散合方为胃苓汤(《丹溪心法》)，平胃散与小柴胡汤合方为柴平汤(《增补内经拾遗方论》)。另外，痰湿常与气滞并见，南京中医药大学黄煌教授临床善用四逆散与半夏厚朴汤的合方(即“八味解郁汤”)治疗功能性消化不良，临床用之常效如桴鼓。

寒热错杂

症状特征　寒热错杂是功能性消化不良中的一种特殊类型。“寒者”可见不能饮冷食凉，或患者主诉一吃凉就腹泻；“热者”可见不能进食辛辣，或患者主诉进食辛辣(如麻辣烫、饮酒)后就腹泻，寒热互结于中焦，影响气机升降，则见胃脘部胀满不适、上下不通的“痞证”。另外，还可见恶心呕吐、呃逆等寒邪内阻、气机上逆证，或见口干、口苦等胃热上熏的表现。

经典名方 《伤寒论》半夏泻心汤是主治寒热错杂之痞证的代表性方剂，根据经典条文记载，其方证关键包括心下痞，满而不痛，或呕吐、肠鸣下利等。

经验分享　值得注意的是，舌象是本方证的关键识别指征。舌质偏红，或淡红，舌苔多呈黄白相间，或虽见白厚腻苔，但舌面燥黄。我们发现很多功能性消化不良患者，仅凭舌象即可初步诊断为本方方证。

脾胃虚弱

症状特征　脾胃虚弱多与脾气亏虚、健运失司有关。常因饮食不节、劳累过度、久病耗伤脾气所致。可见神倦乏力，少气懒言，面色萎黄，纳少，脘腹胀满、食后尤甚，大便溏薄，舌淡苔白，脉弱。

经典名方　小建中汤、四君子汤、补中益气汤等均为治疗脾虚的代表方剂。

小建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，虚劳患者出现的拘急、心悸、腹痛等虚弱性症状是本方的关键。功能性消化不良患者伴见的虚弱体质状态，见有汗出、心慌、胃痛、腹痛、喜甜食，则为主要指征。我们发现，该体质类型在儿科患者中尤为常见。

另外，四君子汤、六君子汤、补中益气汤等人参类方也是治疗中焦虚弱证的经典名方。其方证除上述见症外，我们发现，不耐劳作、倦怠神疲、容易心慌尤为运用人参类方的重要指征。

作者

中国中医科学院广安门医院　熊兴江

本文节选自杂志2015年第8期文章“功能性消化不良的常见证型及经典名方”，转载请注明！