分析诊断 定向诊断:确定是否为神经系统疾病,有无神经系统的定位体征。 定位诊断:病变部位何在,即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的症状和体征,合神经解剖、推断其受损的部位。 定性诊断:决定病变的性质和病因,即病因诊断。(血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等)
分析诊断 血管性:急性起病,速达高峰。 感染性:急性或亚急性起病,数日至数周发展至高峰。少数暴发性起病,数小时至1天达高峰。伴有感染症状。 脱髓鞘性:急性或亚急性起病,缓解-复发。
分析诊断 变性:隐袭起病,缓慢进展,但主要侵犯某一系统,如ALS、AD、PD等。 外伤性:明确外伤史。 肿瘤性:缓慢起病、进行性加重。 遗传性:儿童或青春期起病,部分成年期发病。 发育异常:
分析诊断 重点:定位诊断,是神经系统疾病诊断的核心和基础,是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。 神经系统疾病主要临床表现: 感觉障碍,运动障碍。 临床诊断多从此二大障碍入手分析诊断。
神经系统疾病的分布 (1)局限性病变:如面神经麻痹。 (2)多灶性病变:MS、多发性脑梗。 (3)弥漫性病变:如播散性脑脊髓炎和多发性硬化。代谢性脑病、GBS等。 (4)系统性病变:运动神经元疾病、亚急性联合变性、遗传性共济失调等。
神经系统疾病的症状 缺损症状:如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 释放症状:如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性;基底节病变所产生的手足徐动症等。 刺激症状:如癫痫、灼性神经痛等。 断联休克症状:指中枢神经系统局部发生急性严重损害时,引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。
定位诊断 中枢性: 脑部:脑实质(皮质、脑干、小脑),脑膜。 脊髓:上界和下界,髓内或髓外,硬膜内或硬膜外。 周围性: 颅神经:核性、核上性、核间性、核下性。 周围神经:根性、丛性、神经干、末梢性。 肌肉:肌肉本身、神经肌肉接头。
常见症状和表现 肌肉病变:肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、肌强直等,无感觉障碍。 周围神经病变:感觉、运动和自主神经障碍,表现为下运动神经元瘫。 脊髓病变:截瘫或四肢瘫,传导束性感觉障碍,大小便功能障碍。 脑干病变:同侧颅神经症状,对侧肢体障碍(交叉性运动-感觉障碍)。 小脑:共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低。 大脑半球:刺激性病灶可出现癫痫,破坏性病灶出现瘫痪。 基底节区:表现为肌张力的改变(增高或减低),运动异常(增多或减少),震颤。
注意事项 1、尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。 2、首发症状往往是病变的始发部位。 3、并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在(颅高压时的外展神经麻痹),头颅MRI有明确的病灶但病人却无相应的症状和体征(无症状性脑梗塞)。 |
|