关于肝脏の1-认识肝脏

认识肝脏     肝是人体最大的腺体，也是体内最大的消化腺和重要的代谢器官。     位置     肝脏位于右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大部分肝脏被肋弓所覆盖，仅在腹上区、右肋弓间露出并直接接触腹前壁。肝脏上面与膈及腹前壁相接，其下界的右侧与肋弓一致，正常时不易触及。如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大，但幼儿的肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均属正常情况。肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2~3厘米，站立吸气时稍下降，仰卧和呼气时则稍提升，医生在给患者肝脏触诊检查时，常要患者作呼吸配合就是这个道理。     形态     正常肝呈红褐色，质地柔软。男性肝重为1154~1447克，女性肝重为1029~1379克，约占体重的四十分之一到五十分之一。肝被纵行的镰状韧带分为左、右两叶，肝下面凹凸不平，中间的横沟称肝门，有门静脉、肝动脉、脉管、淋巴管和神经出入。     结构     肝小叶 肝表面大部分覆盖一层浆膜，浆膜的结缔组织深入肝内，将肝实质分隔成许多肝小叶。肝小叶是肝结构和功能组成的基本单位。     肝细胞 在肝小叶中央贯穿一条纵行的中央静脉，肝细胞以中央静脉为中心向四周呈放射状排列。肝细胞体积较大，代谢旺盛，有合成血浆蛋白、分泌胆汁、解毒等功能。     各管道 肝脏中包含胆小管、小叶间胆管、小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管等管道，它们各司其职又相互配合。相邻两个肝的叶细胞之间形成胆小管，与小叶间胆管相通，接受肝细胞分泌的胆汁，并将胆汁输入小叶间胆管。几个肝小叶相邻的区域内含少量结缔组织，其中有小叶间动脉、小叶间静脉及小叶间胆管通过，称为汇管区。     血液循环     入肝的血管为门静脉和肝固有动脉，出肝的为肝静脉。门静脉把从消化管吸收的营养物质输入肝内，由肝细胞合成脂蛋白、血浆蛋白、糖原等；肝固有动脉的血液中含有丰富的氧。上述两种血管的血液进入肝脏，与肝细胞进行物质交换后汇入中央静脉，最后汇集成肝静脉，出肝后注入下腔静脉。 肝脏主要生理功能     肝脏具有分泌胆汁、代谢、解毒、吞噬细菌和防御以及制造凝血因子、调节血容量及水电解质平衡、产生热量等多种功能。     分泌胆汁 肝细胞能不断地分泌胆汁，胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。每天有800~1000毫升的胆汁经胆管输送到胆囊。若无胆汁，食入的脂肪将有40%从粪便中丢失，且伴有脂溶性维生素的吸收不良。胆汁还有排泄有害物质的作用。     代谢     糖代谢 单糖经小肠黏膜吸收后，由门静脉到达肝脏，在肝内转变为肝糖原而储存。 一般成年人肝内约含100克肝糖原，仅够禁食24小时之用。肝糖原在调节血糖浓度以维持其稳定中具有重要作用。当劳动、饥饿、发热时，血糖大量消耗，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖进入循环血液，所以患肝病时血糖常有变化。     蛋白质代谢 由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、转氨等。肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，血浆蛋白可作为体内各种组织蛋白的更新之用，对维持机体蛋白质代谢有重要意义。     脂肪代谢 肝脏是脂肪运输的枢纽。消化吸收后的一部分脂肪进人肝脏，以后再转变为体脂而储存。饥饿时，储存的体脂可先被运送到肝脏，然后进行分解。在肝内，中性脂肪可水解为甘油和脂肪酸，此反应可被肝脂肪酶加速，甘油可通过糖代谢途径被利用，而脂肪酸则可完全被氧化为CO2和水。当脂肪代谢紊乱时，可使脂肪堆积于肝脏内形成脂肪肝。肝脏还是体内脂肪酸、胆固醇、磷脂合成的主要器官之一。     维生素代谢 肝脏可储存脂溶性维生素，人体95%的维生素A都储存在肝内，肝脏是维生素C、D、E、K、B1、B6、B12、烟酸、叶酸等多种维生素储存和代谢的场所。     激素代谢 正常情况下，血液中各种激素都保持一定含量，多余的则经肝脏处理而被灭活。当患肝病时，可出现雌激素灭活障碍，引起男性乳房发育、女性月经不调等。如果出现醛固酮和血管升压素灭活障碍，则可引起钠、水潴留而发生水肿。     解毒     由门静脉收集来自腹腔的血液，血液中的有害物质及微生物抗原性物质将在肝内被解毒和清除。肝脏是人体的主要解毒器官，它能保护机体免受损害，使毒物成为比较无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。     防御和免疫     肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。肝血窦表层的肝巨噬细胞能吞噬血液中的异物、细菌、染料及其他颗粒物质，也参与调节免疫、炎症反应及调控组织和基质修复等功能，还能清除衰老和变性的血细胞和肿瘤细胞。     其他     除上述功能外，肝脏还能调节循环血量。肝脏也是多种凝血因子合成的主要场所，人体内的12种凝血因子中，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ都是由肝细胞合成的。患肝病时可引起凝血因子缺乏而造成凝血时间延长及发生出血倾向。此外，机体热量的产生，水电解质的平衡等，都需要肝脏的参与。 看懂肝功能各项指标     在体检中，肝功能检查项目较多，各个指标所代表的临床意义各不相同，对普通人而言，要看懂肝功能报告并不容易。其实，这些指标主要分为三类。     反映胆红素代谢及胆汁淤积：总胆红素（TBIL）、直间接胆红素（DBIL）、血清胆汁酸（TBA）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）及碱性磷酸酶（ALP）等。     胆红素也就是我们俗称的黄疸，它升高的原因一般分为三种，肝细胞损伤导致的肝细胞性黄疸、胆道梗阻导致的梗阻性黄疸和红细胞异常破坏导致的溶血性黄疸。     血清胆汁酸（TBA）是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，正常人血中胆汁酸浓度很低，它的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系，一旦肝细胞发生病变，血清TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝实质损伤的一项重要指标。     在胆道梗阻时，TBA、γ-GGT和ALP也会同时升高。孕妇TBA偏高是由于胆汁酸代谢异常，孕期激素水平改变造成的，TBA高的孕妇易发生肝内胆汁淤积症。     反映肝实质损害：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。     转氨酶的升高原因有生理性和病理性两种：生理性升高包括妊娠、熬夜、疲劳、饮酒、剧烈运动、感冒，甚至情绪因素等；病理性升高则包括心肌炎、急性胰腺炎、急慢性肝病、胆道感染、胆石症、急性心肌梗死、肺栓塞等急慢性病症。     如果检测报告中出现了转氨酶升高，医生可能会要求继续做一些其他检查，如病毒性肝炎的相关检测、腹部B超等来判断是否属于病理性升高。     反映肝脏合成功能：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、胆碱酯酶（CHE）等。 血清蛋白质是血清固体成分中含量最多的一类物质，主要反映肝脏合成功能和肾病造成的蛋白丢失的情况。通过其检测值，可间接了解机体的营养状况，协助诊断某些疾病。 素材：网络  编辑制作：杨凤弟老师