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作者：山东省公共卫生临床中心（原济南市传染病医院）主任医师 汪明明 你也许听说过这样的名句：“肝胆两相照，生死一昆仑”，“结伴成知己，肝胆先相照”，诗句意思大家不难理解。那么，从古至今人们为什么喜欢用“肝胆相照”来形容朋友间的赤诚呢？肝和胆是人体的两个重要器官，这其中难道有什么医学道理吗？答案是有的。 肝位于人体的右上腹，受肋骨和肋弓的保护，呈不规则楔状。成人肝重为1.2～1.5千克，女性肝重略低于男性。肝呈褐红色，质地柔软，分左右两叶，右叶占绝大部分，上面称膈面，与右肺以膈肌相隔，下面称脏面，与胃、十二指肠和横结肠等多个腹腔脏器相邻。 
胆紧伏于肝脏面的胆囊窝内，是一个可舒可缩的囊性器官，呈梨形，正常长径6～8厘米，横径3～4厘米，壁厚1～2毫米，容量为50～80毫升。但广义的“胆”除了胆囊外，还应包括整个胆管系统。胆囊通过胆囊管与肝总管相连，向下形成胆总管。胆总管开口于十二指肠壶腹部。肝总管向上分左右肝管，左右肝管再向肝内延伸，逐级分枝，分成小叶间胆管、毛细胆管等。胆管系统就像一棵大树的枝干，而由肝细胞组成的肝小叶便是树的叶子，这棵大树枝叶茂密而富有生机。所以，肝和胆相互交融，密不可分。肝脏是人体最大的消化腺，担负着合成、转化、解毒、免疫和排泌等多种功能，素有人体“化工厂”之称。人体每天有1%的红细胞衰老死亡，它们的代谢废物胆红素需要由肝脏转换处理，形成胆汁从胆管系统排出。
胆管系统接纳肝细胞分泌的胆汁。胆囊应和着饮食的需要，平时舒张用以贮存和浓缩胆汁，当进餐时收缩把胆汁排出。肝脏每天排泌胆汁800～1000毫升，胆汁通过胆管系统于十二指肠壶腹部的开口流入消化道，帮助人体消化和吸收脂类食物，以及促进脂溶性维生素（维生素A、维生素E、维生素D和维生素K）的吸收。中医理论认为，肝与胆相表里，肝主谋虑，胆主决断。两者同声相应，同气相求。如上所知，肝和胆相通于肝细胞与毛细胆管、小叶间胆管的连接，因而疾病的发生也有着密不可分的联系。
肝脏可在各种致病因素的作用下出现代谢异常，导致胆汁中胆固醇、胆色素与胆汁酸盐的比例失调，在胆管系统内形成胆固醇结石、胆色素结石或两者的混合结石。结石的形成可阻碍胆汁的排泄，导致肝内淤胆，出现胆红素升高。结石同时可刺激胆管黏膜产生炎性水肿，加剧胆管的阻塞，并容易发生感染。源于胆系的感染可逆行向上引起肝内感染，甚至肝脓肿形成，破坏肝细胞，出现肝酶升高。肝和胆的疾病都可表现为恶心、呕吐、食欲下降和右上腹痛，都可表现为黄疸。原发性淤胆性胆管炎、原发性硬化性胆管炎不仅累及胆管上皮细胞，也累及肝细胞，产生固有的病理学特征。写到这里，笔者不禁感叹古人的高超智慧，我们的先哲们在很久很久以前就认识到肝和胆的解剖和生理关系，于是有了“肝胆相照”这一成语。有南宋民族英雄文天祥的词句为证：“所恃知己肝胆相照，临书不惮倾倒”。正义者的肝胆相照是人文精神的体现，闪耀着人性和爱的光芒。
肝和胆相依相存，肝和胆赤诚相待，这不正是医患关系的最好诠释吗？医护人员对患者的关爱和呵护，患者对医护人员的信任和尊重便是那生命中一抹相照的亮光，一抹希望的亮光，照耀着我们的健康之路。（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）
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