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麦肯基腰痛治疗技术与中国整脊学中的“椎曲论”比较 王继伟 （作者单位：解放军四七八医院疼痛科 昆明市关上 650200） 一、麦肯基腰痛治疗技术简介 1、麦肯基疗法发展简史[1] 、[2] 1956年，新西兰物理治疗师麦肯基（Robin McKenzie）的一位治疗已3周尚无明显好转的下腰痛伴下肢痛的患者“错误”地俯卧于头端向上倾斜的治疗床上， 使腰椎过度伸展约10分钟，结果疼痛症状，特别是远端的下肢疼痛得到极大缓解，并认为这是他3周以来得到的最好治疗。第二天，麦肯基有意让他重复同样的姿势作为治疗，结果该病人的腰痛竟然完全消失。麦肯基由此开始尝试用腰椎伸展体位来治疗所有腰痛病人，结果是部分好转，部分还有加重，为了解释这些现象，他开始研究各种体位、各种运动对腰痛症状的影响，并探讨其机理。 经过几十年的长期探索，麦肯基先生逐步建立起了一套独特的腰痛诊断治疗办法，后来又发展到颈椎、胸椎，并命名为“麦肯基力学诊断治疗方法”。麦肯基先生先后写下了《治疗你的腰痛》、《治疗你的颈痛》、《腰痛的力学诊断和治疗》、《颈痛和胸痛的力学诊断与治疗》、《四肢痛的力学诊断和治疗》五本专著及许多相关论文。 丹麦的国家疼痛指南中明确提出应用麦肯基疗法[3]。 为了向全世界推广麦肯基疗法，麦肯基先生于1982年在美国创立了麦肯基国际学院，至今已在24个国家成立了分院。从1982年麦肯基先生成为美国物理治疗学会的终生荣誉会员以来，已获得了多个国际荣誉。 2000年10月，卫生部北康复医学科承办了首届中国麦肯基诊疗方法学习班，麦肯基先生亲自出席了学习班的开幕式。 麦肯基国际学院于2006年3月创办了《国际力学诊断治疗杂志》，每年3期。 2、麦肯基腰痛治疗技术概览[1] 、[2]
二、中国中医骨伤界韦以宗教授提出的中国整脊学理论中的椎曲论的主要观点[4]： 1、人类的腰椎曲度是由于儿童在1周岁左右开始直立行走至20岁左右的生长发育期中，腰椎长期受腰大肌的牵拉逐步塑形而形成的。腰椎曲度的出现不是由遗传所决定。不能直立行走的脑瘫患儿无腰椎曲度。 表示腰曲大小的客观指标为弓顶距离：在腰椎侧位X片（等比例片）上，从胸12椎体后下缘至腰5椎体后下缘画一直线，该直线距腰3椎体后缘正中的直线距离，正常为1.8~2.2厘米[5]。 2、腰曲的形成决定了腰椎间隙和椎间盘的前宽后窄的形状，决定了椎间盘在椎间隙内所承受的压应力的大小；决定了椎间孔的大小及方位（对于颈椎而言，还决定了横突孔的方位及所穿越的椎动脉在横突孔之间的相互距离和曲度）；决定了腰椎管的大小和容积。 3、一旦正常的腰曲发生紊乱，椎间隙和椎间盘前宽后窄的形状就会改变，椎间孔的大小及方位就会改变，脊神经根与脊髓的夹角关系就会改变，腰椎管的大小和容积就可能改变，椎旁的有关软组织的张力及形态及相互之间的平衡关系就可能改变，脊柱的运动功能就会受到影响，就可能会出现脊源性疼痛和脊柱相关疾病等问题。 所以，脊椎曲度问题是脊柱所有伤病的生理基础、病理基础、诊断标准、治愈标准（例如腰椎曲度不恢复正常或接近正常的腰突症病人不能算治愈）[6] 、[7]、[8]。 4、脊柱的颈曲、胸曲、腰曲及骶曲之间是密切关联、相互影响的，其中腰曲对颈曲的影响更大。临床常见的情况是：腰曲增大者，颈曲也随之增大；腰曲变直，颈曲也反弓[9] 。 5、由于椎曲紊乱均起源于脊柱旁相关肌肉韧带的损伤而致脊柱的轮廓应力失衡（这又涉及到了韦教授提出的“脊柱轮廓应力平行四维平衡理论”），故治疗椎曲紊乱应注重处理相关软组织，因而提出理筋、调曲、练功为治疗脊柱伤病的三大治疗原则[10]、[11]。 三、对麦肯基腰痛治疗技术与椎曲论的几点比较与评价 1、虽然麦肯基疗法在理论上对于腰痛与腰椎曲度的改变之间、与腰大肌的关系之间没有更多叙述（这应是一个不足），但在腰痛的治疗中却非常充分地体现出恢复和维持正常腰椎曲度的思想。在麦肯基所设计的18个腰痛治疗程序中，从程序一至程序十的10程序都是使腰椎处于伸展位的（回过头去看麦肯基疗法得以产生的那个偶然事件，就是一种加大腰椎曲度的手段）。 从实际上看，麦肯基疗法被公认为是一种“腰椎伸展体操” [12]。因此可以说，麦肯基疗法与椎曲论在整体上具有高度一致性。如果不考虑两种理论产生的不同时间因素，似乎可以这样说：麦肯基疗法就像是在椎曲论指导下的一种系统实践。 2、麦肯基腰痛治疗技术的一个关键是强调病人自己主动参与治疗，认为自我形成的治疗力量远大于治疗师的治疗力量（形成自我治疗力量的主要途径是姿势训练和反复运动训练）。这与中国整脊学理论明确提出的理筋、调曲、练功三大治疗原则中的练功原则可以说是完全一样。 腰痛患者的运动疗法应该围绕有利于加强脊柱的伸肌、屈肌、侧屈肌及旋转肌的力量、有利于保持这些肌肉的左右平衡、前后平衡来进行。如果这些肌肉都坚强有力并保持平衡，脊柱的稳定性就应当是良好的，脊柱的四个弯曲就应当是正常的，脊源性疼痛的发生率就会少得多。 3、还有两个极其相似的具体治疗手段也反映出二者的高度一致性： = 1 \* GB3 ①在麦肯基国际学院的网站（www.）上所显示的那四幅图中（Method栏目下面），有一幅跨步动作（但在介绍麦肯基疗法的中文书中并无此程序[1] 、[2]）与韦教授的“以宗健脊强身十八式”中的第十四式即前弓后箭式[13]几乎完全一样，其目的均在于使腰大肌受到较大的牵拉而加大腰椎曲度。 = 2 \* GB3 ②、麦肯基腰痛治疗程序的程序五的做法为：用两头高起、中间凹下的手术床使腰椎处于伸展位（该程序还有让手术床中间升高来使腰椎屈曲，是一种腰椎伸展与屈曲的交替），而韦教授依据椎曲论发明的四维牵引床是用俯卧吊腿方法来伸展腰椎，虽然二者的做法有所差异，但都是借助于器械来使腰椎处于相对的过伸位。 4、麦肯基腰痛治疗技术在选择治疗程序时的依据为病史、对坐姿和站姿的评估、对腰椎活动度的评估，尤其是对腰椎运动试验的评估，未提到与腰椎曲度之间的关系。这应当是一种不足，其不足之处在于：没有依据客观的腰椎曲度指标来选择程序，且操作繁琐。 用椎曲论指导腰痛病症的治疗时要求关注腰椎曲度问题，并给出了弓顶距离这个具体的客观指标。在有了病史和传统体格检查的基础上，再有了腰椎的弓顶距离，就可一目了然地知道腰椎曲度是否正常，就可以很容易、很快捷地选择是主要需要腰椎伸展运动还是主要需要腰椎屈曲运动。 结合腰椎X片上的腰椎曲度（弓顶距离）来选择腰痛的运动处方的做法应当更好且更易操作。 5、麦肯基认为腰椎后凸坐位是腰痛发生的重要因素之一。韦教授也用实验证明：久坐后腰曲趋向于减小或变直，人体重力线后移，椎间盘承受的压力趋向于加大；并指出久坐使腰曲减小的原因在于腰大肌的松驰，失去了对腰曲形成的主要牵拉力[14]。 二者均认为久坐是导致腰痛发生的重要原因。但韦教授的分析更具体。 在一幅被广泛引用的、在不同体位下的的椎间盘内压变化的图表[15]上，凡是腰椎处于屈曲位（即腰大肌处于松驰状态）的情况下，椎间盘的压力均升高，笔者原来不能理解这是为什么。现在用椎曲论的观点来看，是很好理解的。这其中的一个因素是：坐位状态使腰大肌松驰，原来在直立位下被腰大肌分担的部分脊柱的纵向压力又回到了脊柱上。当然，腰椎后凸坐位还产生使椎间盘中的髓核向后方移位的挤压力，这一点在麦肯基疗法和中国整脊学的理论中都有分析。 6、麦肯基疗法是从实践经验的总结上来分析和诊治腰痛的，而椎曲论等中国整脊学的理论已经上升到了基础理论上面，能够从基础理论上面比较圆满地解释腰痛的发生，是比麦肯基疗法的理论更高级的理论。可以说，椎曲论等中国整脊学的理论是脊柱疾病研究领域中具有里程碑意义式的进步，已经走在了脊柱疾病研究领域的世界前列。
参考文献： 1、纪树荣主编．运动疗法技术学．北京：华夏出版社，2004年9月第1版：575~610 2、徐军主编．实用运动疗法技术手册．北京：人民军医出版社，2006年8月第1版：425~454 3、顾新．下背痛的力学诊断与治疗方法．中华物理医学与康复杂志．2006，28（1）：59 4、韦以宗编著．中国整脊学．北京：人民卫生出版社，2006年8月第1版：142~173 5、韦以宗编著．中国整脊学．北京：人民卫生出版社，2006年8月第1版：220 6、韦以宗编著．中国整脊学．北京：人民卫生出版社，2006年8月第1版：422 7、韦以宗编著．中国整脊学．北京：人民卫生出版社，2006年8月第1版：4（前言） 8、韦以宗编著．中国整脊学．北京：人民卫生出版社，2006年8月第1版：173 9、韦以宗编著．中国整脊学．北京：人民卫生出版社，2006年8月第1版：5（前言） 10、韦以宗编著．中国整脊学．北京：人民卫生出版社，2006年8月第1版：5（前言） 11、韦以宗编著．中国整脊学．北京：人民卫生出版社，2006年8月第1版：263 12、孙启良．腰痛的运动疗法．中国临床康复．2002，6(22)：3310 13、韦以宗编著．中国整脊学．北京：人民卫生出版社，2006年8月第1版：327 14、韦以宗.久坐易患腰椎间盘突出或退化.世界中医骨科杂志.2005,7(1):15 15、胡有谷主编.腰椎间盘突出症．北京：人民卫生出版社，1999年12月第2版:102
参考网站： 1、www. (麦肯基国际学院)
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