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作者：中山市陈星海医院 吴文秀 来源：医学界影像诊断与介入频道 中年男性46岁，咳嗽1年，右侧鼻塞、眼眶痛5个月。 2012年10月胸部CT平扫： 2013年9月胸部CT平扫：
小编留言：每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获，同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流！病理结果就在下边，但请记住：多一份思考，多一份收获！ ----------♀【病例讲堂】分割线♀--------- 影像表现 双肺多发胸膜下多发点片状密度增高影，1年后复查双肺多发空洞样改变，右肺尖空洞较大，壁稍厚，内壁尚光整，周围可见晕征，双肺可见斑点、片状密度影。鼻窦CT示左侧上颌窦粘膜增厚。 影像诊断 考虑双肺炎症性改变，以韦格氏肉芽肿可能性大。 左侧上颌窦炎。 病理 肺穿刺活检，双肺韦格氏肉芽肿改变。
韦格氏肉芽肿WG（Wegener'granulomatosis）是一种慢性系统性血管炎，病变主要累及中、小血管。多发生在上呼吸道（鼻腔和副鼻窦），下呼吸道（肺脏）和肾脏。临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾功能衰竭。无肾脏受累者被称为局限性韦格氏肉芽肿。病理改变为坏死性血管炎和坏死性肉芽肿。肺韦格氏肉芽肿可表现为肺内多发结节、结节性空洞伴楔形灶、实变和毛玻璃样改变，多发结节和肿块是最常见的影像征象，表现为两肺多发大小不等类圆形结节或肿块影，边缘见粗大毛刺，多分布于双肺外围及胸膜下，以双肺中、下部多见。病灶边缘清晰或模糊，部分病灶可见“晕轮征”。CT增强扫描可见结节或肿块边缘性强化，中心坏死无强化，病可见强化血管影进入结节或肿块内，称为“供养血管征”。韦格氏肉芽肿的另一个特征性征象是易变化性和反复性，经环磷酰胺、糖皮质激素治疗后肺部病变可逐渐缩小，大部分结节、实变和毛玻璃改变可完全吸收。 肺韦格氏肉芽肿多发结节样空洞应于转移瘤、多发肺脓肿、肺霉菌病相鉴别，楔形病灶需与肺梗塞鉴别。 医学界影像诊断与介入频道《我是影像科医生，我为自己代言》征文比赛火热进行中，点击“阅读原文”了解详情！ |
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