|
诊断性胸腔镜手术的适应症有哪些？ 胸腔镜手术能在微小创伤下完成同开胸手术效果相同的胸膜、肺等活检手术，为下一步治疗取得病理依据。 1、 胸膜疾病 （1） 胸腔积液：a.胸腔积液原因不明，经多次胸穿抽液不能确诊者；b.恶性胸水已临床证实，但需要确切的病理学诊断，以指导治疗者；c.肺癌合并胸腔积液，术前明确有无胸膜转移。 （2） 胸膜活检：a.局限性或弥漫性胸膜病变，经胸膜穿刺活检不能获得诊断者；b.胸膜病变位于纵膈、横膈、肺表面，不宜胸穿活检者；c.胸膜结核，活检明确诊断；d.胸膜间皮瘤：诊断和分期。 2、 肺疾病 （1） 弥漫性肺疾病：a.经纤支镜检查或经皮肺活检穿刺未能获得诊断者；b.转移性肿瘤，需明确诊断者。 （2） 孤立性肺结节：a.肺表面结节性病变，可直接观察病变，并切除送检，获得明确诊断；b.周围型肺肿物，经肺穿刺活检不能获得诊断者。 3、 纵膈肿瘤 （1） 恶性淋巴瘤，治疗前可获得详细的细胞学诊断和分型，以决定放疗或化疗。 （2） 纵膈肿瘤活检，可获得明确的病理诊断。 4、 心包疾病 （1） 心包活检：胸腔镜手术提供在心包任何区域活检的可能性。 （2） 心包积液：胸腔镜是获得积液标本的可靠方法。 5、 胸部外伤 （1） 血胸：a.中等量血胸；b.胸腔引流量150ml/h，连续2h以上。 （2） 膈疝：a.下胸、上腹部顿挫伤怀疑膈肌破裂，不能明确诊断者，b.发生在第4前肋和第8后肋以下的胸部穿透伤或刀刺伤。 6、 肿瘤分期：用于肺癌、食管癌的TNM分期。
三、治疗性胸腔镜手术的适应症有哪些？ 1、胸膜疾病 （1）恶性胸水：胸膜固定术消灭胸水。 （2）脓胸：急性脓胸经胸腔穿刺引流术后，引流不畅，感染难以控制者；外伤继发急性脓胸，胸内存在异物，需手术取出者；慢性脓胸早期，肺表面纤维膜形成，经胸腔闭式引流后，肺不能复张，胸腔内残腔难以消除者。 （3）胸膜肿瘤：胸膜良性肿瘤，多数可以通过胸腔镜完全切除；局限型胸膜间皮瘤，未侵及胸壁者，可以行肿瘤切除术；比较局限的胸膜转移癌，原发肿瘤已经完全控制，无其他远处转移者。 2、气胸、肺大疱 （1）肺大疱引起呼吸困难症状； （2）症状虽然很轻，但肺大疱已经大于一侧胸腔体积的1/2； （3）肺大疱合并2次以上发作的自发性气胸；（4）虽然气胸首次发作但属下列情况之一者，①肺持续性漏气，即有效胸腔闭式引流>72小时肺仍不复张或仍持续漏气者；②双侧同时或先后发作发作的自发性气胸；③特殊工种的患者，如潜水员、飞行员，野外工作者等，以及缺少基本医疗救护条件之地区的患者；对于运动员和大、中学生也可适当防宽手术指征；④自发性血气胸；⑤自发性张力性气胸。 （4）经术前筛选检查适合肺减容手术者 3、肺部肿瘤 （1）肺良性肿瘤或病变 ( 2) 肺转移性肿瘤，孤立的周围型转移癌，或者虽为多发肺转移，临床需进一步明确诊断者。 （3）原发性肺癌：早期的周围型非小细胞肺癌。 4、心包疾病：心包积液，心包填塞。 5、纵膈疾病 （1）纵膈良性肿瘤：a.纵膈神经源性肿瘤（部分位于椎管内的哑铃型肿瘤除外）；b.胸腺瘤，直接小于5cm，包膜完整的胸腺肿瘤或囊肿，也可以通过胸腔镜完全切除；c.纵膈其他良性肿瘤：如畸胎瘤、肠源性囊肿、支气管囊肿、心包囊肿等。 （2）、重症肌无力。 （3）、乳糜胸：自发性和继发性。 5、食管疾病 （1）食管平滑肌瘤，各种大小的肿瘤，最好直径2~5cm者。 （2）贲门失迟缓症：五手术史，最好无食管扩张史者。 （3）其他：如弥漫性食管痉挛、憩室、食管瘢痕狭窄和食管囊肿等。 （4）早期食管癌或颈部肿瘤侵犯颈段食管者。
6、胸部外伤 (1)血、气胸。 (2)膈肌破裂、膈疝。 (3)胸腔异物。 (4)肺裂伤。
7、 胸部其他疾病 （1） 神经性血管病变：a 手汗症；b 雷诺症；c 反射性交感神经肌营养不良症。 （2） 心律失常：先天性Q—T间期综合症。 （3） 心源性气胸：（无明显冠脉狭窄）：心绞痛等。 （4） 癌性腹痛：胰头癌等。 （5） 应激性胃溃疡等。 （6） 胸椎疾病：a 胸椎间盘脓肿引流：b 胸椎间盘或椎体活检；c 熊椎间盘突出切除；d 胸椎侧凸或后凸畸形前方松解矫正；e 胸椎间盘间隙植骨融合、
|
|
|
来自： 昵称25662448 > 《科普知识》
