【原】外科学--现代胸腔镜外科

一、发展概况

1．电视胸腔镜手术是兴起于20世纪90年代初的一种全新型手术方法。

2．应用范围几乎涉及胸外科的各个领域，显示出良好的应用前景，被认为是自体外循环问世以来胸外科领域又一重大技术革新。

二、优点

1．创伤小、恢复快、术后疼痛轻、对美观影响小。

2．在其适应证范围内可以完成与常规开胸同样质量的手术。

三、适应证★

1．诊断性胸腔镜手术适应证

(l)胸膜疾病

①胸腔积液。

②胸膜活检（胸膜结节或肿瘤）。

③胸膜结核。

(2)肺疾病

①弥漫性肺疾病。

②孤立性肺结节。

(3)纵隔肿瘤

①恶性淋巴瘤。

②纵隔肿瘤活检。

(4)心包疾病

①心包活检。

②心包积液。

(5)胸部外伤

①血胸。

②气管、支气管断裂。

③膈疝。

(6)肿瘤分期

2．治疗性胸腔镜手术适应证

(1)胸膜疾病

①恶性胸腔积液。

②脓胸。

③胸膜肿瘤。

(2)肺疾病

①自发性气胸（肺大疱）。

②肺良性肿瘤或病变。

③肺转移性肿瘤。

④原发性肺癌。

⑤严重肺气肿。

(3)心脏疾病

①心包疾病。

②动脉导管未闭。

③辅助小切口冠状动脉旁路移植术。

(4)纵隔疾病

①纵隔良性肿瘤。

②重症肌无力。

③乳糜胸（自发性和继发性）。

(5)食管疾病

①食管平滑肌瘤。

②贲门失弛缓症。

③其他：如弥漫性食管痉挛、食管憩室、食管瘢痕狭窄和食管囊肿等。

④早期食管癌

⑤颈部肿瘤侵犯颈段食管。

(6)胸部外伤

①血气胸。

②膈肌破裂、膈疝。

③胸腔异物。

④肺裂伤。

(7)胸部其他疾病

①神经性血管病变。

②心律失常：先天性Q-T间期延长综合征。

③心源性胸痛（无明显冠脉狭窄）：如心绞痛等。

④癌性上腹痛：胰头癌等。

⑤胸椎疾病。

四、禁忌证★

1．既往有患侧胸部手术史或者胸膜感染史，胸膜肥厚或粘连严重者。

2．一般情况差，心、肺功能严重损害或恶病质，不能耐受手术者。

3．肺功能严重下降，不能耐受单肺通气者。

4．循环系统严重疾患

(l)近3个月内发生急性心肌梗死者。

(2)近期内有严重的心绞痛发作者。

(3)全心衰竭伴心脏明显扩大，心功能Ⅲ级以上者。

(4)有严重的室性心律失常者。

5．凝血机制障碍者。

6．小儿病例。

7．合并严重传染性疾病，如病毒性肝炎、AIDS。

8．各种原因所致气管、支气管严重畸形，无法行双腔气管插管或单侧支气管插管者。

9．休克患者，经输液、输血未能缓解。

10.弥漫性胸膜间皮瘤，手术无法彻底切除。

11.肿瘤侵及胸壁。

12.肿瘤巨大者。

13.广泛胸腔转移癌。

14.中央型肺肿瘤。

15.直径大于5cm的T₂期肺癌。

16．缩窄性心包炎。