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夏承芳整理 初诊：2015年1月23日。周某某，23岁，未婚。因“痛经8年”就诊。 患者月经规则，周期28天，经期5天，末次月经1月2日来潮，经量中等，色黯红，夹血块，经行腹痛，伴出汗，恶心呕吐，热敷稍缓解，影响生活与工作，需服止痛药，第二天经量多时腹痛有所好转。经前乳房胀痛，白带正常，纳寐正常，大便稀。舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：痛经（气血不和）西医诊断：痛经 治则：调气理血，化瘀止痛。 方药：痛经汤加味。 鹿衔草15g 丹参15g 当归9g 川芎9g 蒲黄10g 五灵脂10g 延胡索10g 川楝子10g 香附10g 益母草20g 九香虫10g 鸡血藤20g 羌活10g，7剂。 二诊：2015年3月2日。末次月经2月3日来潮，行经时腹痛，伴恶心呕吐，影响工作，服止痛药后缓解。 方药：少腹逐瘀汤。 蒲黄10g 五灵脂10g 乌药6g 当归9g 川芎9g 小茴香4g 桂枝6g 延胡索10g 制没药5g 干姜5g，7剂。 三诊：2015年3月9日。月经3月4日来潮，痛经减轻，无需服止痛药，今经净。 方药：八珍汤加味。 党参15g、茯苓10g 炒白术10g 炙甘草6g 当归9g 炒白芍10g 熟地黄10g 川芎9g 香附10g 益母草15g 延胡索10g 川楝子10g， 7剂。 四诊：2015年3月18日。诉无不适。 方药：调冲汤。 菟丝子15g 枸杞子15g 覆盆子15g 巴戟肉12g 仙灵脾10g 续断10g 当归6g 鸡血藤15g 茺蔚子10g 香附10g 制首乌10g 路路通10g 丹参15g，7剂。 五诊：2015年3月25日。经期将近。 方药：少腹逐瘀汤加艾叶5g，7剂。 六诊：2015年4月1日。昨乳房胀痛。 方药：少腹逐瘀汤加艾叶5g、鹿衔草20g、益母草30g，7剂。 七诊：2015年4月8日。月经4月6日来潮，量色如常，无痛经，偶有腰酸。 方药：调冲汤，7剂。 按语：患者痛经8年，经行腹痛，伴出汗，恶心呕吐，热敷稍缓解，此为寒凝血瘀，寒凝子宫，冲任，血行不畅故经期小腹冷痛，寒得热化，瘀滞暂通，故得热痛减。马老辨其为气血不和证，分周期治疗：非经期时，治在调整阴阳，补益气血，以调冲汤补肝肾、调气血，八珍汤益气和血，加香附、益母草、元胡、川楝子行气止痛；经近时以少腹逐瘀汤温经散寒，化瘀止痛；此方加艾叶、鹿衔草、益母草增加温经散寒，化瘀止痛之功，如此治疗两月后，寒凝与瘀血得除，痛经缓解。
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