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病情描述：心房纤颤是很常见的心律失常,随年龄增大,发病率明显增加。为了让广大网友更多的了解这方面知识，本人编辑整理了：心房纤颤50问，但愿对网友有益，因本人水平有限，不当之处，众同人批评指正！！！！！ 关于心房纤颤50问答 作者 彭文典 1，什么叫做心房纤颤？ 心房纤颤或简称房颤，是指心房丧失了正常规则协调而有节律的跳动，而代之快速的细小而零乱的节律。以每分钟350－600次的不规则的异位节律点激动。使心房部分心肌纤维呈现出一种极不协调的乱颤。 2,我国心房纤颤发病率多高？ 根据我国的资料，中国房颤的患病率约为0.61%，估计我国目前约有1000万房颤患者。其中1/3为阵发性房颤，2/3为持续或永久性房颤。在所有房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤所占比例分别为12.9%、65.2%和21.9%。中国部分地区房颤住院病例调查发现，在房颤相关因素中，老年为58.1%，高血压病40.3%、冠心病34.8%、心力衰竭33.1%、风湿性瓣膜病23.9%。风湿性瓣膜病导致的房颤在中国仍占有相当的比例。 3，心房纤颤的病因有那些？ 心脏瓣膜病，冠心病，先心病，高血压，高龄，甲亢，心肌炎，慢性肺部疾病，过度劳累，酗酒，电解质代谢紊乱等均可导致房颤的出现。 4，心房纤颤发病机理如何？ A，传统的观点认为房颤是由心房内持续性折返激动引起。1920年Lewis提出了折返激动是房颤的发生机制。1959年Moe在计算机程控刺激实验的基础上提出了“多个小折返环”学说：假定房颤是由许多互不相干的、独立的小折返环组成，这些环波无规律地在心房内游走。1977年Allesie在兔的急性房颤模型中标测到多个直径小于1 cm的小折返环，并提出核心折返环的概念，认为环中心组织可自动形成一个功能性传导屏障，不需特定的解剖结构就可以发生折返。1981年Hoffman提出了房颤的随机折返环概念。认为房颤是由于心房内多处阻滞引起冲动持续性传播，从而导致多处心房组织反复兴奋。并认为传导阻滞区时刻在发生变化，而冲动的传播是随机的，不具有固定的路径。大量的研究，包括心房内多电极高密度标测，都可观察到房颤时心房内杂乱无章的多折返电活动现象。 B，新近的研究发现房颤时心房并不全部由毫无规律的电活动控制。许多实验表明房颤时房内可存在规律的局部电活动。Konings对房颤患者的右房游离壁进行高密度电极标测，发现房颤时游离壁局部电活动有三种类型，其中一种为单一的激动传导，且激动都来源于右心耳方向。Saksena S在有些阵发性房颤的研究中发现，当体表心电图表现为粗颤时，房内标测点的电活动大多数是规律的。Gerstenfeld观察到房颤时房内某些区域兴奋传导的路径经常重复。还有实验表明某些房颤时整个一侧心房表现为规律性电活动。如风心病房颤的电生理研究中，国内外都有学者发现房颤左房表现为大折返电活动，右房电活动不规则。亦有报道某些房颤右房为扑动，左房电活动不规则。这些规律性电活动在房颤的发生和维持中起到何种作用尚不完全明了。 C，目前认为，不同的房颤可能有不同的电生理机制。如部分房颤是由于一侧心房扑动，另侧心房不应期较短，在被动激动中发生持续的不规则电活动，从而导致体表心电图呈房颤表现。临床上还可观察到一些阵发性房颤患者，皆有频发房早、反复发作房性心动过速、短阵房颤史，对房内某点试行消融，三种心律失常皆被消除，该类房颤可能是由心房内某异位节律灶兴奋引起，该激动向外传导时，周围心房组织不应期恢复不一，从而诱发出持续的不规则电活动。还有一些房颤可能存在房颤发生和维持的关键区，消融该区可有效地终止房颤，并预防房颤的发生。 D，还有作者认为房颤时杂乱无章的电活动可以是一个简单的自旋波在房内移动的结果。自旋波是自然界中广为存在的一种三维形式的波，如旋风。有资料表明，房颤的小折返电活动可以是一种围绕心房肌形成的自旋波，当自旋波轴心的形状发生改变或位置发生移动时，心脏电活动呈杂乱无章的表现。自旋波理论为房颤的发生机制提供了新的解释，但在房颤形成中的具体作用及临床意义有待进一步研究。 总之，房颤的发病机制包括多种，也包括炎症介质以及自主神经系统活动参与等。不同人群房颤发病机制并不相同。 5，心房纤颤有那些临床症状？ 心房纤颤症状的轻重受心室率快慢的影响。 快速心房纤颤是一种常见的多发的一种急性心率失常。临床主要表现为心慌、心悸、胸闷、恐慌，绝大部分发生在有严重器质性心脏病患者，常导致心绞痛，心力衰竭的发生。 心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。有些在发生房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。 6房颤如何分类？ 根据房颤的发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）。 阵发性房颤：指持续时间< 7d 的房颤，一般< 24 h，多为自限性，可自行转复。 持续性房颤：指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。 有些患者房颤病史不详，没有症状或症状轻微，可采用新近发生的（recent onset）或新近发现（recent discovered）房颤来命名，对于这种房颤，我们很难判定其持续时间，也不能确定以前是否有房颤发作。有些房颤很难界定发生时间。一个患者有可能存在多种房颤的类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。 7，什么叫孤立性房颤？什么叫特发性房颤？什么叫非瓣膜性房颤？ 孤立性房颤是指年龄小于60岁，没有（找不到）临床或心脏超声显示心肺疾病（包括高血压）的证据。此类患者的血栓栓塞和死亡的风险低，预后较好，也叫特发性房颤。非瓣膜性房颤是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤。 8,什么叫快速房颤？什么叫无症状房颤？ 快速心房纤颤是指心室率在110次/分以上的房性心律失常。快速心房纤颤绝大多数是在器质性心脏病的基础上发生的，各种感染是诱发快速心房纤颤的首要因素。在快速心房纤颤中，风湿性心脏病为46．396，占首位；高心病冠心病为23．3％，占第二位；特发性房颤为，17．1％，占第三位。快速心房纤颤是一种常见的多发的一种急性心率失常。 有些房颤患者心率不快，没有明显临床症状，体检时或发生严重并发症如卒中等情况下才被发现诊断，通常把这种房颤称为无症状房颤。 9，房颤有什么危害？ 主要危害：A，房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无房颤者的2～7倍。若考虑短暂脑缺血发作（TIA）和无症状的脑卒中，伴随房颤的脑缺血发作的发生率为7%/年。与年龄匹配的对照者相比，房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加5倍。房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80～89岁者则升高到23.5%。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。 心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤使心功能恶化。心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5%，随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。合并心力衰竭的房颤患者的病死率显著高于不合并心力衰竭的房颤患者。 B，在心室率持续性增快的患者中，房颤还可引起心动过速性心肌病。在心动过速得以控制后，原来扩大的心脏和心功能可部分或完全恢复正常。 10,房颤脑卒中独立的危险因素是什么？ 经单因素和多因素分析发现预测中国人房颤脑卒中独立的危险因素为：年龄(>75 岁)、高血压、糖尿病、左房血栓、动脉收缩压升高。 11,房颤病人的心电图表现如何？ 心电图表现 ：房颤时心电图表现为 P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波，心室率大多不规整。 12,房颤时如何诊断房室传导阻滞？ 房颤患者发生长间歇较为常见，原因是房室传导组织生理不应期的干扰、连续的隐匿性传导、睡眠时迷走神经张力增高以及影响心脏自主神经张力的因素造成室上性激动延迟或不能下传引起长 RR 间期。所以普通心电图上出现长 RR间期，不能轻易 |
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