陆菊明教授谈糖尿病管理需关注餐后血糖
2012年01月03日12:26来源：搜狐健康
主持人：各位网友大家好，欢迎来到搜狐健康访谈间。经常有糖尿病病友询问：看门诊时，内分泌大夫总是要求我们不仅要监测空腹血糖，同时也要监测餐后2小时血糖，并且我们的餐后血糖往往总是很高。餐后血糖对于糖尿病治疗有什么样的作用？餐后血糖到底如何控制？今天，搜狐健康请到糖尿病治疗领域的权威专家——301医院内分泌科陆菊明教授，来和大家聊聊糖尿病的餐后血糖问题。陆教授您好，欢迎您的到来。请您跟网友打一个招呼吧。
陆教授：网友们大家好。
主持人：我们了解到今年我国公布了最新版《中国2型糖尿病防治指南》，也得知您是新指南的主要执笔者，对于糖尿病患者而言，我们最关心的问题是这个新的指南增加了和更新了哪些内容，能否请您为广大糖尿病患者介绍一下。
陆教授：2010年的指南今年才发布，主要是进行了一些修改，参考了国内老专家的意见，加了一些新的意见。针对糖尿病患病率进行了调查，发现我们国家糖尿病患病率很高，20岁以上人群达到9.7%，糖尿病前期达到15.5%，。关于糖尿病诊断疗标准，国际上已经把糖化血红蛋白作为标准，我们国家由于一些原因，很多地方标准化还不太够，我们不采用这个办法，等条件成熟了再说。
三种因素导致中国糖尿病患病率高
主持人：刚才提到最新的数据糖尿病患病率在直线升高，中国已经成为世界糖尿病大国，据数据显示，每十个人里面就有一个人可能得了糖尿病，您觉得这个数据是非常大的？为什么会有这么多的人得糖尿病呢？
陆教授：每十个人里面有一个，这个概念是指成人，20岁以上，差不多9.7%，简单说十个人里面有一个。为什么这么多呢？原因是多方面的。一个是一些不太变的因素，比如国际上都知道中国人，东亚人容易得糖尿病的，是遗传学上容易得糖尿病的人种。第二个老龄化，现在中国人进入老龄社会，糖尿病中老年多，尤其是老年人可以达到百分之二十几，老年人多了以后会导致得糖尿病比例也会高。另外一个环境因素，我们吃的东西能量高，体重长得胖的人比较多，肥胖的人容易得糖尿病。另外还有其他的各种因素吧，现在活动也少，高危的人群越来越多，这些都是糖尿病患病率高的原因。
单纯餐后高血糖的比例有多少？
主持人：刚才分析了糖尿病发病原因，很多患者可能开始并不知道自己已经得了糖尿病，您觉得这是什么原因造成的呢？
陆教授：糖尿病患病率增长太快了，糖尿病血糖升高有一个变化的过程。一般开始是餐后血糖先高起来，然后空腹高，现在一般的人查体就查一个空腹血糖，而不查餐后血糖，这样漏掉了一些早期仅仅餐后血糖高的一些病人，这是一个原因。另外还有一类原因，糖尿病知识还不太普及，很多人不知道糖尿病这么一个病，所以也不会去关心它。
主持人：刚才提到咱们平时体检只查空腹血糖，现在提到需要再查餐后血糖，餐后的血糖它单独升高的比例会有多少？
陆教授：餐后升高的比例，如果是指说糖尿病前期来说，是正常人得与糖尿病之间中间状态，比如说高血糖IGT（餐后高血糖），其实都是查餐后血糖查出来的。还有还有早期糖尿病病人，空腹血糖正常，餐后血糖高的病人，07、08年全国糖尿病调查数据显示占了50%左右，如不查餐后血糖，这一部分病人就会漏掉。
餐后高血糖的标准是多少？
主持人：餐后血糖检测对于糖尿病早期发现是非常重要的指标。
陆教授：刚才讲了血糖的增高，它是有空腹和餐后两部分组成，（糖尿病）发生过程中餐后血糖先增高，然后空腹血糖升高，如果早期只查空腹血糖，那么血糖就是正常的，如果查了餐后的，那么血糖就高了，就可以发现早期糖尿病的病人。
主持人：餐后高血糖标准是多少呢？
陆教授：我们分几个，糖尿病餐后血糖大于等于11.1毫摩尔就可以诊断为糖尿病，如果不到糖尿病前期，餐后血糖7.8到11.1之间的，这是轻一点的，这是血糖诊断标准。
主持人：刚才也提到餐后血糖单独升高的比例会挺多的，您能分析一下这个原因在哪里？为什么餐后血糖比例会有这么高呢？
陆教授：餐后血糖高的原因这里有几个因素吧。可能东方人吃碳水化合物比较多一点，碳水化合物到体内很快吸收，升高血糖了。所以早期的时候，空腹不太高，而餐后就高上去了。还有一个原因，很多病人是空腹不高，餐后高，在早期阶段去做检查的话，都发现的是餐后高血糖一些病人，而空腹都是正常的。所以早期病人都是餐后高，到了后来两者都高了，空腹、餐后全都高了。
餐后血糖的检测方法
主持人：餐后血糖在我们临床上用什么样方法检测呢？（问题：餐后血糖的检测方法？）——talk three
陆教授：一般我们查体，经常查空腹血糖。你要想发现餐后高血糖，那有几个办法。一个是可以吃了饭去查，饭后两个小时测一次血糖，但是这个不太标准，发现高血糖比例还比较少。标准的办法是去做75克葡萄糖耐量试验，也就是测了空腹血以后，喝了葡萄糖水，两个小时抽血，发现血糖大于7.8，这是高了，大于11.1，这是糖尿病了。如果不做糖耐量试验，也有另外一个替代办法，就是吃二两馒头，二两馒头吃了以后也是两个小时抽血，也可以发现早期糖尿病病人。所以，要想发现餐后高血糖，一个是糖耐量试验，一个是馒头餐试验都可以的。
餐后血糖和空腹血糖哪个更重要？
主持人：有网友问餐后血糖和空腹血糖哪个更重要，它们有什么不同的特点，会给患者带来的危害有没有不一样的症状？
陆教授：空腹和餐后高血糖都是有危害的，但是早期的时候空腹正常，餐后高了，糖尿病的并发症，尤其是大血管并发症，糖尿病早期就已经开始。糖耐量低下的时候，它的心血管病变已经远远高于一般的人，所以餐后高血糖对早期的病人特别的重要。另外餐后血糖高不仅仅表现血糖的增高，而且餐后血糖高了以后，造成氧化应激，还有餐后血脂改变，还有对血管内皮功能的影响，所以早期餐后血糖升高是心血管病变的非常重要的危险因素，我们需要加强控制餐后高血糖。
如何将餐后高血糖的危害降到最低？
主持人：餐后高血糖的发生能不能进行一些预防，把危害降到最低呢？
陆教授：我们可以采取一些办法降低餐后高血糖，饮食要注意，一餐内不要吃碳水化合物太多，尤其不能喝稀饭，有人喝稀饭，喝一大碗，餐后血糖会升得很高。另外比较高的时候，或者说糖尿病早期阶段，这时候可以用一些药物，针对餐后高血糖的药物，比如抑制碳水化合物消化吸收的，例如阿卡波糖——拜唐苹，另外还有快速促进胰岛素分泌的这些药物，另外一些短效的胰岛素也可以使得餐后高血糖降下来。
主持人：就您平时接触的患者来说，他们对餐后高血糖有没有一定了解呢？
陆教授：有些病人比较关注自己的病情，这样的病人会了解，但是很多病人不太知道，所以现在一般的病人查体都查空腹血糖，大部分病人不太关注。这个问题应该更多的宣传，让更多人知道有餐后高血糖这个名词，这个现象怎么去防治。
哪些人应该进行餐后血糖检测？
主持人：所以我们要呼吁广大的糖尿病患者对餐后高血糖重视起来。鉴于大部分人不会普遍进行餐后血糖检测，您建议哪些人进行餐后高血糖的检测呢？
陆教授：餐后高血糖是糖尿病前期的一个表现。 由于我们资源有限，不能说对每个人都去查，我们一般选择糖尿病或者糖耐量异常高发人群，第一个年龄比较大，45岁以上，第二个有糖尿病家族史的，另外体型比较胖的，另外有高血压，高血脂，冠心病等等，他们发生高血糖，尤其餐后高血糖比例更高，这些高危人群应该建议他们去做糖耐量试验，查餐后两小时血糖。
主持人：高危人群必须得去查，刚才提到餐后血糖跟进餐饮食非常相关，对于餐后血糖患者是不是特别需要注意他的饮食，饮食上需要有哪些特别注意事项？
陆教授：饮食上还是刚才提到的，和我们饮食有一定的关系。有一个比较学术性的名词，叫做升糖指数，我吃了这个食物以后，这个血糖升高多少和这个有一个换算的公式。比如你直接喝葡萄糖那升糖指数肯定很高，如果吃的米饭、面，也会升糖指数很高，但是如果吃蛋白、植物、或者蔬菜，纤维素多的这些升糖指数相对比较低。我们用升糖指数比较低一点的食物好一点。当然有的人进行分餐也会避免升糖指数升高。
餐后血糖患者的药物治疗以及日常注意事项
主持人：能给我们详细介绍一下降低血糖药物分别是怎么样作用的？
陆教授：举例说，糖苷酶抑制剂（阿卡波糖——拜唐苹），我们吃的米饭或者馒头，碳水化合物到了胃肠道以后要经过很多酶分解，到最后变成单糖，葡萄糖才能吸收。像这些药物，能够抑制分解碳水化合物一些酶，让胃肠道吸收葡萄糖过程变慢了，本来餐后一小时两小时升得很高，这时候让它餐后一小时两小时不升太高，一直维持餐后两小时、三小时，让它慢慢吸收，所以餐后血糖高峰就会下来。还有快速促胰岛素分泌剂，还有短效胰岛素，餐后血糖可以降下来。但是早期的餐后血糖高的病人我们一般不太主张用胰岛素，因为胰岛素是注射的，病人不太容易接受。
主持人：除了饮食和药物，还需要注意哪些内容呢？
陆教授：生活方式是另外一个办法，比如适量运动，但是不太主张餐后马上运动，如果餐后做一些简单运动，比如散步，那么对餐后血糖降低也是有好处的。
主持人：陆教授，在控制餐后血糖的同时，咱们再需要注意一些什么内容？
陆教授：糖尿病人高血糖是他最主要的一个异常表现，但是大家要知道糖尿病病人危害最大的就是两个。一个是糖尿病微血管并发症，还有一个是糖尿病大血管并发症，糖尿病微血管并发症主要跟血糖增高是有关系的，控制血糖，微血管并发症，包括糖尿病肾病、视网膜病变以及糖尿病神经病变，都会显著降低。但是糖尿病大血管并发症，除了血糖高以外，还有其他很多因素，比如说血脂、血压，还有血液粘稠度的增高，当然还有糖尿病家族史等等。所以伴有这些异常的病人除了降低血糖以外，还要关注其他的危险因素。譬如说血压高的，要把血压给控制了，血脂异常了，我们把血脂也要纠正了。另外有的病人属于心血管病变高危人群，需要用抗血小板治疗，比如阿司匹林这些药物治疗。当然生活方式，体重要降低，还有，我们要保持一个比较健康的体型，减低体重等等。我们有的把它归到ABC的策略，A就是降血糖，B就是降血压，C就是降血脂，同时A里面还有一个抗血小板治疗，因为糖尿病大都是中老年人患者，中老年人容易发生心脑血管病变。所以抗血小板治疗很多病人都是需要的，这些病人应该去医院去做一些评估，需要治疗的应该做一下综合性的治疗。所以我们说2型糖尿病人综合性ABC策略是防治糖尿病大血管病变一些最重要的措施，这也是
如何预防控制糖尿病的危害发生?
主持人：希望把这些理念传递给糖尿病网友，让我们网友更好的控制糖尿病。餐后高血糖的危害能不能预防，哪些措施可以预防这些危害的发生？
陆教授：餐后高血糖分了这么几个阶段，一个阶段就是早期的时候，空腹完全正常，餐后高了，餐后高了但没到糖尿病阶段，我们称它叫糖尿病前期，或者叫糖耐量减低。另外一个阶段就是更后面一点，也就是空腹血糖未达糖尿病，但餐后的血糖已经到了糖尿病阶段，超过11.1。对这两个阶段，都应该采取积极的治疗，就是把餐后的高血糖降下来。到了糖尿病用的药更多了，对糖尿病前期，也就是糖耐量减低那个阶段，现在有几种办法，一个还是刚才讲的生活方式干预，尤其对肥胖的病人，通过减少饮食，增加运动，能够使得体重降下来，体重降下来以后，这个血糖能够显著降低，有很多生活方式干预的一些试验已经证明了的。也有药物，也是专门降低餐后高血糖的药物。比如说延缓胃肠道吸收的糖苷酶抑制剂（阿卡波糖——拜唐苹），另外还有快速促进胰岛素分泌的药物。大型的临床实验证明，糖苷酶抑制剂用在糖尿病前期的病人，能够降低糖尿病的发生，同时对心血管的病变的发生也有一定的预防的作用。所以对餐后高血糖，确实应该要特别的重视。重视的原因有两个方面，一是早期阶段容易控制，第二个是控制了以后，糖尿病发生率减少，同时它的并发症也会显著的降低，所以这个要特别的关注。很多病人他在早期阶段就采取措施，使得这些病人不至于发展到最后，并发症都出来了，这时候就太晚了。
主持人：所以说糖尿病不可怕，并发症最可怕。
陆教授：所以说早期防治最重要。
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