| 大承气汤 方剂来源 汉．《伤寒论》。 组成与用法 大黄12克 厚朴45克 枳实工5克 芒硝15克 水煎服。将厚朴、枳实用水先煎，煮沸10分钟后加入大黄，再煮沸 3—5分钟，去渣取汁，放入芒硝(分2次)溶化后服。 功效与主治 功能峻下热结。主治阳明腑实，症见便秘、脘腹痞满、腹痛拒按、按之坚硬；甚或潮热谵语、舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂、脉沉实；或热结旁流、下利清水、脐腹疼痛、按之坚硬有块、口干舌燥、脉滑实；以及热厥、痉病或发狂之属于里热实证者。 现代临床 常用于治疗肠梗阻，急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎，胃柿石，小肠炎，皮质醇增多症，精神分裂症，急性牙周炎，小儿肺炎，泌尿系统结石，某些急重呕吐；也用于治疗高血压，脑出血，肝性血卟啉病，癫痫，遗尿，久痢，急性肾功能衰竭，肝炎，鱼胆中毒，荨麻疹，胃癌，急性铅中毒，某些头痛、眩晕等病症。例如。 (1)肠梗阻 本方加桃仁、赤芍、莱菔子等，治疗115例。结果：治愈81例，其中症状与体征在1天内解除者21例，2天内懈除者26例， 3天内解除者工6例，4天内解除者7例，5—7天内解除者11例，无效33例；死亡1例(噬新医药学杂志}1977年第10期)。本方加莱菔子水煎，100毫升药汁加温盐水100—200毫升，作低压保留灌肠，每日1 次，必要时再予口服，治疗粘连性肠梗阻27例。结果；痊愈25例，无效 2例(《南昌医药》1974年第4期)。 ． (2)急性胰腺炎 以本方加黄芩、黄柏、柴胡为基础方，治疗48 例。胃肠实热重者，加银花、连翘；湿热蕴结有黄疸者，加茵陈、栀子；合并胆道蛔虫者，加苦栋皮、槟榔、细辛。每日服药2剂，每6小时饮服1 、次，每次500毫升，大便通后去芒硝、大黄，改为每日1剂。结果：均获痊愈；疗程最短者5天，最长者工5天<(辽宁中医杂志>1985年第2 期)。 (3)胃柿石 治疗工0例。呕吐重者，加半夏；腹痛明显者，加白芍、玄胡，并每日服苏打3次，每次5克。结果：肿块消失时间最短7天，最长2个月，一般多在10天左右消失(《河北新医学》1978年第3期)。 (4)0q尾穿孔并发弥漫性腹膜炎 本方治疗。结果：服药2剂，症状减轻，原方去芒硝，加知母、当归、白芍、生地，服药3剂，并配合西医补液、消炎，病情进一步好转；再予健脾理气之品5剂，痊愈(《湖南中医杂志》1987年第1期)． (5)皮质醇增多症 本方加生首乌、龙胆草、黄精，治疗lo例。水煎，取300"-~400毫升，分3次空腹温服；每周5剂，停2天，连续8周为1疗程。结果：疗效满意6例，情况好转3例，无效1例(<新中医》 1983年第10期)。 * (6)急性胆囊炎 本方枳实改枳壳，并加番泻叶、青木香、川楝子，甘草，治疗10例。全部病例均有典型急性胆囊炎症状。结果：服药l剂即便通痛止者4例，服2剂便通痛止者6例(《浙江中医杂志》1985年第9期)。． (7)泌尿系统结石 本方加金钱草，海金砂、鸡内金、王不留行、穿山甲、车前草、木通、泽泻，治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石共138 例。结果：治愈134例，无效4例，排石最快2天，最慢33天((中西医结合杂志)1989年第n期)。 (8)呕吐 治疗因呼吸、循环、消化、泌尿、神经等系统疾病见呕剧而不能服药，西药医治无效者20例。虫积，加使君子、槟榔、榧子，瘀毒，加桃仁、丹皮、赤芍；湿热，加黄连、黄柏、白头翁，有痈脓，加红藤、败 酱草、丹皮；有痰热，加竹茹、半夏、胆星；有水毒，加黑丑、甘遂、大戟；寒实，加附片、干姜、巴豆。水煎过滤，取汁400毫升， 37℃时灌肠，每次 200毫升，保留20一30分钟，4小时后重复。结果：有效率达90％，多在首次灌肠后即缓解(《新中医》1987年第2期)。 (9)急性牙周炎 本方加连翘、山栀治疗。结果：药后二便通利，面颊肿胀、牙痛、耳鸣等症缓解；再服牛黄解毒片，3天获愈(《新疆中医药》1987年第4期)。 (10)精神失常 本方加胆南星治疗。结果：服药1剂，能安静入睡；原方减大黄、胆南星、枳实量，加菖蒲、郁金，续进1剂，神智恢复正常(<新疆中医药净1987年第4期)。 (11)小儿肺炎 本方加杏仁、桔梗、连翘治疗。嘱患者频频呷服。结果。1剂未尽，泻下硬粪10余枚及少许稀臭水，热退，咳踹渐安，次日体温正常，两肺尚有少量湿罗音；换用沙参麦冬汤加蝉蜕，连进3剂而愈(<新中医》1986年第7期)。 (12)荨麻疹 治疗因食鱼蟹所致的荨麻疹。患者曾用扑尔敏等药未效，伴有发热、纳呆、腹痛、舌红苔黄腻、脉弦数等。结果：服药1剂后，泻下稀便，疹块顿时大减；次日再进1剂而愈(《浙江中医杂志》1983年第工期)。 (13)高血压脑出血 本方治疗高热、昏迷患者。结果：服药士剂，热退、神清；用中、西药对症治疗40天，遗留运动性失语及右侧肢偏瘫，出院休养(《中西医结合杂志》1988年第5期)。 ． (14)便秘 治疗老年便秘。结果：服药5剂，大便通畅；因停药后病又复发，继续用药，共服124剂，病愈，且无伤正现象(《山东中医杂志》1985年第4期)。 ， (15)胃癌 本方加郁金、川楝、桃仁、红花治疗。患者证属气血郁滞，腑气不通。结果：服药2剂后，腹胀痛减轻，便秘稍见好转；上方去桃仁、红花，加三棱、莪术，服药5剂，腹痛基本缓解，食欲增加；再去三棱、莪术、郁金、川楝、芒硝，加当归尾、党参、丹参、青皮、麻仁、蒲黄、焦山楂、焦六曲、炒麦芽，大黄改同下，服药5剂，腹胀痛消失，饮食正常， 二便通利；上方加商陆续进；一年后信访，症状基本缓解(《新疆中医药} 1987年第4期)。 (16)急性铅中毒 本方加甘草、小野鸡尾、葛花、白芍，治疗20 例。腹痛甚者，加醋延胡索、广木香。水煎分2次口服。结果：均获痊愈，疗程最长15天，最短5天，一般于l周左右痊愈，经半年随访均未复发(《中医杂志》1985年第10期)。 ． 应用要点 主要用于治疗阳明腑实、热结旁流等里热实证。方用芒，硝、大黄泄热破结，枳实、厚朴行气导滞；泻下药与行气药合用，为其配伍特点。临床应用以大便闭结，痞(自觉胸脘有闭塞重压感)、满(脘腹胀满，按之有抵抗感)、燥(肠中粪便干结，按之坚硬)、实(腹中硬满不减．痛而拒按，大便不通或下利清水)四者俱备，为其辨证要点。 临床如见热重，加黄芩、银花、连翘；黄疸，加茵陈、山栀；腹有痈脓，加红藤、败酱草，痰热，加竹茹、半夏、胆南星；寒实，加附子、干姜。 临床应用时，如见气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无热均不宜用。孕妇禁用本方。服药后，大便热臭为药已中的，可续服1—2剂，以消余，焰，如大便清稀而无热，恐为误下，即应停药。药量当用足，量小犹隔靴搔痒，且贻误治疗良机；但也不可过量，因药力峻猛，过用有伤正之虑。服用本方应按煎煮法要求施行，否则可能影响疗效。治疗肠梗阻，如见下列症情，不宜再用本方：(1)腹痛发作急骤、剧烈，呈持续性疼痛，阵发性绞痛，(2)呕吐出现早且频繁；(3)早期出现如脉率增加、体温上，升、白细胞计数增高等全身性变化，或早期即有休克倾向；(4)腹膜刺激征，(5)腹部有局限性隆起或可触及孤立胀大的肠袢；(6)呕吐物为血性或肛门排出血性液体等。 现代药理研究证实，本方能明显增加消化道推进性运动，增加肠容积，扩张血管，增加游离肠袢血流量，降低毛细血管通透性，还有促进胆汁分泌、胆囊收缩、松弛奥狄氏括约肌及抗感染等作用。 |
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