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大承气汤 〖组成〗大黄酒洗，四两（12g）厚朴去皮，炙，半斤（24g）枳实炙，五枚（12g） 芒硝三合（9g） 〖用法〗上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。 〖功效〗峻下热结。 〖主治〗阳明腑实证。大便秘结，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或日晡潮热，谵语，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥烈，脉实。 〖方解〗本方之阳明腑实证乃热邪与胃肠积滞互结而成。实热积滞，内结胃肠，腑气不通，气机不畅，则大便秘结，脘腹痞满胀痛，腹痛拒按；里热炽盛，上扰神明，则谵语；阳明经气旺于申西时，则午后潮热；舌苔黄燥或焦黑燥烈，脉沉实是热盛津伤，燥实内结之征。古人将本方治证归纳为“痞，满，燥，实”四字。所谓“痞”，即自觉胸脘闷塞不通，有压重感；“满”，是脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”，是肠中燥屎干结不下；“实”，是实热与燥屎内结之腹痛拒按，大便不通，苔黄脉实等实证。本方证系里实热结之重证，法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。方中大黄泻热通便，荡涤胃肠，且能活血祛瘀，为君药。芒硝泻热通便，润燥软坚，用以为臣。硝，黄相须为用，泻下热结之力尤彰，为寒下的的基本结构。厚朴下气除满，枳实行气消痞，为佐药。诸药合用，峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”。 配伍特点：寒下，行气同用，荡涤实热，速下热结，相辅相成，相得益彰。 〖运用〗 1辨证要点：本方为治阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。以大便秘结，脘腹痞满疼痛，舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。 2新药研制提要：本方属峻下热结的基础方，研发新药时，可根据热结的轻重及兼夹而加减组方。针对热结较轻，脘腹痞满明显，可去芒硝；针对胃肠燥热较重，脘腹痞满不甚，可去厚朴，枳实；针对火毒内蕴而见咽痛，口舌生疮，牙痛等，加黄芩，石膏以清热解毒；针对阴伤甚者，宜加玄参，生地等以滋阴润燥；兼见气虚之神倦少气者，宜加人参以补气。 3现代应用：常用于急性单纯性肠梗阻，粘连性肠梗阻，蛔虫性肠梗阻，急性胆囊炎，急性胰腺炎，幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热而见大便不通，苔黄脉实证属阳明腑实者。 4制剂研发：研制的新剂型有冲剂，颗粒剂，袋泡剂，膏剂等。 5使用注意：凡气虚阴亏，燥结不甚者，以及年老，体弱，孕妇等，均不宜使用，本方功取峻下，故中病即止。 〖方歌〗大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。 |
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