大陷胸汤

大陷胸汤 方剂来源 汉．《伤寒论》。 组成与用法 大黄10克 芒硝1O克 甘遂1．5克 水煎大黄，溶芒硝，冲甘遂末服。大便通利后，不能再服。 功效与主治 功能泻热逐水。主治结胸证，症见从心下至少腹硬满而痛不可近、大便秘结、日晡小有潮热，或短气烦躁、脉沉紧有力，舌燥等。 现代临床 常用于治疗急性胰腺炎，急性肠梗阻，胆囊炎，胸膜炎，肝硬化腹水，急性阑尾炎，绞窄性膈疝，腹膜炎。脑挫伤等病症．例如： (1)急性胰腺炎 治疗急性胰腺炎伴胆囊内砂粒样结石。结果．服药1剂，便通痛解，诸症均减；又进2剂，腹痛不作，纳食增进，体温恢复正常，再以大黄合排石类药投之，服20余剂，诸症悉除，B超复查示胰腺大小正常、胆囊内砂石明显减少，化验结果均正常。随访年余未复发(《辽宁中医杂志}1990年第8期)。本方合大承气汤加减，治疗20 例。治疗过程中，不禁食、不补液、不用抗生素。结果；腹痛开始缓解时间，最短2小时，最长48小时，完全消失时间，除1例合并胆道感染、服药后216小时腹痛止者以外，其余者最短24小时、最长96小时(崔医学情况交流)1975年第5期)。 (2)不完全性肠梗阻 治疗曾用大承气汤、半夏泻心汤无效者。结果；服药1剂后，每小时泻大便士次，共2次，以后每4小时泻下1次奇臭稀水便，泻后当日目p思饮食；服药2剂后，每日泻2次，纳食渐增，服药3剂后，大便每日1次，肠中水声消失，中脘略感不适；后以参苓白术散加减而告愈(《江西中医药}1989年第2期)。 (3)胆囊炎感染性败血症 本方加皮尾参、茵陈、焦山栀、鲜石斛及安宫牛黄丸治疗。结果。服药1剂后，泻水样臭秽便3次，神志较清，热退，脘腹按之痛除，思饮食，上方加减续服3剂而愈(《浙江中医杂志， 1988年第5期)。 (4)结核性渗出性胸膜炎 治疗6例。结果。服药1—3剂，胸水消失者4例；服药6—9剂后，胸水消失者2例，其他症状也随胸水消退而消失，除腹泻外。无其他反应出现({上海中医药杂志}1983年第1 期)． (5)脑挫伤昏迷 本方加旋覆花、泽泻、仙鹤草、黄连、天竺黄、石菖蒲、胆南星，每次150毫升煎剂加甘遂末2克，从胃管注入，每日3次。结果：用药2剂，脉静身凉、神识转清，但语言蹇涩、左下肢软弱不用，再予祛瘀化痰之品，大有转机；继以补阳还五汤增损，调治4月而愈({湖南中医杂志》]987年第3期)。 (6)肝硬化腹水 本方加炙鳖甲、厚朴、全瓜蒌、水蛭、炒枳壳治疗。结果。服药2剂后，泻水样便4次，热退神清，脘腹胀痛大减；再于前方去瓜蒌，加马鞭草、太子参，服工2剂，病愈((浙江中医杂志}1988年第5期)。 应用要点 主要用于治疗水热结实之结胸证。方用芒硝、大黄荡涤实热，配以甘遂峻下逐水，使结于心胸之水热实邪从大小便而去，为其配伍特点。临床应用以脘腹硬满疼痛、日晡潮热、口渴、舌黄燥、脉沉紧有力，为其辨证要点。 临床如见气滞甚者，加厚朴、木香等，内有瘀血者，加丹皮、桃仁等． 本方为泻热逐水峻剂，力专效宏。所治之症多急而重，故施用时既要及时，又要防止下利过度，有伤正气，故大便通利，即停止续服。若平素体虚或病后，不任攻伐者禁用。 大陷胸丸 (《伤寒论})，即本方加杏仁、葶苈子、白蜜制丸组成，功效同本方而力缓，主治胸中硬满而痛，项强如柔痉等症。