温胆汤

温胆汤 方剂来源 宋。《三因极一病证方论》。 组成与用法 半夏9克 竹茹9克 枳实9克 陈皮6克 茯苓 9克 甘草(炙)3克 生姜3片 大枣5只 水煎服。 功效与主治 功能清胆除烦，化痰和胃。主治痰热内扰，虚烦不眠，呕吐口苦，苔腻脉滑。 现代临床 常用于治疗脑卒中，癫狂，癫痫，神经性头昏和头痛，眩晕，神经官能症，更年期综合征。高血压，失眠，幻听，胸痹，冠心病，胃炎，泄泻，又用于治疗雷击伤，脑囊虫病，脑外伤失语，流行性感冒，链霉素中毒，十二指肠壅积症，胃溃疡，尿毒症，妊娠恶阻等病症。例如； (1)脑卒中 本方加桃仁、红花、当归、赤芍、牛膝、地龙、钩藤，治疗脑血栓形成引起的卒中。患者酒后头晕，不能行走，言语不清，左手 指届伸不能，舌红暗，脉弦滑。结果；服药10剂后，头晕减，手指能屈伸；守方加远志，服20剂后，能行走，言语基本清楚。半年后随访语清肢健 (<河南中医净1985年第3期)。本方加僵蚕、全蝎、白芥子、莱菔子，治疗痰瘀互结或痰浊型脑卒中22例。结果：神经症状消失者6例，神经症状基本消失、肌力提高2级以上者7例，症状改善、肌力提高2级以下者6例，无效3例(《四川中医)1984年第3期)。 ’． (2)癫狂 本方加味，治疗25例。患者经本方加胆南星、远志、天竺黄治疗，癫狂症状减轻，再加服朱砂安神丸。结果：痊愈20例，好转3例，无效2例(<吉林中医药分]984年第5期)。 (3)癫痫 本方加菖蒲、郁金、白矾，胆南星、礞石治疗。结果。服药15剂后，癫痫发作得到控制，能参加劳动(《浙江中医杂志》1984年第3期)。 (4)神经性头痛 本方加桃仁、红花、橘红、川芎、蔓荆子治疗．患者因坐夜过久而发神经性头痛，后因家事恼怒加剧，恶心呕吐，脉弦细。结果。服药3剂后，症状减轻，继服5剂而愈(《河南中医}1985年第3 期)。本方加细辛、川芎、地龙、全蝎，去竹茹，治疗血管痉挛性头痛。结果：服药5剂后，头痛减轻，守方去细辛、全蝎，加白术、首乌，再服10 剂，告愈(<新中医》1986年第7期)。 (5)神经衰弱 本方加柴胡、黄芩、橘红、远志、合欢皮、夜交藤治疗。患者失眠多梦，睡中易惊，头晕胀痛，服安眠西药无效，症见两胁胀痛、大便不畅、苔黄脉细。结果：服药3剂后，症状减轻，又服3剂，眠能安(<河南中医》1985年第3，期)。治疗失眠4例。痰壅者，加菖蒲、远志；阴虚者，加百合、生地、白芍，肝郁者，加香附、郁金、麦芽。结果．服药后失眠症状消失(嚎上海中医药杂志)1964年第9期)。 (6)神经官能症 本方加减，治疗69例。其中失眠36例，眩晕工7 例，心悸10例，胁痛6例。惊慌怯懦者，加龙骨、牡蛎、磁石、合欢皮、夜交藤；眩晕头胀者，加天麻、钩藤、石决明、黄芩；牛膝；胸闷心慌者，加檀香、瓜蒌、丹参、柏子仁、枣仁、珠母；胁痛脘满者，加郁金、川楝子、梭罗子、佛手、鸡内金．结果：痊愈49例，显效工9例，无效1例(<北京中医 杂志)1955年第4期)． (7)更年期综合征 本方加青皮、郁金、浮小麦治疗。结果。服药 20剂后，忧郁、易怒、烦躁、多汗等症状消除，神舒纳增。随访半年未冉发以上症状({上海中医药杂志)1984年第3期)。 (8)高血压 本方加黄芩、黄连、橘红、钩藤、石决明、牛膝治疗。患者有高血压史6年，血压为30。66--,25．33／17。33~14．67千帕，伴头痛如劈、胸闷口苦、恶心呕吐、体胖、便秘、溲黄、舌红、苔厚。结果；服药5 剂后，症状减轻；守方再服20剂，血压降至24／13．33千帕(《河南中医》1985年第3期)。 (9)幻听 本方加柴胡、白术、枣仁治疗。患者时感邻居谩骂3年，经反复解释无效，仍感谩骂之声不绝于耳。结果：服药6剂后，幻觉消失(<辽宁中医杂志>1987年第10期)。 (10)胸痹 本方加郁金、瓜蒌、薤白、桔梗治疗2例。患者胸闷气急、痛连肩背、唇紫面黄、手指成杵状，脉涩弦。煎汤频频呷服。结果：服药5~-10剂后，胸闷气急改善，再服10剂后，诸症皆除(《四川中医》 1988年第2期)。本方合生脉饮，治疗1例。结果：服药2剂，症状改善，心电图正常(嚷河北中医}1983年第4期)。 (11)冠心病 本方加党参、黄芪、橘红、桂枝治疗。患者心前区阵痛，头晕心悸，胸闷气急，血压24／13．33千帕，总胆固醇9．9 3毫摩／升。结果：服药10剂后，症状减轻，守方再服25剂，血压为18．66／10。67千帕，总胆固醇降为4．65毫摩／升。本方加党参、麦冬、五味子、橘红、瓜蒌、黄连、远志，治疗冠心伴室早者。结果：服药6剂后，诸症减轻；守方再服20剂后，脉弦律齐，心电图正常(<河南中医净1985年第3期)。 (12)眩晕 本方加天麻、钩藤等，治疗内耳眩晕症52例。患者头晕目眩，如坐舟中，发作时目不能张，恶心呕吐，汗出，脉细数，病程3— 23年。结果：痊愈48例，好转3例，无效1例(《广西中医药}1986年第 2期)。 (13)胃炎 本方加减，治疗胆汁返流性胃炎21例。其中慢性浅表性14例，伴萎缩5例，单纯萎缩性2例，9例同时伴有胃和十二指肠溃 疡。郁热者，加黄芩、黄连；兼胃痛者，加元胡、五灵脂；腹胀者，加川朴，莱菔子；呕吐者，加代赭石、旋覆花；泛酸者，加海螵蛸、瓦楞子；嗳气者，加香附、苏梗；湿重者，加苍术、蔻仁；胃寒者，加吴茱萸；便秘者，加大黄；脾虚者，加党参、白术，胃阴亏损者，加乌梅、白芍，纳呆者，加山楂、神曲。结果：自觉症状消失，胃镜复查无胆汁返流者15例；症状基本消失，胆汁返流减少者4例；无改善者2例(<福建中医药》：[987年第4 期)。本方加味，治疗慢性胃炎。结果：服15剂，胃痛消除，食欲正常(《上海中医药杂志》1983年第12期)。本方加党参、苍术、白术、木香、槟榔、焦山楂、焦谷芽、防风等，治疗慢性胃肠炎。结果：服药5剂后，胃痛减轻，脓血便减少；守方再服5剂，治愈(《河南中医》1985年第3期)。 (14)十二指肠溃疡 本方加黄芪、桂枝、白芍、橘红、香附、青皮、瓦楞子治疗。患者上腹部压痛，暖气泛酸，呕吐清水，脉沉滑，经西医诊断为十二指肠球部溃疡。结果：服药3剂后，症状减轻，守方又服20 剂，症状悉除。 工年后随访未复发(《河南中医》1985年第3期)。 (15)十二指肠壅积症 本方加黄连、旋覆花、红花、当归、石斛、煅瓦楞、山药，治疗2例。患者上腹饱胀不适，伴恶心呕吐，吐出胆汁宿食，经钡剂造影X线检查报告为十二指肠壅积症。结果。服药2—7 剂后，腹痛减轻，呕吐止；守方去红花、当归，加浮小麦、米仁、蔻仁等，再服3—7剂后，大便畅，腹痛止；继服健脾和胃之品1—2月，痊愈(《上海中医药杂志》]987年第7期)。本方合左金丸加减治疗。结果：服药3剂后，症状减轻；继服19剂，恶心呕吐腹痛消除，X线造影检查示十二指肠正常，随访11年未复发(《天津中医>1986年第4期)。 (16)泄泻 本方加乌梅，治疗小儿惊吓后泄泻。患儿1岁，受惊吓后泻青绿色粘液便，伴发热、夜眠不安、频作恶心呕吐。结果：服蓟工剂后，腹泻次数减少；再入鸡内金，连服3剂而愈(<四川中医》1988年第9期)。 (17)流行性感冒 以本方加柴胡、黄连、炙桔梗、沙参为基础方，加减治疗3例。患者发热身痛，咽干咳嗽。结果：服5剂后，身热退净，咳嗽减轻，舌苔转薄，再服10剂后，痊愈(《福建中医药》1988年第 4期)。　　(18)支气管炎 本方加莱菔子、白芥子、葶苈子、五味子、橘红、桂枝、前胡、杏仁治疗。患者咳喘年余，遇冷又发，咳嗽吐白色粘稠痰，胸脘闷胀，脉细滑。结果：服药3剂后，症状减轻；再服5剂而愈。1年后随访未复发(《河南中医》：1985年第3期)。 (19)百日咳 本方去陈皮，加百部、莱菔子、款冬、川贝、橘络，治疗26例。结果：服药5剂后，咳嗽减轻；再服5剂，痉咳症状消除(《福建中医药》1959年第4期)。 (20)脑囊虫病 本方加磁朱丸、雷丸、槟榔治疗。结果，服药12剂后，皮下结节开始消退；再服14剂后，全部消失；守方再服工4剂，痈证消失，脑电图恢复正常(《中医杂志》1959年第3期)。 (21)脑外伤后失语 本方加减治疗。结果：服药后，头痛减轻，言语能力基本恢复(《四川中医》1990年第8期)。 (22)雷击伤 ‘本方加黄连、白芍治疗。患者被雷击中，不省人事，醒后频频呕吐，口苦腹痛，心悸头昏，大便黑色，小便不畅，心电图检查报告为窦性心动过速。结果，服药1剂后，呕吐止，腹痛减轻，小便通畅，继服2剂后，二便正常，心电图恢复正常(噬国医论坛》1990年第2期)。 (23)尿毒症 本方加紫苏、黄连、郁金、崩大碗治疗。结果：服药1 年后，肿消，尿量增加，化验血非蛋白氮、二氧化碳结合率、尿蛋白、红细胞数等指标好转或正常(《新中医>1986年第7期)．本方加大黄、黄连、橘红、车前子，治疗小儿尿毒症。结果：服药5剂后，小便通畅，呕吐、发热、烦躁、浮肿等症状减轻；继服15剂，诸症皆除。 1年后随访，患儿已复课(<河南中医净1985年第3期)。 (24)妊娠恶阻 本方加减，治疗15例。结果，痊愈9例，好转5 例，无效1例(<中华妇产科杂志}1959年第1期)。 ， (25)闭经 本方去半夏，加柴胡、川芎、当归等治疗。患者未婚。形肥,肢重，纳呆，痰多，带下，闭经。结果：服药3剂后，白带减少，守方再加益母草，继服7剂，月经来潮(《山西中医)1985年第2期)。 (26)夜游症 本方去生姜、大枣、甘草，加夏枯草、夜交藤、生龙 骨、牡蛎、天竺黄治疗。结果：服药]6剂，夜眠安，不再起床游走(<山西中医》1985年第2期)。 (27)小儿惊风 本方加百合、钩藤、夜交藤治疗。患者受惊吓后抽风，其后呆坐不语，夜寐不安。结果：服药4剂后，吐大量粘稠痰涎，神志顿爽，守方再服12剂，恢复常态(<吉林中医药}1984年第4期)。 (28)梅核气 本方合逍遥散加减治疗。结果：服药6剂，喉中梗塞感消失(《山西中医}1985年第2期)。 (29)链霉素中毒 本方加黄芩、泽泻、夏枯草、僵蚕治疗。患者于注射链霉素时感头晕重，站立不稳，耳如鸣蝉，腹满，苔黄，诊断为镑霉素中毒。结果：服药3剂，头晕耳鸣减轻，步履已稳，守方去夏枯草，继服6剂而告愈(《上海中医药杂志》工987年第7期)。 ， ： 应用要点 主要用于治疗痰热内扰之证。方用二陈汤温燥，合以枳实、竹茹寒凉，功能化痰而性属不寒不燥，为其配伍特点。临床应用以虚烦失眠、苔腻脉滑，为其辨证要点。 临床如见眩晕者，加白芍、代赭石，呕吐者，加黄连、苏梗；不眠者，加琥珀、枣仁；心悸者，加龙骨、牡蛎，嘈杂似饥者，加姜汁炒黄连，癫痫者，加竹沥、皂角、石菖蒲、郁金等；胸闷抑郁者，加郁金、枸橘李、代代花。 历代方书中与本方同名者，尚有： (1)《千金要方》温胆汤，即本方去茯苓、大枣组成；功能化痰和胃，主治大病后虚烦不得眠，属胆寒者。 (2)《世医得效方》温胆汤，即本方加人参组成，功能补气清胆除烦；主治大病后虚烦不得眠，以及惊悸自汗，遇事易惊。 ： (3)《婴童百问》温胆汤，即本方陈皮改橘红，加酸枣仁组成，功能化痰和胃定志，主治心悸烦躁不得眠。