| 四逆汤 、 方剂来源 汉．(伤寒论)。制成注射剂，名四逆注射液。 组成与用法 附子9克 干姜9克 甘草(炙)12克 水煎服。注射液肌内注射。或静脉滴注，每次2---4毫升，或遵医嘱。 功效与主治 功能回阳救逆。主治少阴病，四肢厥逆，恶寒蜷卧，吐利腹痛，下利清谷，神疲欲寐，口不渴，脉沉微细，及大汗、大泻所致的亡阳暴脱等证。 现代临床 常用于治疗各种原因引起的休克，心力衰竭，心肌梗塞，又用于治疗急、慢性胃肠炎吐泻过多，胃下垂，放射性白细胞减少症，腓肠肌痉挛等病症。例如。 (1)休克 用四逆注射液抢救休克病人，能使血压回升。对因肺心病、肺炎、中毒性休克、脱水等引起之虚脱、血压下降，注射本品后，血压回升持续2--．-3小时，在血压回升的同时，心跳强而有力(<天津医学通讯>1972年第11期)。 (2)急性心肌梗塞 用四逆汤、四逆加人参汤、生脉散，治疗急性心肌梗塞105例(其中10例用中西医结合方法治疗)。结果：均获良效，无1例死亡(<天津医学通讯}1972年第n期)。 (3)雷电击伤心跳骤停 本方加红花、当归，加重附子用量至25 克，配合针刺以及肌内注射尼可刹米等抢救。结果。服药1剂后，病情迅 速好转，将附子量减半，继服2剂而愈(《新医药通讯》1976年第1 期)。 (4)麻疹内陷 本方加味，治疗2例。患儿麻疹体温下降(肛温为 35~,35．60C)，正不胜邪，疹毒内陷。结果：药后阳回，体温上升，疹点变为红活，转而用清透之品治愈(《江苏中医}1966年第2期)。 (5)小儿泄泻 本方加黄连，治疗70例。结果：痊愈58例，有效 8例，无效4例，平均治疗时间为4日(《浙江中医杂志}1964年第8 期)。 (6)胃下垂 本方加减，治疗7例。服药时间有14－43日不等。结果：腹痛、腹胀、嗳气等主要症状均显著减轻或消失，腹部压痛及X线所见之胃张力和胃大弯位置亦有部分改善(《云南医学杂志)1964年第 3期)。 (7)放射性白细胞减少症 本方酌加补血药当归、熟地，健脾药白术、山药，益肾药枸杞、肉苁蓉，止血药续断、阿胶，祛湿药厚朴、大腹皮等，治疗8例。结果；治愈3例，显效2例，疗效较差3例((中医药科学研究参考资料》1963年第5期)。 ． (8)腓肠肌痉挛 本方加牛膝为主治疗。结果：服药2剂后，获愈 (《四川中医》1985年第4期)。 应用要点 本方为中医临床急救危重疾病重要方剂，主要用于治疗少阴病四肢厥逆等病症。方用附子，功能回阳救逆为主药，佐以于姜辛热，以助附子温阳，具有相须、相使的作用；合以甘草，以制干姜、附子之峻，又解附子之毒，且具相畏、相杀的功能，为其配伍特点。临床应用以大汗、大吐、大泻而亡阳暴脱，症见四肢厥逆、神疲欲寐、舌淡苔白、脉沉细弱或微细中见数，为其辨证要点。 临床如见风湿痹痛者，加桂枝、白术等；脾肾虚寒、水肿、泄泻、带下者，加党参、茯苓、苡仁等。 方中附子、干姜药性温热，如舌红苔黄，口渴，小便黄赤，虽四肢冷，为真寒假热之证，亦应慎用。在一般情况下，四逆汤以温服为宜，若有格拒不纳、入口即吐者，可改为冷服，是为热药冷服的反治法，可达到药液入腹以后，冷体既消，热性随发的治疗效果。 通脉四逆汤 (<伤寒论》)，即本方倍加干姜组成，功能回阳通脉，主治下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等。四逆加人参汤(《伤寒论>)，即本方加人参组成，功能祛寒回阳，益气救逆，主治气阳暴脱，下利，亡血，四肢厥逆，脉微等。浆水散(《素问病机气宜保命集》)，即本方加浆水、肉桂、良姜、半夏组成，功能回阳救逆，主治暴泻如水，或有呕吐，身冷汗出，脉微弱等。白通汤(<伤寒论》)，即本方去甘草，加葱白组成；功能通阳救逆；主治少阴戴阳，阴盛于下，虚阳上浮，手足厥冷，面色赤，下利，脉微等。白通加猪胆汁汤(《伤寒论》)，即白通汤加人尿、猪胆汁组成，功能通阳救逆，益阴和阳，主治少阴戴阳，服白通汤下利不止，进一步出现无脉、干呕、心烦等症。 现代药理研究证实，甘草或干姜与熟附子共同煎煮，可使后者的毒性大为降低。此种降低乃因熟附子中生物碱在共同煎煮过程中起了化学变化所致。四逆汤肠道给药，在具有原发性小肠缺血损伤的肠系膜上动脉闭塞性休克，和具有继发性小肠缺血损伤的晚期失血性休克家兔模型上，不论一次给药组或持续给药组，血压及血压升降差值均较对照组明显降低，腹腔渗出液亦明显减少，血压一时间曲线明显抬高。结束实验后解剖动物，肉眼所见的小肠病变，给药组明显减轻，粘膜色泽仍红润，出血点极少，无一只兔有大片坏死，而对照组小肠粘膜色泽发黯，弥漫出血，常有多发溃疡大片坏死。 |
|
|
