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作者：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科 徐灵敏 来源：节选自《中国社区医师》杂志文章 据统计，遗尿症患儿与正常儿童之间的体格发育基本无区别，但一些患儿的语言发育较迟缓。遗尿症可严重损害患儿的身心健康，引起注意力不集中、焦躁、多动、空想与幻觉等心理异常，进而使体质下降，易患心脏、内分泌和变态反应性疾病。本病如延续至成年，将严重影响患者的精神和生活，最终导致人格障碍。因此，了解小儿遗尿症的病因及防治措施，具有十分重要的临床意义。
遗尿，是一种夜间无意识的排尿现象，俗称尿床。但应注意不能把小儿遗尿和遗尿症混为一谈，小儿在3岁以内由于脑功能发育不全，对排尿的自控能力较差；学龄儿童也常因紧张疲劳等因素，偶尔遗尿，均不属于病理现象。而小儿遗尿症是一种临床综合征，符合以下3个条件方可考虑诊断：①患儿年龄≥5岁；②睡眠状态下不自主排尿≥2次/周；③睡眠状态下不自主排尿现象持续＞6个月，无明显的病理生理反应和其他不适症状伴随。 为了明确患儿遗尿的病因，常需收集的临床资料包括病史、体格检查、尿检查和影像学检查，其中膀胱B超检查非常重要。重点要注意下列疾病：①泌尿系统疾病，如包茎、包皮过长、泌尿系统感染等，除病史、体检外，应做尿常规或尿培养，必要时做静脉肾盂造影。②神经系统疾病，如隐型脊柱裂、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全等，这些疾病各有其特点及神经症状和体征，一般诊断不难，可做局部X线照片确定。③其他，如糖尿病、尿崩症，由于多尿而遗尿；蛲虫病局部刺激，便秘等也会引起遗尿。 小儿遗尿症属多因素疾病，很难对每个个体确切地判断其具体病因。由于小儿遗尿症任何单一的治疗方法效果均欠佳，且每种治疗方法有一定的局限性，故目前临床上多采用心理行为治疗、药物治疗及中医药治疗等综合治疗方法，具体如下。 遗尿报警器 通过将尿湿感应器放在床单上，当孩子尿湿时，警铃即报警唤醒孩子排尽余尿并清洁床单，通过这样反复训练使孩子最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。此方法使用方便，安全有效，有效率在70%——80%。 膀胱功能训练 一般小儿的膀胱可容纳尿液300 mL左右，白天应多鼓励孩子多饮水，有意识地使膀胱多储尿，当每次尿液达350 mL以上，患儿的膀胱便具备了一定的储存尿液功能，然后再训练孩子排尿中途停止再排尿，以训练膀胱括约肌的功能，达到令患儿可以自己控制排尿的目的。此方法较适用于夜间多次尿床或白天尿湿的患者。 药物治疗 精氨酸加压素于1960年合成，已成功地用于治疗小儿夜间遗尿，它是通过浓缩尿液和减少尿液的产生达到治疗目的。用法：0.1——0.2 mg(效果欠佳时可渐增到0.4 mg)每晚睡前半小时口服，服药前1小时及服药后不宜喝水及饮料，以免引起水潴留。总疗程3——6个月。用药6周后无效者可视为无效，无需继续服用。 自主神经类药物及中枢兴奋药物，一般以1个月为1个疗程，然后逐渐减量至停药。①抗胆碱药物：属于自主神经类药物，可增加功能性膀胱容量，减少膀胱的无抑制性收缩，故对尿动力学紊乱所致遗尿症有效。常用药为盐酸丙咪嗪(米泊明)，类似药物尚有去甲替林、阿米替林、去甲丙咪嗪等。②中枢兴奋药：常用甲氯芬酯(遗尿丁)，主要作用于中枢外周神经系统，增加膀胱容量，对中枢神经的作用包括抗抑制活动，使易于“唤醒”睡眠中的小儿，约50%遗尿症可被治愈，15%——20%有进步，但停药后60%可复发。 中医药治疗 中医认为遗尿属肾虚，治则补之，多以温补固肾为主，对肾气不足、下元虚寒者用温肾固涩法；对脾肺气虚者用益气固涩法；肝经湿热者用泻火清热法。另外针灸对遗尿也有一定疗效。 行为和精神疗法 注意安排好患儿白天的行为，建立合理的生活制度，使孩子的生活、饮食起居有规律，以免过度疲劳及精神紧张。若是精神因素造成的，则应鼓励孩子树立克服尿床的信心，使孩子知道尿床是暂时的神经功能失调，可以完全治愈，并定时唤醒孩子排尿，形成时间条件反射。还要必须指出，遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩，如果家长不顾及患儿的自尊心，采用打骂、威胁、惩罚的手段，会使患儿更加委屈和忧郁，加重心理负担，症状不但不会减轻，反会加重。
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