考点复习 · 系统性红斑狼疮

真题回顾

【2000-150 病理学X型题】系统性红斑狼疮的病例特点有

A、抗核抗体阳性

B、脾小动脉洋葱皮样改变

C、心瓣膜细菌性心内膜炎

D、肾小球出现苏木素小体

题目解析

A、系统性红斑狼疮（SLE）的发病原因主要是由抗核抗体介导的组织和器官损伤，抗核抗体阳性是该病的诊断要点。

B、脾小动脉周围硬化，形成的洋葱皮样改变是SLE在脾的突出表现。

C、SLE可导致心瓣膜非细菌性疣赘性心内膜炎，而非细菌性心内膜炎。

D、抗核抗体介导胞核损伤，从而形成苏木素小体，对狼疮性肾炎具有诊断意义。

综上，答案为ABD。

考点讲解

【2015西综大纲三病理(六)免疫病理5.系统性红斑狼疮的病因、发病机制和病理变化】

系统性红斑狼疮（SLE）多见于年轻女性，男女发病比例约为1:10。

本病发病的根本病因是免疫耐受终止和破坏，导致大量自身抗体的产生。最主要的抗体为抗核抗体，包括抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗RNA-非组蛋白抗体，抗核仁抗体。发病主要受遗传、免疫和其他因素的影响。

SLE导致的组织和器官损伤主要为（1）DNA-抗DNA复合物致血管和肾小球损伤的Ⅲ型变态反应，及（2）血细胞损伤和溶解的Ⅱ型变态反应。抗核抗体导致的胞核肿胀、均质一片、并被挤出细胞而形成的狼疮小体（苏木素小体）是SLE的特征改变。

SLE的病变几乎累及全身所有器官，急性坏死性小动脉炎、细动脉炎是基本病变，活动性病变以纤维素样坏死为主。

皮肤：50%的患者会有面部蝶形红斑，免疫荧光示真皮表皮交界有IgM、IgG及补体C3沉积形成的荧光带（狼疮带）。

肾：原发性肾小球肾炎的各种类型均可在狼疮性肾炎时出现，弥漫增生型狼疮性肾炎内皮细胞下大量免疫复合物沉积是SLE急性期特征性病变。苏木素小体具有诊断意义。

心：心瓣膜非细菌性疣赘性心内膜炎（Libman-Sack心内膜炎）最为典型，常累及二尖瓣或三尖瓣。

关节：滑膜充血水肿，单核、淋巴细胞浸润，滑膜浅处的结缔组织出现灶状纤维素样坏死。

脾：小动脉周围纤维化，形成洋葱皮样改变。

记忆要点

抗核抗体阳性，苏木素小体（狼疮小体），面部蝶形红斑，表皮真皮交界处的狼疮带，非细菌性疣赘性心内膜炎，脾小动脉洋葱皮样改变。这些均为SLE的重要改变。